Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 1
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- Angela Foti
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1 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 1
2 CASO CLINICO n. 1 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 2
3 Sig. B.A. (nato vivente) inviato dal Curante per: Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 3
4 ANAMNESI FISIOLOGICA maschio, 59 anni, sovrappeso (BMI=29,9); fumatore (20 sig/die da circa 40 anni); ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA colecistectomia nel 1980; infortunio nel 2003 (caduta accidentale con frattura polso mano dx); infortunio nel 2011 (caduta accidentale con contusione sacro-coccigea); ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA recente riacutizzazione di lombalgia, insorta nel 2007; Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 4
5 ANAMNESI LAVORATIVA Il Sig. B.A. ha iniziato a lavorare all età di 21 anni: : muratore c/o IMPRESA EDILE (Italia); : elettricista c/o DITTA IMP. ELETTRICI (Germania); : spalatore di carbone c/o FONDERIA; : add. carico/scarico c/o DITTE DI FACCHINAGGIO; oggi: autista e addetto carico-scarico c/o ditta AUTOTRASPORTI Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 5
6 documentazione sanitaria portata in visione dal paziente Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 6
7 RX rachide lombare 16/03/07 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 7
8 RX colonna lombosacrale 10/07/07 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 8
9 peggioramento della sintomatologia nel 2011 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 9
10 segue intervento NCH (set-2011) Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 10
11 Rx col. lombosacrale di controllo (nov-2011) Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 11
12 ulteriore peggioramento sintomatologico nel 2012 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 12
13 TC rachide lombare 27/04/12 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 13
14 attività effettivamente svolta dal paziente Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 14
15 Il sig. B.A. riferisce di svolgere, dal 1997, alle dipendenze di un azienda di autotrasporti, l attività di autista e addetto al carico/scarico merci, percorrendo brevi tragitti (10-20 km) e quindi procedendo allo scarico manuale di carichi di peso variabile, che, secondo quanto riferito dallo stesso paziente, possono raggiungere i 40 kg. Il sig. B.A. precisa che il tempo dedicato all attività di carico/scarico prevale, in genere, su quello dedicato alla guida. Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 15
16 È possibile ipotizzare un eziologia professionale per l ernia discale riscontrata? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 16
17 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 17
18 criteri per la denuncia dell ernia discale lombare Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 18
19 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 19
20 ANAMNESI LAVORATIVA Il Sig. B.A. ha iniziato a lavorare all età di 21 anni: : muratore c/o IMPRESA EDILE (Italia); : elettricista c/o DITTA IMP. ELETTRICI (Germania); : spalatore di carbone c/o FONDERIA; : add. carico/scarico c/o DITTE DI FACCHINAGGIO; oggi: autotrasportatore c/o ditta AUTOTRASPORTI? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 20
21 CONCLUSIONI "sulla base dei dati clinicoanamnestici disponibili e degli accertamenti strumentali portati in visione dal paziente, si ritiene che il quadro clinico-strumentale osservato possa riconoscere nelle attività lavorative svolte un ruolo quantomeno concausale. Per tale motivo si procede all inoltro delle notifiche di legge." Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 21
22 CASO CLINICO n. 2 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 22
23 Sig. J.M. (nato vivente) inviato dal Curante per: Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 23
24 ANAMNESI FISIOLOGICA maschio, 63 anni, sovrappeso (BMI=26,8); ex-fumatore (20 sig/die per circa 30 anni, ha smesso 7 anni fa); ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA TURP per ipertrofia prostatica benigna nel 2011; infortunio nel 1998 (contusione polso dx); infortunio nel 2000 (frattura 4 dito mano dx); ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA persistenza di lombalgia subcontinua (insorta nel 2002); nel 2005 indicazione a interv. di artrodesi posteriore (non effettuato) nel 2006 accesso DEA per lombalgia acuta Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 24
25 ANAMNESI LAVORATIVA Il Sig. J.M. ha iniziato a lavorare all età di 20 anni: : manovale muratore c/o IMPRESE EDILI (Marocco); : manovale muratore c/o IMPRESE EDILI (Italia); : manovale c/o ditta MANUTENZIONE impianti gas (TO); 2000 fine 2012: manovale muratore c/o IMPRESA EDILE (Torino); fine oggi: disoccupato; Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 25
26 documentazione sanitaria portata in visione dal paziente Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 26
27 RX colonna lombo-sacrale 05/03/08 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 27
28 RMN colonna lombo-sacrale 26/05/08 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 28
29 visita neurochirurgica 20/05/10 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 29
30 si segnala riconoscimento invalidità civile nel 2005 per le seguenti patologie: Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 30
31 Il sig. J.M. era già stato valutato nel In tale occasione aveva portato in visione i seguenti accertamenti radiologici: Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 31
32 Rx c.l.s. (20/12/02): vizio di differenziazione al passaggio lombosacrale, con emisacralizzazione a destra di L5. Discopatia L4-L5 e L5- S1 con artrosi interapofisaria. Anterolistesi di primo grado di L4 su L5 ; TC c.l.s. (02/01/03): nel tratto L4-L5 si evidenzia un anterolistesi con riduzione dei diametri anteroposteriori del canale. Nel tratto L5-S1 si rileva la presenza di un osteofitosi marginale a carico di L5. Il disco intersomatico è di normale morfologia e volume ; Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 32
33 È possibile ipotizzare un eziologia professionale per la spondilodiscopatia del tratto lombare riscontrata? Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 33
34 il quadro radiologico ha dimostrato la presenza di una SPONDILOLISTESI L4-L5 (spostamento della vertebra L4 rispetto ala sottostante L5). La spondilolistesi può essere di natura: 1) congenita; 2) istmica; 3) degenerativa (da instabilità intersegmentale di lunga data); 4) post-traumatica; 5) post-chirurgica; 6) patologica (su base oncologica). nel caso in esame i dati radiologici e clinico-anamnestici orientano verso un quadro di tipo 3 (forma degenerativa, dovuta a instabilità intersegmentale di lunga data). A livello della lesione aumentano le sollecitazioni, con rimodellamenti dei processi articolari che favoriscono il processo di scivolamento della vertebra superiore su quella inferiore. Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 34
35 criteri per la denuncia delle spondilodiscopatie del tratto lombare Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 35
36 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 36
37 Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 37
38 CONCLUSIONI non si ritiene che, nel caso in esame, l attività lavorativa abbia svolto un ruolo nell insorgenza della patologia riscontrata." Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 38
Dott. Fulvio MANASSERO - Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro - Torino 1
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