L assistenza al bambino con diabete negli ultimi anni

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Geraldo Ranieri
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1 L assistenza al bambino con diabete negli ultimi anni Stefano Zucchini Policlinico S.Orsola-Malpighi di Bologna Centro Regionale per la Diabetologia Pediatrica Unità Operativa di Pediatria-Pession Regione Emilia Romagna

2 CHE COSA E CAMBIATO NELL ASSISTENZA DEL BAMBINO CON DIABETE NEGLI ULTIMI ANNI NEL NOSTRO CENTRO?

3 INNANZITUTTO IL NOSTRO AMBULATORIO

4 L ACQUISTO DEL DCA 2000 (AGD!!) PER L HBA1C DA SANGUE CAPILLARE

5 E DEL RETINOGRAFO PER L ESECUZIONE DEL FOTOFUNDUS

6 CHE COSA E CAMBIATO NELL ASSISTENZA DEL BAMBINO CON DIABETE NEGLI ULTIMI ANNI? La terapia basal-bolus con le nuove insuline (anche con catetere sottocutaneo nei più piccoli) Il maggior utilizzo della tecnologia (sensori e microinfusori) Il maggior utilizzo della conta dei carboidrati Un grande lavoro psicologico con i gruppi I maggiori contatti con il mondo scolastico La maggior attenzione da parte della Regione E.R. La consapevolezza e la conferma che il diabete nei bambini è in aumento

tecnologia (sensori e microinfusori) Il maggior utilizzo della conta dei carboidrati Un grande lavoro psicologico con i

7 LA CARTELLA INFORMATIZZATA

8 REGISTRO DIABETE (incidenza anni provincia di Bologna e Ferrara) tasso incidenza x Età 0-14 aa anni anno 17.8 nuovi casi/anno /100 mila bambini 0-14 aa AUSL BO AUSL IMO AUSL FE tot area vasta

000 35 30 25 20 15 10 5 0 Età 0-14 aa anni 2005-2009 2005 2006

9 IL PIANO REGIONALE ALCUNI SCOPI Creare un registro regionale dal quale possano nascere gli studi per la prevenzione primaria Monitorare i livelli di assistenza e di salute di tutti i bambini e ragazzi della regione

prevenzione primaria Monitorare i livelli di

10 I microinfusori

11 NICOLO 21 mesi

12 Bologna settembre 2010 Confronto n soggetti trattati con microinfusore: 2007 vs /2007: 27 pazienti 09/2010: 134 pazienti

13 Microinfusori Piacenza Parma Reggio E. Modena Bologna Cesena Ravenna Rimini Totale 0 < 6 ys 6-14 ys >14 ys Suddivisione dei pazienti a seconda dell età al posizionamento

14 Alice, 13 mesi, esordio 10/2/ /03/ /03/ /03/2011

00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.

15 SCHEMA BASAL BOLUS CON HUMALOG NEL CATETERE /01/ /01/ /01/ /01/ /01/ /01/2009 SCHEMA I+R tradizionale /11/ /11/ /11/ /11/2008

05/01/2009 06/01/2009 07/01/2009 SCHEMA I+R tradizionale 550 500 450

16 I NUOVI SENSORI

17 I NUOVI SENSORI Schema insulinico: Premiscelata mix50 (colazione-cena) mix 70 a pranzo ragazzo, 16 aa HbA1c 6,9%

18 Bambino, 7 aa HbA1c 6,8% Schema insulinico: Basal-bolus (Glargine+lispro)

19 CONCLUSIONI La stima precisa del contenuto dei CHO del pasto insieme al monitoraggio dell incremento glicemico post-prandiale è associato nei bambini ad un miglior controllo metabolico

20 LA CONTA DEI CARBOIDRATI La conta dei CHO permette una dieta flessibile e più piacevole per i bambini con diabete. La pianificazione dei pasti è una tappa importante per lo sviluppo fisico e psicologico del bambino

21 LA CONTA DEI CARBOIDRATI

24 LA NOSTRA ESPERIENZA Utilizzo crescente negli ultimi anni, parallelamente al maggior utilizzo degli schemi basal-bolus con analoghi rapidi e dei microinfusori Campi scuola con specifica educazione al counting Recente esperienza in un gruppo ristretto di bambini nei mesi estivi

25 NOSTRA ESPERIENZA ESTIVA IN 30 BAMBINI/RAGAZZI VARIAZIONE DELL HbA1c dopo 30 giorni HbA1C (%) 7.6 % 7.2 % 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 HbA1c pre HbA1c post 8,1 7,8 8 7,8 7,9 7,4 7,7 6,6 8,1 7,3 7,8 7,5 8,3 7,6 7,3 6,9 8,2 8,3 7,2 7,4 7,8 7,6 6,9 6,5 8,2 7,8 7,9 6,9 7,6 7,4 7,1 7,5 6,9 6,5 5,9 5,5 9,2 7,6

27 CHE COSA NON E CAMBIATO NELL ASSISTENZA DEL BAMBINO CON DIABETE NEGLI ULTIMI ANNI? La necessità di dover somministrare l insulina e di controllare la glicemia più volte al giorno da sangue capillare La necessità di seguire delle regole nello stile di vita La paura delle ipoglicemie La necessità di dover accettare la condizione di bambino con diabete

29 MONITORAGGIO DELLE CONDIZIONI PSICOLOGICHE buona 100 PedsQL QoL 50 cattiva 0

30 QUALCHE INSUCCESSO DELLA RICERCA

31 QUALI SONO LE SPERANZE? Sensori glicemici che permettano di misurare la glicemia in continuo in maniera non invasiva Il microinfusore intelligente La guarigione definitiva attraverso il trapianto di cellule staminali La prevenzione primaria La prevenzione secondaria

32 IL PROGETTO ANSA CHIUSA QUANTO TEMPO DOVREMO ANCORA ASPETTARE?

33 Grazie per l attenzione e tanti auguri di buon compleanno da tutti i collaboratori del centro!! Medici dell Endocrinologia: Stefano Zucchini, Mirella Scipione, Giulio Maltoni, Claudia Balsamo, Alessandra Rollo I medici della pediatria di comunità Psicologi: Franco D Alberton, Laura Nardi Infermieri: Pietro Miale, Catia Ravaioli, Giuseppe Monte, Maria Rosa Brunini Dietiste: Nadia Soverini, Fiorenza Bertacchi, Elena Stagni

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