Gli screening oncologici Il ruolo dei Registri Tumori nella valutazione epidemiologica

Transcript

1 CORSO SULLA REGISTRAZIONE DEI TUMORI Reggio Emilia, 3-6 dicembre 2007 Gli screening oncologici Il ruolo dei Registri Tumori nella valutazione epidemiologica Lucia Mangone Registro Tumori, Reggio Emilia

2 premessa Screening oncologici Registri Tumori Possibile interazione Studio Impatto: mammella Studio Impatto: colon-retto Effetti Screening

3 screening oncologici definizione Intervento di sanità pubblica Popolazione apparentemente sana Individuare precocemente neoplasia Riduzione mortalità

4 screening oncologici sedi Oggi sono disponibili 3 Screening per prevenire i tumori mammella cervice colon-retto

5 screening oncologici popolazione sesso età esame ogni quanto costo mammella femmine mammografia 2 anni gratis cervice femmine PAP-TEST 3 anni gratis colon-retto maschi femmine SOF- FOBT Colonscopia 2 anni gratis

6 Registri Tumori cosa sono strutture deputate alla raccolta e analisi dati tumori maligni infiltranti INCIDENZA, PREVALENZA, SOPRAVVIVENZA provinciale, regionale, nazionale, mondiale

7 Registri Tumori dove sono COPERTURA: NORD 37% CENTRO 26% SUD E ISOLE 12% Crocetti, AIRT Working group, I tumori in Italia.Incidenza, mortalità e stime Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2006

8 premessa Screening oncologici Registri Tumori Possibile interazione Studio Impatto: mammella Studio Impatto: colon-retto

9 mammella Studio impatto Associazione Italiana Registri Tumori Gruppo Italiano Screening Mammografico

10 studio impatto: mammella come nasce Collaborazione Gruppo Italiano Screening Mammografico (GISMa) e Associazione Italiana Registri Tumori Progetto finanziato dalla Lega Italiana Lotta contro i Tumori (LILT), poi Ministero Salute Coordinatore: Dott. Eugenio Paci

11 studio impatto: mammella obiettivo Come cambia l epidemiologia del tumore della mammella in Italia dopo l avvio dei programmi di screening? 1) andamento dell incidenza e della stadiazione 2) uso della chirurgia conservativa 3) riduzione della mortalità per tumore della mammella Paci et all.

12 studio impatto: mammella metodologia Criteri di inclusione: Tumori della mammella in situ e invasivi Diagnosticati tra 1988 e 2001 in donne anni Informazioni raccolte: Stadio (TNM) Grading, tipo di intervento chirurgico, numero di linfonodi asportati, linfonodo sentinella Stato in vita e mortalità per causa specifica Paci et all.

13 studio impatto: mammella definizione casi Ciascun caso è stato classificato in base alla modalità diagnostica in una delle seguenti categorie: 1) cancro identificato al primo test di screening (SD) 2) cancro identificato ad un test di screening ripetuto (SD) 3) cancro in donne con almeno un test negativo (NSD) 4) cancro in donne mai rispondenti (NSD) 5) cancro in donne non ancora invitate (NSD) Paci et all.

14 Re g ion studio impatto: mammella Ce n t r e Pe r iod of t h e st u d y Sc r e e n in g a ct iv a t ion T ot a l Ca se s ( n ) I n si t u Em ilia Ro m a g n a Bol og n a Fer r ar a Mod en a Par m a Reg gi o Em ilia Rom ag na Pi e m on t e Tor in o Si ci lia Pal er m o Rag u sa T os ca n a Fir en ze U m b r ia Per ugi a V e n e t o Ver on a T ot a l casistica

15 studio impatto: mammella risultati Tassi* di incidenza per stadio del tumore per regione Età Periodo ,0 Unknown Stage II+ Stage 0-I 3,5 3,0 2,5 Centro-Nord 1 caso/2 è precoce 2,0 Sud 1 caso/3 è precoce 1,5 1,0 0,5 0,0 Piemonte Veneto E. Romagna Toscana Umbria Sicilia Centronord Sud (*) Tassi standardizzati utilizzando la popolazione europea

16 studio impatto: mammella risultati Tassi specifici per età di incidenza (x 1000) Italia Centro-Nord Incidenza aumenta in 3.0 età 50-69, inizialmente pre-screening period screening period Paci et all.

