Il Sottoscritto. Residente in via.n... [ ] proprietario (od avente titolo) Codice Fiscale.. [ ] titolare della Ditta... con sede legale in...

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1 RICHIESTA PARERE PREVENTIVO Il Sottoscritto Residente in via.n... Recapito telefonico in qualità di : [ ] proprietario (od avente titolo) Codice Fiscale.. [ ] titolare della Ditta con sede legale in.... Via..n.... Codice Fiscale... Partita IVA. Il CF e la P. IVA devono essere riportati entrambi chiede il PARERE PREVENTIVO AMBIENTALE per: [ ] presentazione Permesso di Costruire [ ] presentazione Dichiarazione di Inizio Attività (D.I.A.) in merito all intervento di: sito in via. n.... data, Timbro e firma del progettista Firma del proprietario dell immobile MODULO DI RICHIESTA PARERE PREVENTIVO 1

2 SCHEDA INFORMATIVA Si dichiara che: La zona in cui sorge l insediamento è servita [ ] non servita [ ] da rete fognaria pubblica. La rete fognaria pubblica è di tipo: [ ] separato [ ] collegata a depurazione [ ] misto [ ] non collegata a depurazione [ ] NON viene attivato e/o modificato uno scarico di acque reflue domestiche, acque reflue industriali, acque di prima pioggia/reflue di dilavamento, soggetto ad autorizzazione allo scarico ai sensi del D.Lgs 152/06 Parte III e s.m.i. e del Regolamento Comunale di Fognatura. [ ] NON viene attivato e/o modificato uno scarico di acque di prima pioggia/reflue di dilavamento, soggetto ad autorizzazione allo scarico ai sensi della DGR 286/05. (Allegare Dichiarazione sulle attività svolte nelle aree scoperte in relazione ai disposti della DGR 286/05 e DGR 1860/06). [ ] NON viene attivato e/o modificato un impianto per emissioni in atmosfera ai sensi del D.Lgs 152/06 Parte V e s.m.i., DGR 960/99 e DGR 2236/09 del 28/12/09. [ ] NON necessita di valutazione di impatto acustico ai sensi della L. 447/95 e L.R.15/2001 (Allegare Dichiarazione sostitutiva ai sensi dell art. 38 DPR 445/00) [ ] NON vengono effettuati interventi su serbatoi interrati. [ ] NON vengono effettuate attività di deposito, recupero e smaltimento di rifiuti soggette ad autorizzazione e/o a comunicazione ai sensi del D.Lgs 152/06 Parte Quarta titolo I e s.m.i. [ ] NON vengono utilizzati fluidi refrigeranti di cui L. 549/93. [ ] NON necessita di valutazione sui campi elettromagnetici di cui L.R.30/2000 e s.m.i. e Delibera della Giunta Regionale n. 197/2001 integrata con la DGR n. 1138/2008. [ ] Non è soggetto a Valutazione di Impatto Ambientale o a Screening ai sensi della L.R.9/99 e del D.lgs 152/06 e s.m.i. [ ] Non è soggetto ad Autorizzazione Integrata Ambientale ai sensi del D.Lgs 59/2005 e della L.R. 21/2004 e s.m.i. Per le voci non barrate deve essere presentata la specifica documentazione così come indicato sulle linee guida ARPA e dalla modulistica SUAP. Alla presente richiesta devono essere allegate almeno 2 copie degli elaborati grafici e delle relazioni tecniche (non in bollo) MODULO DI RICHIESTA PARERE PREVENTIVO 2

3 DICHIARAZIONE AI SENSI DELL ART 38 DPR 445/00 (DELIBERA GIUNTA REGIONALE n. 673 DEL 14/04/2004, Art. 1, comma 7) Il/La sottoscritto/a..... in qualità di progettista incaricato o titolare della Ditta..... per la realizzazione di.... in sostituzione alla presentazione di valutazione di impatto acustico DICHIARA - che all interno e all esterno del fabbricato non sono presenti emissioni sonore significative conseguenti alla realizzazione del progetto, con particolare riferimento al periodo notturno (22-06); - che non verranno attivati strumenti rumorosi, macchinari o impianti di trattamento aria o altro; - che l intervento non apporterà variazioni significative dei volumi di traffico nelle infrastrutture viarie presenti nell area; ovvero - che non sono presenti ricettori sensibili (residenze, scuole, case di riposo e cura, etc.) nelle vicinanze almeno 50 metri); - che i requisiti acustici passivi di partizione fra le diverse unità immobiliari sono conformi a quanto previsto dal D.P.C.M. 05/12/97; ALLEGA descrizione dell attività e degli orari di svolgimento planimetria in scala 1:200 con indicate le destinazioni d uso degli edifici prossimi, attigui sovrastanti o sottostanti l attività In caso di cambio di destinazione d uso delle unità immobiliari in oggetto, o in caso di modifiche sostanziali di quanto sopra dichiarato, verrà presentata una nuova relazione di impatto acustico ovvero dichiarazione ai sensi dell Art. 38 del DPR 445/00....,. (data) Il tecnico o il titolare (timbro e firma) MODULO DICHIARAZIONE AI SENSI DELL ART 38 DPR 445/00

