T Imposta di Bollo di euro 16,00

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1 T Imposta di Bollo di euro 16,00 (contrassegno telematico) TITOLARE PARTITA IVA Al Presidente della Provincia di Settore/Servizio Cognome Nome _ Sede fissa operativa Via n. Città Prov.( ) Cap Tel. Fax Partita Iva Cod. fiscale PEC Oggetto: Domanda di contributo e/o finanziamento ai sensi dell art. 42, commi 1, 4 e 5 della Legge Regionale 22 dicembre 2008, n. 34 e successive modifiche ed integrazioni, da parte di titolari di Partita IVA. In riferimento all oggetto, il sottoscritto residente a _ o domiciliato a in Via telefono consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti di cui all art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. e della conseguente decadenza dei benefici di cui all art. 75 del citato decreto relativa alle dichiarazioni sostitutive di certificazione e notorietà e in qualità di titolare di Partita IVA Attribuzione Partita IVA in data Le domande devono essere inviate telematicamente a Finpiemonte S.p.A. tramite il sito internet La domanda deve essere confermata da originale cartaceo, sottoscritta dal titolare di Partita IVA, corredata da tutti gli allegati obbligatori e deve essere spedita all Amministrazione provinciale territorialmente competente, esclusivamente tramite posta A/R, entro i cinque giorni lavorativi successivi all invio telematico. L Amministrazione provinciale non assume responsabilità per la dispersione di domande, per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a terzi, a caso fortuito a forza maggiore.

2 T D I C H I A R A di appartenere ad una delle categorie previste dall art. 29, comma 1, della l.r. 34/2008 e successive modifiche ed integrazioni : (indicare la categoria di appartenenza) R I C H I E D E SI NO (apporre una crocetta sul quadratino del caso che interessa) ai sensi dell art. 42, la concessione di un finanziamento (importo totale) di euro per la realizzazione degli investimenti di cui all allegato progetto, da sostenere e fatturare dalla data di attribuzione della Partita Iva non oltre 24 mesi dalla valuta di erogazione del finanziamento; a tal fine intende avvalersi del seguente Istituto di credito convenzionato con Finpiemonte S.p.a.:, Dipendenza/Agenzia _, Cab, Abi, Iban, Via, Cap, Città, Prov. ; AMBITO PRIORITARIO (barrare casella solo se il Titolare è una donna) R I C H I E D E SI NO (apporre una crocetta sul quadratino del caso che interessa) ai sensi dell art. 42, la concessione di un contributo relativo alle spese di avvio, così come specificato nell allegato progetto, per un importo di euro, pari al 40% delle spese sostenute e fatturate dalla data di attribuzione della Partita Iva non oltre 24 mesi dalla data di concessione del contributo, per una spesa complessiva di euro ; R I C H I E D E SI NO (apporre una crocetta sul quadratino del caso che interessa) ai sensi dell art. 42, la concessione di un contributo per le spese di assistenza tecnica e gestionale, per un importo di euro, pari al 40% delle spese sostenute e fatturate dalla data di attribuzione della Partita Iva non oltre 24 mesi dalla data di concessione del contributo, per una spesa complessiva di euro ; R I C H I E D E SI NO (apporre una crocetta sul quadratino del caso che interessa) ai sensi dell art. 42, la concessione di un contributo per le spese per i corsi esterni di formazione professionale e manageriale, per un importo di euro, pari al 40% delle spese sostenute e fatturate dalla data di attribuzione della Partita Iva non oltre 24 mesi dalla data di concessione del contributo, per una spesa complessiva di euro ;