17 studio impatto: mammella risultati Tassi di incidenza per modalità diagnostica Età Centro-Nord Italia Not invitated Invitated SD at repeated screening SD at prevalent screening % tumori screen-detected Cala 1.50 % non invitate

18 colon-retto AIRTum GISCoR Studio impatto regionale Associazione Italiana Registri Tumori Gruppo Italiano Screening Colon-Retto

19 studio impatto: colon-retto come nasce Collaborazione tra Gruppo Italiano Screening Colon-Retto (GISCoR) e Associazione Italiana Registri Tumori E un progetto in costruzione

20 studio impatto: colon-retto obiettivo Come cambia l epidemiologia del tumore del colon-retto in Italia dopo l avvio dei programmi di screening? 1) andamento dell incidenza e della stadiazione 2) uso della chirurgia conservativa 3) riduzione della mortalità per tumore

21 studio impatto: colon-retto incidenza sopravvivenza Screening strumenti PRE POST

22 colon-retto REGISTRO Alto Adige Biella F. V. G. Ferrara Firenze-Prato Genova Latina Macerata Modena Napoli Parma Ragusa Reggio Emilia Romagna Salerno Sassari Torino Trento Umbria Varese Veneto 21 Registri Tumori hanno aderito Richiesta dati alla banca dati AIRT casi

23 colon-retto Incidenza dei tumori in Italia. Anni Ferrara Firenze Pool 113 TSD per Italia, 1981 Romagna Umbria FVG Trentino Macerata Genova Modena Biella Parma Veneto Torino Trento Varese Reggio Emilia L incidenza è più bassa nelle regioni SUD SIR incidenza in Italia Salerno Napoli Sassari Latina Ragusa Mangone L. Convegno Congiunto ONS Napoli, 13 Dicembre 2006

24 Colon NAS 15% colon-retto Incidenza dei tumori in Italia. Anni Localizzazione Fles. splenica 2% Fles. epatica 2% Ascendente 10% Trasverso 4% Discendente 6% Sigma 23% Cieco 6% Appendice 1% Retto 22% Canale anale 2% 55% Giunz. retto-sigma 8%

25 tumori colon-retto sopravvivenza a 5 anni Sopravvivenza totale osservata 65% 61% 59% 51% 31% 46% relativa 65% 62% 62% 59% 49% 57% Rosso S. et AIRT Working group, I tumori in Italia. Sopravvivenza Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2007

26 tumori colon-retto sopravvivenza per genere 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ma schi Femm ine Rosso S. et AIRT Working group, I tumori in Italia. Sopravvivenza Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2007

27 tumori colon-retto sopravvivenza per sede 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Colon Retto Rosso S. et AIRT Working group, I tumori in Italia. Sopravvivenza Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2007

28 tumori colon-retto sopravvivenza per età 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < Rosso S. et AIRT Working group, I tumori in Italia. Sopravvivenza Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2007

29 tumori colon-retto sopravvivenza per area 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nord Centro Sud Rosso S. et AIRT Working group, I tumori in Italia. Sopravvivenza Epidemiologia & Prevenzione gennaio-febbraio 2007

30 Rosso S. I tumori in Italia. Sopravvivenza Epidemiologia & Prevenzione gen-feb 2007 sopravvivenza per RT Reggio Emilia Alto-Adige Trento R eggio Emilia Firenze Romagna Veneto Ferrara Torino Modena Romagna Firenze Alto-Adige Trento Umbria Umbria Parma Veneto Pool Friuli Venezia Giulia maschi Torino Pool femmine Varese Friuli Venezia Giulia Ferrara Parma Modena Macerata Biella Varese Ragusa B iella Sassari Genova Genova Ragusa Macerata Sassari Salerno Napoli Napoli Salerno 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

