DICHIARAZIONE PER L'ATTIVITA' DI INSTALLAZIONE ED ESERCIZIO DI STAZIONI RADIOELETTRICHE AD USO PRIVATO

Transcript

1 Cdice delle Cmunicazini elettrniche Allegat n. 14 (art.107) Al Minister dell Svilupp Ecnmic Dipartiment per le Cmunicazini Direzine Generale per i servizi di cmunicazine elettrnica e di radidiffusine - Uffici II Viale America, Rma Quadr A DICHIARAZIONE PER L'ATTIVITA' DI INSTALLAZIONE ED ESERCIZIO DI STAZIONI RADIOELETTRICHE AD USO PRIVATO Il sttscritt: Cgnme nme Cmune di nascita prvincia Data di nascita cdice fiscale Rappresentante legale di: Denminazine cdice fiscale/partita IVA Cn sede legale in: Via / piazza / lcalità numer civic Cmune prvincia c.a.p. Telefn fax

2 Quadr B Dichiara Ai sensi dell'articl 107, cmma 1, del Cdice delle cmunicazini elettrniche, di installare ed esercitare una/più stazine/i radielettrica / che ad us privat, cn validità di anni...(max 10 anni) tramite l'attivazine del seguente sistema sistema fiss sistema fiss via satellite sistema mbile terrestre sistema mbile terrestre via satellite sistema mbile marittim sistema mbile marittim via satellite sistema mbile aernautic sistema di radinavigazine sistema di radinavigazine e di radilcalizzazine sistema di radinavigazine e di radilcalizzazine via satellite sistema di radiastrnmia sistema di ricerca spaziale sistema di esplrazine della terra via satellite sistema di perazini spaziali sistemi di frequenze e campine e segnali rari via satellite sistema di ausili alla meterlgia sistema di ausili alla meterlgia via satellite altr... barrare le vci interessate

3 Quadr C DICHIARA INOLTRE: - di essere in pssess dei requisiti prescritti; - di avere titl alla esenzine dei cntributi a riduzine dei medesimi ai sensi del. - che l attività del richiedente è: - di essere iscritt alla camera di cmmerci, industria, artigianat ed agricltura (per ditte individuali, scietà di persne, scietà di capitali, cperative e cnsrzi); - che il cllegament radielettric richiest sarà utilizzat per il seguente scp:...

4 Quadr D ALLEGA: a) nr. 2 cpie in carta semplice della dichiarazine; b) nr. 3 cpie del prgett tecnic del radicllegament gnuna cstituita da nr..schede generali e nr. schede relative ad gni tip di stazine impiegata nel radicllegament; c) planimetria, (scala 1: ) sttscritta del respnsabile del prgett, ve sn indicate le esatte ubicazini di tutte le stazini fisse e ripetitrici ed è indicata la zna interessata al radicllegament; d) dichiarazine cncernente la nrmativa antimafia (se prevista); e) licenza prefettizia (bbligatria per gli istituti di vigilanza); f) prcura del rappresentante legale (bbligatria ve esistente); g) attestat del versament del cntribut dvut.

5 Quadr E SI IMPEGNA: - a cmunicare tempestivamente gni mdifica al cntenut della presente dichiarazine; - a rispettare le nrme in materia di sicurezza, di prtezine ambientale, di salute pubblica e di urbanistica; - ad sservare, in gni cas, le dispsizini previste dalla nrmativa in vigre - a versare il cntribut annu per l attività di vigilanza e cntrll da parte del Minister delle cmunicazini; - a versare il cntribut annu per l impieg delle frequenze assegnate ai fini del cllegament.

6 Quadr F NOTIZIE FACOLTATIVE recapit crrispndenza (cmpilare sl se si desidera ricevere la crrispndenza press una sede diversa da quella legale): nminativ via / piazza / lcalità n. civic cmune prv c.a.p. telefn fax nminativ dell incaricat da cntattare per eventuali infrmazini cmunicazini: cgnme nme Telefn fax

7 Quadr G Data.. FIRMA DEL RICHIEDENTE del RAPPRESENTANTE LEGALE TIMBRO DEL RICHIEDENTE