3 D I C H I A R A I N O L T R E - che il finanziamento e/o il/i contributo/i sono richiesti nell esclusivo interesse dell attività del lavoratore autonomo; - di aver preso integralmente visione degli artt. 29 e 42 della l.r. 34/2008 e s.m.i., e dell allegato B alla deliberazione della Giunta regionale che ha stabilito gli interventi per la nascita e lo sviluppo di nuove imprese (D.G.R. n del ); - che non sono state presentate né si presenteranno, da parte del titolare di partita IVA, altre domande di contributo o di finanziamento alla Provincia e alla Regione per le spese di investimento già comprese nel progetto allegato; - che la somma eventualmente erogata verrà destinata agli investimenti indicati nella presente domanda, così come specificati nell allegato progetto; - di prendere atto che i beni acquisiti con dette somme devono rimanere a sua disposizione nei tre anni successivi all attribuzione della Partita IVA; - di prendere atto che il finanziamento sarà erogato da Finpiemonte S.p.a., in unica soluzione, con il concorso del sistema bancario e può coprire fino al 100% delle spese ritenute ammissibili (da euro 5.000,00 fino al limite massimo di euro ,00 (ambito non prioritario) o di euro ,00 (ambito prioritario), di cui il 50% (ambito non prioritario) o il 60% (ambito prioritario) sarà erogato con fondi regionali a tasso nullo e la restante percentuale con fondi bancari; - di prendere atto che il contributo a fondo perduto deve prevedere un importo complessivo delle spese non inferiore ad euro ,00 e non superiore ad euro ,00 e viene calcolato in ragione del 40% della spesa ritenuta ammissibile e dunque avrà un importo minimo di euro 4.000,00 ed un importo massimo di euro 8.000,00; - di essere a conoscenza che il finanziamento è valido sino a revoca e che il piano di rientro prevede un periodo di ammortamento della durata massima di 48 mesi, di cui 6 mesi di preammortamento, con rate trimestrali; - di essere a conoscenza che le agevolazioni, di cui alla legge regionale in oggetto indicata, sono soggette al Regolamento (CE) in materia di aiuti de minimis n. 1998/2006 del 15 dicembre 2006 GUUE L 379 del L importo complessivo degli aiuti de minimis concessi ad un titolare di Partita IVA non può superare i ,00 euro nell arco di tre esercizi finanziari; l importo complessivo degli aiuti de minimis concessi ad un titolare di Partita IVA nel settore del trasporto di merci su strada non può superare i ,00 euro nell arco di tre esercizi finanziari (art. 2, comma 2 del predetto Regolamento de minimis ); - di non aver ottenuto nei tre esercizi finanziari precedenti alla data di presentazione della domanda alcuna agevolazione di qualsiasi natura dallo Stato o da qualunque ente pubblico, al di fuori delle seguenti: Data di concessione dell agevolazione Provvedimento agevolativo (Legge, regolam., ecc.) Natura dell agevolazione (contributo c/capitale, mutuo agevolato, ecc.) Importo agevolazione T IL SOTTOSCRITTO SI IMPEGNA A: - rendere disponibili all Amministrazione provinciale e alla Finpiemonte S.p.A. le informazioni ed i documenti da questa richiesti, nonché a sottoporsi agli eventuali controlli e partecipare personalmente ad eventuali audizioni avanti al Comitato Tecnico; - osservare tutte le condizioni di concessione dei finanziamenti e dei contributi stabilite nell allegato B alla deliberazione dei criteri della Giunta regionale (D.G.R. n del ); - autorizzare la Finpiemonte S.p.a. a trasmettere la presente domanda e l allegato progetto all Istituto di Credito convenzionato ai fini dell istruttoria per l eventuale finanziamento e di impegnarsi ad accettare usi, norme, condizioni e modalità in vigore presso Finpiemonte S.p.a. e l Istituto di Credito

