INTERVENTO PRECOCE NEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE

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1 INTERVENTO PRECOCE NEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE A. Vanotti*, A. Di Giorgio** *U.O. di Nutrizione Clinica e Dietetica ASL della Provincia di Como ** Scuola di Specializzazione in Scienza dell Alimentazione, Università degli Studi di Milano

2 La donna attraverso i secoli

3 Il mito del corpo magro Fulcro centrale dell espressione dei Dca Mito della magrezza è totalizzante e il perdere peso è vissuto come una forte realizzazione Aspetto esteriore e immagine del corpo (sempre più magro!!)

4 A partire dagli Anni 60 Miss America: BMI da 22 a 17 kg/m² Miss Italia: 2000 BMI: BMI: BMI: 17.2 Peso medio delle modelle: 1970: 8% inferiore alla media delle donne 2000: 23% inferiore alla media delle donne

5 RAFFRONTI Donna media Barbie Peso Altezza BMI Taglia Seno Vita Fianchi Fonte: ANRED 2003

6 In un arco di tempo di anni gli ideali di bellezza proposti siano passati da valori normali a valori patologici L ideale di bellezza proposto è disgiunto da quello di SALUTE!!!!!

7 Gli studi di prevalenza inoltre indicano che su 1000 soggetti di sesso femminile (15-25 anni): 3 casi di anoressia nervosa 10 casi di bulimia nervosa 70 circa di disturbi alimentari non altrimenti specificati.

8 ANORESSIA NERVOSA DEFINIZIONE: Età d esordio: anni 90-95% dei soggetti colpiti sono giovani donne I Paesi Occidentali presentano una incidenza maggiore Non si rilevano differenze tra le diverse classi sociali

9 Trend Nel : 3,98 / abitanti Nel : 16,76 / abitanti Attualmente: 20 / abitanti

10 FISIOLOGICA: Anamnesi Amenorrea da almeno 3 cicli consecutivi o sta assumendo estroprogestinici Difficoltà digestive: dolori epigastrici o addominali, soprattutto dopo aver mangiato piccole quantità di cibo Fare molta attività fisica: aerobica, nuoto, danza, camminate Lamentarsi del freddo Stipsi PONDERALE: Ha avuto, in poco tempo, una perdita di peso rilevante, in assenza di altre malattie Ha una grande paura di ingrassare Non volerne sapere di aumentare di peso

11 Anamnesi ALIMENTARE: Ridurre in modo rilevante la quantità e la qualità dei cibi e la frequenza dei pasti L alimentazione diventa il centro delle discussioni dei membri della famiglia e degli amici Negare di avere fame e mangiare solo piccole quantità di cibo con poche calorie Assumere abitudini alimentari inusuali, come tagliuzzare il cibo in piccoli pezzi, mangiare 10 pacchetti di gomme al dì o bere litri di bevande light

12 Anamnesi ASPETTI PSICOSOCIALI: Ha una grande paura di ingrassare Si sente grassa anche se ha un peso normale o dà eccessiva importanza al peso e alle forme del corpo nel giudicare se stessa o rifiuta di ammettere la gravità del suo sottopeso Fare la dieta dà un senso di benessere, di piacere e di controllo Pur dimagrendo sempre di più essere in ansia perché ci si vede grassi Inventare scuse per evitare qualsiasi situazione durante la quale gli altri mangiano (pizzeria, feste, ecc.) Parlare spesso di cibo, collezionare ricette, cucinare per gli altri, ma mangiare raramente Essere molto metodici e non amare i cambiamenti inaspettati

13 ESAME OBIETTIVO: Perdita di capelli Visita medica Presenza di peluria diffusa sul corpo (lanugo) Palmi delle mani e dei piedi color giallo-arancio Bradicardia ANTROPOMETRIA: BMI < 17.5: SOTTOPESO, magrezza Esame plicometrico rivela una riduzione delle pliche cutanee al di sotto dei percentili di riferimento per età e sesso

14 Corretta diagnosi differenziale: Anoressia nervosa Magrezza costituzionale Dimagramento dovuto ad altra causa Corretta valutazione degli esami diagnostici clinici e strumentali (non sovrastimare!)

