PROIEZIONI DELL'ADDOME

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1 PROIEZIONI DELL'ADDOME 0. INDICE 1. L'addome 2. Anatomia Radiologica 3. Proiezioni Standard - Antero- Posteriore (supino/ortostasi) 4. Proiezioni Aggiuntive - Tangenziale - Decubito laterale sinistro 5. Quiz 6. Bibliografia e sitografia

2 1. L ADDOME L'addome è una grande cavità racchiusa ventralmente e lateralmente dai muscoli addominali, e dorsalmente dalla colonna vertebrale. È separata dalla cavità toracica dal diaframma. L'addome contiene la maggior parte degli organi dell'apparato digerente, tra cui lo stomaco, l'intestino tenue e colon, ed organi che funzionano in associazione col tratto digestivo ovvero il fegato, pancreas e milza. Altre strutture localizzate nell'addome sono i reni e le ghiandole surrenali, insieme a molti vasi sanguigni, tra cui l'aorta e la vena cava inferiore. Per quanto riguarda la vescica, l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie sono considerati sia come organi addominali sia come organi pelvici. Infine, l'addome accoglie un'estesa membrana chiamata peritoneo, che ricopre completamente alcuni organi (organi retroperitoneali), e solo parzialmente altri. Addome vista anteriore Addome vista posteriore In medicina, per potersi orientare e riferire ad un preciso settore addominale (utile per individuare l'origine del dolore nel paziente) si usa suddividere l'addome in nove quadranti, ottenuti tracciando due linee orizzontali (linea bisiliaca anteriore e linea sottocostale) e due verticali (linea emiclaveare di destra e di sinistra).

3 I quadranti dell addome (Sn) con i relativi organi contenuti (Dx) 2. ANATOMIA RADIOLOGICA 1. Fegato 2. Bolla gastrica 3. Rene sinistro 4. Colon ascendente 5. Colon discendente 6. Muscolo Psoas 7. Ampolla rettale Addome AP, soggetto adulto

4 1. Polmone 2. Diaframma 3. Aria intestinale 4. Rachide Addome tangenziale, soggetto adulto 1. Fegato 2. Cuore 3. Colon ascendente 4. Colon trasverso 5. Colon discendente 6. Aria intestinale Addome AP, soggetto pediatrico

5 3. PROIEZIONI STANDARD ADDOME PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE IN ORTOSTASI INDICAZIONI= Ricerca di corpo estraneo, valutazione livelli idroaerei, sospetto di perforazione addominale, occlusione. POSIZIONE PAZIENTE= paziente in ortostasi, con il dorso a contatto del detettore e le braccia abdotte fuori dal campo di studio. La colonna vertebrale deve essere al centro del piano sensibile. L esame va eseguito in apnea inspiratoria. In relazione al quesito diagnostico la proiezione può essere effettuata con il ventre a contatto con il detettore. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sul piano sagittale mediano all'altezza della terza vertebra lombare, circa 3 cm sopra la linea immaginaria che unisce le creste iliache. CRITERI DI CORRETTEZZA= l'addome deve essere rappresentato nella sua interezza, dalla sinfisi pubica fino alle basi polmonari. L immagine non deve essere mossa. DATI TECNICI= kv= 80-90, mas= utilizzo del CAE, SID= scelto in relazione alla focalizzazione (circa 150cm), con griglia. NOTE = Con alcuni pazienti, a volte, è difficile riuscire ad includere in un unico radiogramma tutto l'addome. Per questo, solo in ortostasi, viene eseguita anche una singola proiezione centrata a livello del processo xifoideo, per rappresentare le cupole diaframmatiche e le basi polmonari. Questa proiezione aggiuntiva è fondamentale per la valutazione di perforazioni e per la ricerca di aria libera, che in posizione ortostatica sale verso l'alto accumulandosi a livello diaframmatico. Posizione paziente e centratura Risultato radiografico Proiezione specifica per la ricerca di aria libera

6 PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE A PAZIENTE SUPINO INDICAZIONI= Ricerca di calcoli o calcificazioni nei reni (colica renale), meteorismo. Nel sospetto di calcolo renale, è sufficiente l'esecuzione del solo radiogramma a paziente supino. POSIZIONE PAZIENTE= paziente supino, con il dorso a contatto con il tavolo radiologico e le braccia abdotte fuori dal campo di studio. La colonna vertebrale deve essere al centro del piano sensibile. L esame va eseguito in apnea inspiratoria. In relazione al quesito diagnostico la proiezione può essere effettuata con il ventre a contatto con il tavolo radiologico. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sul piano sagittale mediano all'altezza della terza vertebra lombare, circa 3 cm sopra la linea immaginaria che unisce le creste iliache. CRITERI DI CORRETTEZZA= l'addome deve essere rappresentato dalla sinfisi pubica fino ai poli superiori di entrambi i reni. L immagine non deve essere mossa. DATI TECNICI= kv= 80-90, mas= utilizzo del CAE, SID= scelto in relazione alla focalizzazione (circa 150cm), con griglia. Posizione paziente e centratura Risultato radiografico