31 sopravvivenza Perché queste differenze? 1. Diagnosi precoce sensibilità endoscopisti, MMG, soggetti 4. Trattamento chirurgia, chemioterapia, radioterapia

32 tumori colon-retto sopravvivenza per stadio 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% I II III IV 99% 83% 54% 12% Mangone L. et al. I tumori in provincia di Reggio Emilia nel periodo , collana Progetto Salute 9

33 Registro anni Icd-10 Stadio I % Stadio II+ % Stadio ignoto % n. Biella C Bolzano C Ferrara C Liguria 2000 C Macerata C Modena Napoli Parma Piemonte Ragusa C C In Italia i tumori in C stadio C18-20 I 11.9 sono il 12% C Reggio Emilia C Sassari C Toscana C Umbria C Varese C Veneto 1 asl C Mangone L. Convegno Congiunto Osservatorio Nazionale Screening Napoli, Dicembre 2006

34 Effetti screening Mammella Colon-retto

35 MAMMELLA stadio 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grazie allo screening 50% dei tumori sono stadio I I II III IV Paci E. Convegno Congiunto Osservatorio Nazionale Screening Napoli, Dicembre 2006

36 MAMMELLA chirurgia Zorzi M, and Paci E. for the IMPACT Working Group Mastectomy rates are decreasing in the era of service screening: a population-based study in Italy ( ). British Journal of Cancer. 2006; I - 4. Grazie allo screening mastectomie ridotte del 24%

37 MAMMELLA pubblicazioni Breast screening: lymph node status of interval cancers by interval year Avoided deaths and breast cancer survival: an observational study of service screening in Italy Effectiveness of breast cancer screening: a case control study to assess mortality reduction

38 COLON-RETTO effetti SOF sangue occulto fecale riduzione della mortalità riduzione dell incidenza RCT (Mandel 1993, Hardcaste 1996, Kronborg 1996, Kewenter 1988) CC (Selby 1993, Wahrendorf 1993, Lazovich 1995, Saito 1995, Zappa 1997, Bertario 1999, Faivre 1999, Mandel 1999, Towler 2000, Cotterchio 2005, )

39 COLON-RETTO effetti sigmoidoscopia colonscopia II riduzione della mortalità riduzione dell incidenza (Selby 1992, Newcomb 1992, Atkin 1993, Muller 1995, Kavanagh 1998, UK Flexible Sigmoid. Trial investigation 2002, Prorok 2004) colonscopia (Mandel 1993, Hardcaste 1996, Kronborg 1996, Imperiale 2000, Lieberman 2000, Citarda 2001, Winawer 2002).

40 COLON-RETTO riduzione mortalità Stadio I: Crescita limitata parete intestinale Aumento stadio I Stadio II: Estensione oltre parete ma no linfonodi interessati Stadio III: Metastasi linfonodi regionali Stadio IV: Metastasi a distanza Riduzione stadio IV

41 COLON-RETTO riduzione incidenza no incidenza incidenza SCREENING

42 Tutto oro?

43 Lead-time bias: anticipazione diagnostica Fasi della malattia... 8, 10 ANNI Esposizione Inizio Diagnosi Inizio Guarigione malattia precoce sintomi Stabilizzaz. A B C Prevenzione Prevenzione Prevenzione Morte primaria secondaria terziaria Ho anticipato la diagnosi Ho allungato la consapevolezza di malattia Storia naturale Screening

44 Length bias: lunghezza malattia screening Se malattia lunga durata seleziono casi a miglior prognosi!

45 Selection bias: bias di selezione partecipano più giovani sensibili motivati istruiti italiani

46 Overdiagnosis, overtreatment Più diagnosi In situ della mammella Paci E. for the IMPACT Working Group Adenomi del colon Estimate of overdiagnosis of breast cancer due to mammography after adjustment for lead time. A service screening study in Italy. Displasie della cervice Breast Cancer Research Ca. occulto prostata Più trattamento <5%

47 conclusione La lotta contro i tumori passa attraverso: Prevenzione primaria Prevenzione secondaria Estensione Registri Tumori grazie