4 DICHIARAZIONE SULLE ATTIVITÀ SVOLTE NELLE AREE SCOPERTE IN RELAZIONE AI DISPOSTI DELLA DGR 286/05 E DGR 1860/06 Il sottoscritto nato a il residente a in Via in qualità di : titolare legale rappresentante proprietario dell insediamento altro della Ditta/Società con sede legale in Via ed insediamento sito in Via che svolge attività di DICHIARA QUANTO SEGUE Tipologia di materie prime in ingresso all insediamento Superficie totale dell insediamento mq, suddivisa in : Superfici permeabili (aree verdi, ecc.) mq Superfici di tetti e/o tettoie mq Superfici impermeabili scoperte (piazzali, ecc ) mq, suddivisa in : parcheggi mq. [ ] il parcheggio è adibito alla sosta degli autoveicoli delle maestranze e dei clienti ; [ ] il parcheggio è adibito alla sosta degli autoveicoli a servizio dell attività dell azienda; aree di transito mq. aree di carico e scarico mq. deposito materie prime e tipologia mq deposito prodotti finiti e tipologia mq MODULO DICHIARAZIONE SULLE ATTIVITÀ SVOLTE NELLE AREE SCOPERTE IN RELAZIONE AI DISPOSTI DELLA DGR 286/05 E DGR 1860/06 1

5 altri depositi e loro tipologia (es.rifiuti ecc..) mq aree di lavorazione a servizio dell attività mq. e descrizione aree occupate dagli impianti a servizio dell'attività mq e descrizione Indicare la quantità stimata dei materiali (depositi ) distinti per tipologia (mc o ton) Altro L insediamento ricade nell elenco delle Attività previste indicativamente dal punto 8 della Delibera Regionale n. 286/2005 e precisamente : Industria petrolifera Industrie/Impianti chimici MODULO DICHIARAZIONE SULLE ATTIVITÀ SVOLTE NELLE AREE SCOPERTE IN RELAZIONE AI DISPOSTI DELLA DGR 286/05 E DGR 1860/06 2

6 Industrie di produzione e trasformazione dei metalli (impianti di produzione acciaio/fonderie di metalli ferrosi Trattamento e rivestimento superficiale dei metalli Stazioni di distribuzione di carburante; Depositi all ingrosso di preparati/sostanze liquide e/o solide, anche pericolose Depositi di veicoli destinati alla rottamazione/attività di demolizione autoveicoli sensi del D.Lgs 209/03 Depositi di rifiuti, centri di raccolta/stoccaggio/trasformazione degli stessi Stabilimenti o insediamenti con destinazione commerciale o di produzione di cui aree esterne siano adibite all accumulo/deposito/stoccaggio di materie prime, prodotti o scarti/rifiuti, allo svolgimento di fasi di lavorazione ovvero ad altri per le quali vi sia la possibilità di dilavamento delle superfici impermeabili di sostanze pericolose o stanze che possono pregiudicare il conseguimento degli obiettivi di qualità dei corpi idrici; L insediamento non ricade nelle attività sopraindicate In base a quanto sopra descritto il sig. DICHIARA che l insediamento, in base alle attività svolte nelle superfici scoperte NON RICADE nel campo di applicazione della DGR 286/05 e DGR 1860/06; RICADE nel campo di applicazione della DGR 286/05 e DGR 1860/06 come Acque di Prima Pioggia in quanto il dilavamento delle superfici scoperte, in relazione alle attività che in esse si svolgono ovvero agli usi previsti, può ritenersi completato o esaurito nell arco di tempo definito per la valutazione delle acque di prima pioggia. RICADE nel campo di applicazione della DGR 286/05 e DGR 1860/06 come Acque Reflue di Dilavamento in quanto il dilavamento delle superfici scoperte, in relazione alle attività che in esse si svolgono ovvero agli usi previsti, non si esaurisce con le acque di prima pioggia bensì si protrae nell arco di tempo in cui permangono gli eventi piovosi. Ravenna, Firma Nota : se l insediamento RICADE nel campo di applicazione della DGR 286/05 e DGR 1860/06 deve essere presentata, all autorità competente (Comune e/o Provincia), domanda di autorizzazione allo scarico. MODULO DICHIARAZIONE SULLE ATTIVITÀ SVOLTE NELLE AREE SCOPERTE IN RELAZIONE AI DISPOSTI DELLA DGR 286/05 E DGR 1860/06 3