Gli esami di laboratorio nel bambino con linfoadenopatia. Dr Guido Pastore SCDU Pediatria ASO Maggiore della Carità, Novara UPO

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1 Gli esami di laboratorio nel bambino con linfoadenopatia Dr Guido Pastore SCDU Pediatria ASO Maggiore della Carità, Novara UPO

2 Il bambino con linfoadenopatia è di comune riscontro nella pratica quotidiana Nella maggior parte dei casi le LFNpatie sono in relazione a malattie di origine infettiva. Più raramente sono malattie benigne o maligne che possono mettere a repentaglio la vita del bambino.

3 I LFN normali (micropoliadenia) sono mobili, ricoperti da cute normale, morbidi, non dolenti e di dimensioni <3 mm. Non esiste una definizione univoca di LFNpatia. LFN di dimensione > 1-2 cm. Persistenza nel tempo.

4 Perché un LFN si ingrossa? 1. L iperplasia è segno della normale risposta dei linfociti T e B al contatto con un antigene. 2. La presenza di batteri attiva il meccanismo dell infiammazione (LFNpatia dolente, cute arrossata). 3. La presenza di cellule neoplastiche in moltiplicazione causa LFNpatia dura, non dolente. 4. Nelle malattie da accumulo i macrofagi ingurgitano quantità di lipidi causano una LFNpatia dura-elastica.

5 Non tutte le masse che sembrano LFNpatie sono di derivazione linfonodale (specie nel collo). Cisti del dotto tireoglosso, Cisti brachiali.

6 L eziologia delle LFNpatie 1/3 Infezioni batteriche: SBEGA, micobacteri, brucellosi, sifilide, m da graffio di gatto Infezioni virali: EBV, CMV, HIV, rosolia Infezioni fungine: istoplasmosi Infezioni da protozoi: Toxoplasma e malaria

7 L eziologia delle LFNpatie 2/3 Malattie autoimmuni: ARG, Lupus, anemia emolitica autoimmune Malattie da accumulo: m. Neiman-Pick e m. Guacher Reazioni a farmaci: idantoina

8 L eziologia delle LFNpatie 3/3 Neoplasie: leucemie, linfomi, tumori metastatici, istiocitosi Altre: sarcoidosi, m. di Kawasaki, malattia granulomatosa cronica.

9 Approccio al bambino con LFNpatia Anamnesi: durata della sintomatologia, sintomi associati (perdita di peso, sudorazione notturna, astenia), infezioni in sedi drenate dai linfonodi, contatti con animali, assunzione di latte non pastorizzato/derivati, viaggi in paesi esotici, medicine assunte. Esame clinico: definire le caratteristiche (dimensioni, consistenza), la sede dei linfonodi (lfn sovraclaveari ingranditi linfoma-, lfn laterocervicali o inguinali infezioni-, lfn laterocervicali anteriori fissi micobacteri-, e segni associati (pallore, ittero, petecchie..). Prescrizione di esami non invasivi.

10 La sede può suggerire l eziologia LFN cervicali e occipitali: malattie infettive specie nel bambino in età prescolare. LFN sovraclaveari: linfomi. LFN mediastinici: infezioni, neoplasie, masse disembriogenetiche. LFN inguinali: malattie sessualmente trasmesse, infezioni degli arti inferiori, neoplasie.

11 Masse mediastiniche possono essere reperti occasionali Mediastino anteriore: Cisti timiche, linfomi e neoplasie germinali. Mediastino centrale: linfomi, tubercolosi, funghi, sarcoidosi e anomalie dei grandi vasi. Mediastino posteriore: neuroblastoma (s. Bernard-Horner), sarcomi, meningocele.

12 L estensione può guidarci nella dx. LFNpatie generalizzate (2 o + stazioni linfonodali +/- epatosplenomegalia). Infezioni Neoplasie Malattie autoimmuni Malattie da accumulo

13 L estensione può guidarci nella dx. LFNpatie regionali Infezioni Neoplasie

14 La simmetria può guidarci nella dx. LFNpatia monofocale suppurativa: infezioni batteriche. LNFpatia monofocale colliquativa torpida: micobatteri, graffio di gatto. LFNpatia monofocale non suppurativa: toxo, linfoma, neoplasia.

15 La simmetria può guidarci nella dx. LFNpatia simmetrica: accompagnamento a malattie batteriche (faringotonsilliti, malattie sessualmente trasmesse), malattie virali (EBV), HIV, m di Kawasaki, sarcoidosi, leucemia/linfoma.

16 L età può guidarci nella dx. Nel lattante: Sifilide, Toxoplasmosi, CMV, HIV. Tubercolosi, leucemia (S. Down), malattie da accumulo. Nel bambino: Infezioni virali e btteriche. Leucemia, neoplasie, tubercolosi, MGC. Nell adolescente: Infezioni virali e batteriche, malattie sessualmente trasmesse. Sarcoidosi, malattie autoimmuni, neoplasie.

17 La febbre può guidarci nella dx. LFN generalizzata con febbre: infezioni EBV, CMV. LFN generalizzata senza febbre: Toxo, malttie autoimmuni, malattie da accumulo, neoplasie. LFN regionale con febbre: infezioni dell area drenata LFN regionale senza febbre: neoplasie.

18 Esami di primo livello in presenza di LFNpatia sistemica Emocoromo Sierologia per EBV, Toxo, CMV, HIV Test Tine o Mantoux RX torace Ecografia

19 Esami in presenza di LFNpatia regionale Approccio selettivo in base alla sede anatomica. Emocoromo Esami strumentali Biopsia (lfn aumenta di volume in 2 sett. o se non scompare entro 4/6 sett., se è in sedi particolari ad es. sovraclaveare, ltc basse).

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24 Grazie a tutti voi per la pazienza Grazie a Domenico per aver organizzato queste giornate. Grazie al Prof Bartolozzi per la sua saggezza e per avermi inviato le ultime diapositive.