PROIEZIONI DEL RACHIDE DORSALE

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Fabio Leonzio Meloni
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1 PROIEZIONI DEL RACHIDE DORSALE 0. INDICE 1. Il rachide dorsale 2. Anatomia Radiologica 3. Proiezioni Standard - Antero- Posteriore - Latero- Laterale 4. Proiezioni Aggiuntive - Obliqua 5. Quiz 6. Bibliografia e sitografia

2 1. IL RACHIDE DORSALE La colonna dorsale è composta da 12 vertebre. Esse sono formate da un corpo vertebrale, da un arco vertebrale e dai processi articolari, trasversi e spinosi.

2 2 1. IL RACHIDE DORSALE La colonna dorsale è composta da 12 vertebre. Esse sono formate da un corpo vertebrale, da un arco vertebrale e dai processi articolari, trasversi e spinosi. Due processi articolari superiori e due inferiori permettono l articolazione con le vertebre contigue (articolazioni intervertebrali). Una tipica vertebra toracica ha un corpo dalla caratteristica forma a cuore, più massiccio rispetto al corpo delle vertebre cervicali, mentre il foro vertebrale è rotondo e relativamente più piccolo. Ciascuna vertebra toracica si articola con le coste a livello della superficie dorso-laterale del corpo. Le vertebre toraciche da T1 a T8 presentano faccette costali superiori e inferiori per l articolazione con due coppie di coste. Le vertebre da T9 a T12 hanno una singola faccetta costale su ciascun lato. La colonna dorsale forma fisiologicamente una curvatura a convessità dorsale, detta cifosi. Una curvatura laterale della colonna vertebrale verso sinistra o destra è definita scoliosi. La colonna vertebrale visualizzata da tre prospettive: anteriore, laterale e posteriore

3 3 2.ANATOMIA RADIOLOGICA 1. Gas a Colon (flessura splenica) 2. Bolla gastrica 3. Emidiaframma di sinistra 4. Costa posteriore 5. Peduncolo 6. Processo spinoso 7. Processo trasverso Rachide dorsale in AP 1. Costa posteriore 2. Corpo vertebrale 3. Spazio intervertebrale Rachide dorsale in LL

4 3.PROIEZIONI STANDARD DEL RACHIDE DORSALE PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE INDICAZIONI= studio patologia traumatica, dolorosa (infiammatoria, neoplastica, degenerativa), malformativa.

CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al detettore, centrato sul margine inferiore del manubrio sternale (indicativamente C7).

4 4 3.PROIEZIONI STANDARD DEL RACHIDE DORSALE PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE INDICAZIONI= studio patologia traumatica, dolorosa (infiammatoria, neoplastica, degenerativa), malformativa. POSIZIONE PAZIENTE= Il paziente è in ortostasi o in posizione supina, tiene le braccia lungo i fianchi. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al detettore, centrato sul margine inferiore del manubrio sternale (indicativamente C7). CRITERI DI CORRETTEZZA= buona rappresentazione dei corpi vertebrali e degli spazi intervertebrati, liberi da sovrapposizioni. Perfetto allineamento di processi spinosi, processi articolare visti frontalmente, peduncoli presi d infilata. Comprendere nell immagine l osso ioide e i tessuti paraspinali. DATI TECNICI= kv= 70-80, utilizzo del CAE, SID= 110, con griglia. Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico

A volte può risultare utile utilizzare un sostegno radiotrasparente da posizionare sotto l incavo dorso-lombare (per mantenere l asse del rachide parallela al piano sensibile) e un cuscino tra le

5 5 PROIEZIONE LATERO-LATERALE INDICAZIONI= Patologia traumatica, dolorosa (infiammatoria, neoplastica, degenerativa), malformativa. POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE= il paziente è in decubito laterale sul tavolo radiologico, arti inferiori sovrapposti e flessi sul bacino, arti superiori portati in alto e anteriormente. A volte può risultare utile utilizzare un sostegno radiotrasparente da posizionare sotto l incavo dorso-lombare (per mantenere l asse del rachide parallela al piano sensibile) e un cuscino tra le ginocchia. In caso di scoliosi, appoggiare la parte convessa al piano sensibile. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibile, centrato sulla linea ascellare posteriore all altezza di D7. CRITERI DI CORRETTEZZA= visualizzazione completa delle vertebre da C7 a L1. Sovrapposizione delle limitanti superiori e inferiori dei corpi vertebrali, degli archi costali posteriori e di entrambi i peduncoli. La colonna deve essere priva di rotazioni. DATI TECNICI= kv= 75, utilizzo AEC, SID= 110, con griglia. NOTE= Questa proiezione può essere eseguita in apnea respiratoria oppure in respiro libero regolare, per ottenere una cancellazione delle coste. Se si opta per questa seconda opzione è necessario utilizzare kv e ma molto bassi (50-55) in modo che il tempo di esposizione sia il più lungo possibile. Il risultato è la sfumatura delle coste e una migliore rappresentazione dei metameri vertebrali. Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico

Il paziente porta il braccio lontano dal piano sensibile dietro la schiena e il braccio più vicino al piano sensibile davanti alla testa.

6 6 4. PROIEZIONI AGGIUNTIVE PROIEZIONE OBLIQUA INDICAZIONI= Eseguita raramente, su richiesta specifica del medico radiologo. POSIZIONE DEL PAZIENTE= il paziente è in clinostasi, dalla posizione laterale arretra di circa 20 (in alcuni testi è indicato 45 ). Il paziente porta il braccio lontano dal piano sensibile dietro la schiena e il braccio più vicino al piano sensibile davanti alla testa. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibile, centrato su T7. CRITERIO DI CORRETTEZZA= campo di collimazione lungo e stretto alla regione toracica, buona visione delle vertebre toraciche. DATI TECNICI= kv= 70-80, utilizzo CAE, SID= 110, con griglia. Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico

7 7 5. QUIZ Quale affermazione riguardante le vertebre dorsali è vera: 1. I fori intervertebrali sono presenti solo per le prime dieci vertebre 2. I processi trasversi presentano faccette articolari per le coste 3. Le faccette articolari sono poste su un piano circa sagittale 4. Nessuna risposta è esatta Quali sono le vertebre che si articolano con le coste fluttuanti: 1. T11 e T12 2. T10 e T11 3. T12 4. T9 e T10 Quante sono le vertebre dorsali?

8 8 6. BIBLIOGRAFIA E SITOGRAFIA Netter. Atlante di anatomia umana, F H Netter, quinta edizione, Edra editore, 2014 Traumatologia scheletrica, a cura di Carlo Faletti, Springer, 2016 Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole tecnico-pratiche, a cura di Alessandro Carriero et al, Idelson Gnocchi Compendio delle principali proiezioni radiografiche, lo stretto indispensabile, a cura di Marco Bertoli, 2018 I Test dei concorsi per TECNICO di RADIOLOGIA. Guida completa alla preparazione di test preselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio Natale, II Edizione, EdiSES editore, QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, I Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, II Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, GB, Giovani TSRM Brescia, 2018

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