15 IL PAZIENTE MAGRO

16 PESO CORPOREO E STORIA PONDERALE MAGREZZA COSTITUZIONALE DIMAGRAMENTO ANORESSIA NERVOSA Stabilmente (da sempre) sotto i livelli normali Prima normale; riduzione rispetto al peso abituale > 10% negli ultimi 6 mesi Volontariamente mantenuto sotto i livelli normali

17 ASPETTI PSICODINAMICI MAGREZZA COSTITUZIONALE DIMAGRAMENTO ANORESSIA NERVOSA Soggetti normali o con lievi turbe psico-sociali Possibile depressione reattiva (a volte anche precoce) Fobie, ossessione di aumentare di peso e di ingrassare, inadeguata concezione di sé, negazione del problema

18 Esami ematochimici raccomandati Emocromo con formula (conta globuli bianchi e piastrine, valutazione Hb) Funzionalità epatica (elettroforesi sieroproteica, albumina) Funzionalità renale Profilo glicemico Quadro lipidico (colesterolo tot., HDL, trigliceridi) Quadro elettroliti (Na, K, Ca, P, Mg) Profilo marziale: sideremia, ferritina e transferrina

19 Ulteriori indagini Valutare la funzionalità cardiaca: ECG Test di gravidanza

20 DEFINIZIONE: Bulimia nervosa Entità clinica di più recente riscontro: la prima segnalazione ufficiale spetta a Russel nel 1979 e successivamente nel 1980 è citata dall American Psychiatric Association Età di insorgenza:

21 Aspetti medici Esame ponderale: NORMOPESO: nella maggior parte dei pazienti rivela un peso nel range di normalità Possibili complicanze odontoiatriche dovute al ripetuto contatto dell acido cloridrico con lo smalto dentario Aumento di volume delle parotidi correlato all iperamilasemia serica Alterazioni degli equilibri idro-elettrolitici (alcalosi metabolica, ipocloremia e ipokaliemia)

22 Bulimia nervosa- Anamnesi alimentare Abbuffate ricorrenti caratterizzate da: Mangiare in un periodo di tempo definito una quantità di cibo significativamente maggiore di quella che la maggior parte delle persone mangerebbe nello stesso tempo Sensazione di perdere il controllo durante l episodio Si verificano almeno 2 volte alla settimana per tre mesi

23 Bulimia nervosaanamnesi medica Presenza di ricorrenti condotte compensatorie per prevenire l aumento di peso: Vomito autoindotto Abuso di lassativi Abuso di diuretici Enteroclismi Esercizio fisico eccessivo

24 BINGE EATING DESORDERS (BED) DEFINIZIONE: sindrome da alimentazione compulsiva, caratterizzata da un consumo da ampie quantità di cibo in un breve periodo di tempo e seguita da sentimenti di autodenigrazione Descritta per la prima volta da Stunkard nel 1959 Non sono presenti condotte di eliminazione e neppure la pressante preoccupazione per il peso e l aspetto fisico

25 BED Anamnesi alimentare: Mangiare molto più rapidamente del normale Mangiare fino a sentirsi sgradevolmente pieni Mangiare grandi quantità di cibo anche se non si è affamati Aspetti psicosociali: Mangiare da soli per evitare l imbarazzo di quando si mangia Sentirsi disgustati di se stessi, depressi o molto in colpa dopo aver mangiato Il disturbo si manifesta, in media, almeno 2 giorni alla settimana per sei mesi ESAME MEDICO: Presenza di patologie cardiovascolari, metaboliche ed epatiche ESAME OBIETTIVO: Presenza di OBESITÀ (il % dei soggetti obesi nasconde un BED) Presenza di meteorismo addominale

26 Questi disturbi inoltre hanno un impatto notevole sulla vita della persona che ne soffre e condizionano pesantemente la quotidianità della sua famiglia (coniuge, genitori, figli )

27 Non sottovalutare mai la gravità dei disturbi del comportamento alimentare Attualmente nei Paesi Occidentali I DCA rappresentano un fenomeno di notevole rilevanza sociale e sanitaria CI SI DEVE AFFIDARE A MEDICI ESPERTI E A STRUTTURE SPECIALISTICHE