7 4. PROIEZIONI AGGIUNTIVE ADDOME PROIEZIONE IN DECUBITO LATERALE SINISTRO (o TRICLINARE) INDICAZIONI= Addome acuto, aria libera intraperitoneale, ricerca di livelli idroaerei, perforazione intestinale. È una proiezione sostitutiva da effettuare quando il paziente non è in grado di mantenere l ortostasi. POSIZIONE PAZIENTE= il paziente parte dalla posizione supina, sollevando poi il fianco destro dal tavolo radiologico, portando le braccia dietro la testa (decubito laterale sinistro). Si sceglie di sollevare il fianco destro per poter distinguere eventuali raccolte d'aria libera, della bolla gastrica. Il detettore si trova appoggiato all'addome del paziente, perpendicolare al tavolo radiologico. La colonna vertebrale deve essere al centro del piano sensibile. L esame va eseguito in apnea inspiratoria. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sul piano sagittale mediano, a livello della terza vertebra lombare, nel punto medio della linea immaginaria che unisce le creste iliache. CRITERI DI CORRETTEZZA= La porzione sottodiaframmatica dell'emitorace di destra deve essere ben evidenziata. L immagine non deve essere mossa. DATI TECNICI= kv= 80-90, mas= utilizzo del CAE, SID= scelto in relazione alla focalizzazione (circa 150cm), con griglia. Posizione paziente e centratura Risultato radiografico

8 PROIEZIONE TANGENZIALE INDICAZIONI= Addome acuto, aria libera intraperitoneale, ricerca di livelli idroaerei, perforazione intestinale. E' una proiezione sostitutiva da effettuare quando il paziente non è in grado di mantenere né l ortostasi, né il decubito laterale sinistro. POSIZIONE PAZIENTE= paziente supino, con il dorso a contatto del tavolo radiologico e le braccia portate dietro la testa. L esame va eseguito in apnea inspiratoria. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente a livello della cresta iliaca, nel suo punto più craniale. CRITERI DI CORRETTEZZA= l'addome deve essere rappresentato dalla sinfisi pubica fino alle cupole diaframmatiche. Non devono essere presenti immagini che possano essere scambiate per corpi estranei. L immagine deve risultare ferma. DATI TECNICI= kv= 80-90, mas= utilizzo del CAE, SID= scelto in relazione alla focalizzazione (circa 150cm), con griglia. Posizione paziente e centratura Risultato radiografico

9 5. QUIZ 2. Quiz presenti in prove concorsuali relativi alla RX addome. La bolla gastrica è un punto di repere evidenziabile sulla radiografia eseguita: 1. Solo con mezzo di contrasto 2. Solo a paziente digiuno 3. Solo a paziente in posizione eretta 4. Solo nell'ipocondrio destro Il legamento di Treitz si trova: 1. Nel ginocchio 2. Nell'addome superiore 3. Nell'addome inferiore 4. Nel gomito In un paziente con sospetta perforazione addominale quale proiezione, tra quelle elencate, risulta la posizione paziente e la proiezione più indicata? 1. Addome PA senza MdC a paziente prono 2. Addome AP senza MdC con paziente in piedi 3. Addome AP senza MdC a paziente supino 4. Addome PA con MdC con paziente in piedi Quale deve essere il punto di incidenza e la direzione del raggio centrale per ottenere una corretta radiografia dell'addome in AP? 1. Raggio perpendicolare, incidenza 1 cm sotto la linea xifo-ombelico-pubica 2. Raggio inclinato cranio-caudalmente di 5, incidenza a livello della linea che unisce le creste iliache 3. Raggio perpendicolare, incidenza a livello dell'ombelico sulla linea sagittale mediana 4. Raggio ortogonale, incidenza sulla linea sagittale mediana a circa 3-4 cm sopra la linea immaginaria che unisce le creste iliache

10 6. BIBLIOGRAFIA E SITOGRAFIA Netter. Atlante di anatomia umana, F H Netter, quinta edizione, Edra editore, 2014 Traumatologia scheletrica, a cura di Carlo Faletti, Springer, 2016 Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole tecnico-pratiche, a cura di Alessandro Carriero et al, Idelson Gnocchi Compendio delle principali proiezioni radiografiche, lo stretto indispensabile, a cura di Marco Bertoli, 2018 I Test dei concorsi per TECNICO di RADIOLOGIA. Guida completa alla preparazione di test preselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio Natale, II Edizione, EdiSES editore, QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, I Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, II Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, MB, Giovani TSRM Brescia, 2018