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- Ruggero Maggi
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1 Stenosi polmonare
2 Arteria polmonare L arteria polmonare è il vaso sanguigno che porta il sangue dal ventricolo destro ai polmoni dove viene arricchito di ossigeno VALVOLA VENTRICOLO DESTRO ARTERIA POLMONARE Possiede una valvola che chiudendosi impedisce al sangue di ritornare nel ventricolo La valvola è costituita da un anello fibroso e da 3 sottili lembi
3 Stenosi polmonare La malformazione della valvola e il conseguente restringimento del passaggio di sangue è nota con il nome di stenosi polmonare E una delle patologie cardiache congenite più frequenti nel cane
4 Stenosi polmonare Colpisce frequentemente le razze brachicefale (Boxer, Bulldog), anche se cani incroci e appartenenti ad altre razze possono essere affetti
5 Cosa succede nel corso della patologia Il restringimento ostacola il flusso di sangue VENTRICOLO DX IPERTROFICO Il ventricolo destro deve generare più forza per spingere il sangue nell arteria polmonare Come conseguenza il ventricolo si ipertrofizza, cioè diventa più spesso del normale VENTRICOLO DX IPERTROFICO
6 Sintomatologia La maggior parte dei pazienti condotti alla visita risultano asintomatici e presentano solo un soffio cardiaco Con l avanzamento della patologia e nelle forme gravi compaiono segni clinici : intolleranza all esercizio fisico episodi sincopali per l insufficiente passaggio di sangue attraverso la valvola stenotica aritmie cardiache; causate dall insufficiente irrorazione ematica del ventricolo ipertrofico scompenso cardiaco destro con la formazione di versamento(liquido) addominale e toracico 6
7 Ecocardiografia Permette di valutare la morfologia della valvola, quantificare la gravità della stenosi ed evidenziare eventuali patologie congenite associate VALVOLA POLMONARE STENOTICA DOPPLER DEL FLUSSO POLMONARE
8 Ecocardiografia Classificazione: Morfologia SP di tipo A Anello valvolare di dimensioni normali I lembivalvolarisonoispessitie fusitradiloro Apertura ridotta LEMBI FUSI
9 Ecocardiografia Classificazione: Morfologia SP di tipo B Anellovalvolare piùpiccolo del normale(ipoplasico) Lembi valvolari poco sviluppati(rudimentali) e ipomobili
10 Ecocardiografia Classificazione: Gradiente Pressorio La misurazione della velocità del flusso sanguigno attraverso la valvola stenotica permette di stimare la pressione alla quale è sottoposto il cuore. Così una pressione: < 50 mmhg: SP lieve tra 50 e 80 mmhg: SP moderata > 80 mmhg: SP grave
11 Ecocardiografia Patologie congenite associate L associazione con altre cardiopatie congenite (CC) non è rara: Stenosi subaortica (SAS) Difetto del setto interventricolare (DIV) Persistenza del dotto arterioso (PDA) Displasia della valvola tricuspide (DT) Stenosi tricuspidale (ST) SP SP+SAS SP+VSD SP+CC
12 Ecocardiografia Permette di evidenziare particolari forme di stenosi polmonarechecambianoiltipoditrattamentoterapeuticoe la prognosi Stenosi a clessidra Stenosi per la presenza di una arteria coronaria anomala
13 Qual è la progressione della malattia? SP lieve: decorso più benigno la maggior parte dei soggetti conduce una vita normale Richiesti controlli cardiologici periodici SP moderata e grave: Consigliabile instaurare una terapia
14 Qual è la progressione della malattia? Ogni individuo presenta un decorso variabile, tuttavia a seconda della gravità della patologia e di concomitanti alterazioni cardiachela patologia può progredire più rapidamente.
15 Possibilità terapeutiche? La terapia medica è solo palliativa, con lo scopo di proteggere il muscolo cardiaco dalle aritmie e ridurre il rischio di morte improvvisa Controllare i sintomi di insufficienza cardiaca, quando presenti Viene utilizzata: come trattamento pre-operatorio in tutti i pazienti che NONpossono essere sottoposti a Valvuloplastica con catetere a pallone
16 Possibilità terapeutiche? LaValvuloplastica con catetere a pallone (VPP) è una tecnica mini-invasiva Permette di ridurre la stenosi valvolare gonfiando il pallone a livello della valvola e provocando la rottura dei lembi fusi
17 Possibilità terapeutiche? la prima scelta terapeuticain pazienti affetti da SP gravi o moderate, soprattutto se accompagnata da sintomatologia clinica migliora la qualità della vita e aumenta la sopravvivenza
18 Valvuloplastica polmonare Attraverso un piccolo taglio viene isolato un vaso periferico vena giugulare (nel collo) vena femorale (nell arto posteriore) ACCESSO VASCOLARE DALLA VENA GIUGULARE ACCESSO VASCOLARE DALLA VENA FEMORALE
19 Valvuloplastica polmonare Un catetere viene spinto fino al cuore e con l iniezione di mezzo di contrastosi individua la posizione esatta della valvola polmonare stenotica VALVOLA CATETERE PER ANGIOGRAFIA NEL VENTRICOLO DESTRO MEZZO DI CONTRASTO INIETTATO NEL VENTRICOLO DX
20 Valvuloplastica polmonare Il catetere a pallone viene spinto fino alla valvola polmonare dove viene gonfiato fino alla scomparsa della caratteristica incisura
21 Valvuloplastica polmonare Quando eseguirla In soggetti con stenosi valvolari moderati-gravi In soggetti di tutte le età Asintomatici o Sintomatici Nel momento in cui si effettua la diagnosi di SP è indicato intervenire entro breve, per evitare la progressione della patologia e migliorare qualità e aspettativa di vita
22 Valvuloplastica polmonare Quando non eseguirla In SP lievi - l intervento non cambia l aspettativa di vita In soggetti con SP NONvalvolari SP associata ad altre patologie congenite (presenza di anomalie coronariche, tetralogia di Fallot) SP a clessidra rischio di rottura dell arteria
23 Complicazioni intraoperatorie Aritmie maligne da stimolazione meccanica Perforazione del Ventricolo Destro Infundibolo suicida Una buona tecnica interventistica riduce le complicazioni intraoperatorie La complicazione più frequentemente riscontrata nel lungo periodo è la Ristenosi, caratterizzata da un innalzamento del gradiente a fronte di un intervento di valvuloplastica efficace; Il primo anno post valvuloplastica rappresenta il periodo di maggiore rischio
24 Controlli Dopo la valvuloplastica è indicato eseguire controlli cardiologici periodici ad uno, tre, sei mesi e all annopost intervento. Successivi controlli ecocardiografici sono raccomandati periodicamente.
25 La nostra casistica Dal 1994 ad oggi sono state effettuate 154 Valvuloplastiche con Pallone per trattare le SP La percentuale media di riduzione del gradiente è stata del 56% nelle SP tipo A e del 43% nelle SP tipo B Il tasso di complicazioni intraoperatorie è del 5%, includendo: Perforazione del Ventricolo destro :3/154 Aritmie maligne: 2/154 Ipertrofia del ventricolo destro tale da impedire il passaggio del pallone: 3/154 Se si escludono le procedure interrotte per eccessiva ipertrofia ventricolare destra le complicazioni si attestano sul 3% il tasso di mortalità a seguito di complicazioni intraoperatorie è del 2%
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