4 T convenzionato e ad attenersi alle ulteriori condizioni che saranno stabilite per la concessione del finanziamento; - rispettare l obbligo di documentare le spese sostenute per investimenti almeno pari ai benefici erogati e, nel caso di spese ammissibili inferiori al finanziamento erogato, di restituire la parte di agevolazione indebitamente percepita nel rispetto di quanto previsto dal paragrafo 10 dell Allegato B alla D.G.R. n del ; - dare tempestiva comunicazione all Amministrazione provinciale e alla Finpiemonte S.p.A. circa la variazione della sede operativa fissa; - dare tempestiva comunicazione all Amministrazione provinciale e alla Finpiemonte S.p.A. dell eventuale verificarsi di situazioni che determinino l impossibilità dell utilizzo dei finanziamenti e dei contributi secondo quanto previsto dal progetto (variazioni di attività); - rispettare le condizioni tassativamente previste nell allegato B alla deliberazione della Giunta regionale che stabilito gli interventi per la nascita e lo sviluppo di nuove imprese (D.G.R. n del ) per il mantenimento dei requisiti di ammissibilità e per le verifiche sugli investimenti che devono rimanere a disposizione nei tre anni successivi all attribuzione della Partita IVA. Allega i documenti indicati nell elenco fornito dall Amministrazione regionale unitamente al presente modello di domanda. I dati raccolti saranno trattati nel rispetto di quanto previsto dal D.lgs. n. 196/2003. Verranno effettuati esclusivamente i trattamenti indispensabili all attuazione dell art. 42 della l.r. 34/2008, con l osservanza dei limiti stabiliti dagli articoli 18 e 19 del decreto citato. Al titolare sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7. Data IL TITOLARE DI PARTITA IVA (*) (firma ) (*) Allegare fotocopia del documento di identità del titolare (art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i.). Persona autorizzata ad intrattenere contatti con Provincia/Finpiemonte Spa (se diversa dal Titolare di Partita IVA): Soggetto delegato dal Titolare di Partita IVA: Cognome Nome Società Via _ n. Città Prov.( ) Cap Tel. Fax

5 TITOLARE PARTITA IVA DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE E PRESENTARE UNITAMENTE ALLA DOMANDA DI FINANZIAMENTO E/O DI CONTRIBUTO 1) Copia fotostatica della carta di identità o documento equipollente del Titolare di Partita IVA la cui mancanza determina l immediato rigetto dell istanza. 2) Dichiarazione del Titolare di Partita IVA, redatta secondo il modulo predisposto, di appartenenza ad una delle categorie previste dall art. 29, comma 1, della l.r. 34/2008 e s.m.i. 3) Curriculum specifico del Titolare di Partita IVA 4) Copia fotostatica del modello AA9/(anno di competenza) relativo alla dichiarazione di inizio attività da cui si rileva la data di attribuzione della Partita IVA. 5) Copia conforme all originale del contratto relativo al titolo di possesso (proprietà, affitto e comodato d uso) dell immobile sede operativa fissa del Titolare di Partita IVA. 6) Testo del progetto. Data Per presa d atto il Sig./Sig.ra In qualità di Titolare di Partita IVA COPIA CONFORME ALL ORIGINALE: Copia del documento, in ogni pagina apporre timbro dell impresa, dicitura copia conforme all originale e firma del titolare

6 T DICHIARAZIONE Il sottoscritto nato il / /19 a ( ), consapevole delle responsabilità, della decadenza da benefici e delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità in atti, richiamate dagli artt. 75 e 76 del d.p.r. 445/2000 e successive modifiche ed integrazioni, dichiara quanto segue: ai sensi e per gli effetti dell art. 42 della l.r. 34/2008 e successive modifiche ed integrazioni e dell allegato B alla deliberazione della Giunta regionale n del , di cui ha preso visione integralmente, di essere: residente in o domiciliato in come previsto dall art. 29, comma 1, della citata legge (apporre una crocetta sul quadratino del caso che interessa), che all'atto dell attribuzione della Partita IVA avvenuta il, si trovava nella condizione di: soggetti inoccupati (per la definizione della categoria vedere determinazione n. 445 del ); soggetti disoccupati in cerca di occupazione (per la definizione della categoria vedere determinazione n. 445 del ); soggetti sottoposti a misure restrittive della libertà personale (per la definizione della categoria vedere determinazione n. 445 del ); soggetti occupati con contratti di lavoro che prevedono prestazioni discontinue, con orario e reddito ridotto (per la definizione della categoria vedere determinazione n. 445 del ); soggetti occupati a rischio di disoccupazione (soggetti che sono stati sospesi dal lavoro a seguito di cessazione, anche parziale, di attività dell azienda, con conseguente ricorso ad ammortizzatori sociali; per la definizione della categoria vedere determinazione n. 445 del ). Allo scopo allega idonea documentazione. soggetti che intendono intraprendere un attività di autoimpiego (per la definizione della categoria vedere determinazione n. 445 del ). Allo scopo allega idonea documentazione che comprovi il coinvolgimento lavorativo del soggetto nell attività avviata.

7 T IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: di non aver operato nello stesso settore di attività nei tre anni precedenti la data della domanda, fatto salvo per l attività svolta per la quale si presenta domanda di aver già operato nel settore di attività: di non essere socio o Amministratore di altre Società di essere socio o Amministratore nella Società sede Data Il dichiarante N.B. LA DICHIARAZIONE VA SEMPRE COMPILATA SENZA MODIFICHE O AGGIUNTE

8 TITOLARE DI PARTITA IVA: PROGETTO T 1. DEFINIZIONE DELLE CARATTERISTICHE DELL ATTIVITA Data di attribuzione Partita IVA Sede Operativa Fissa (sede in cui materialmente svolge l attività) Attività esercitata Locali in cui si svolge l attività (specificare le dimensioni in mq e in caso di locali in affitto indicare il canone mensile) Personale dipendente Collaboratori n. Collaboratori familiari n. Precedenti esperienze lavorative del Titolare di Partita IVA Situazione finanziaria dell attività - Mezzi propri impiegati dal Titolare - Altri canali di finanziamento Eventuali finanziamenti bancari o di soggetti intermediari del credito richiesti e/o ottenuti Banca Tipo Importo Concesso Importo Utilizzato 1

9 2. DEFINIZIONE E CARATTERISTICHE DEL PROGETTO T Descrizione del progetto: a) presentazione dell attività e motivazioni sulla scelta del settore o dei settori merceologici; b) descrizione del servizio; c) analisi di mercato: principali concorrenti, spazi che si intendono coprire, fornitori, tendenze di sviluppo; Quanto sopra va sviluppato in una relazione tecnica dattiloscritta, che sia esauriente rispetto a tutti i punti sopra elencati. Se il Titolare di Partita IVA ha un sito internet fornire l indirizzo. 2

10 PIANO ECONOMICO PREVISIONALE T Anno 1 (201_) Anno 2 (201_) Compensi e prestazioni (1) Eventuali rimanenze finali di magazzino Totale componenti positive di reddito Eventuali rimanenze iniziali di magazzino Acquisti (materie prime e di consumo ecc.) Spese per servizi (2) Affitto - leasing Compenso Personale collaboratori (3) Contributi previdenziali Remunerazione del soggetto richiedente Ammortamenti Interessi passivi su finanziamento oggetto della domanda Altri interessi passivi Altri costi (4) Totale componenti negative di reddito Risultato di esercizio lordo 3

11 PIANO ECONOMICO PREVISIONALE (compilazione obbligatoria) T In riferimento al piano economico previsionale occorre specificare: 1) Le quantità unitarie di servizi che si prevede fornire ed il relativo prezzo unitario, il numero e la tipologia dei clienti ed i relativi importi: 2) Specificare i tipi di servizi utilizzati dal soggetto richiedente ed i relativi importi. (luce, telefono, consulenze amministrative, legali, pubblicità, vigilanza e eventuali assicurazioni professionali ecc.) 3) Tipologia e numero dei dipendenti e collaboratori. 4) In caso di importo rilevante specificare la tipologia di tali costi. Motivare gli importi relativi ai costi ed ai ricavi. 4

12 SITUAZIONE FINANZIARIA PREVISIONALE AL TERMINE DEL PRIMO ANNO DI ESERCIZIO¹ T IMPIEGHI IMPORTI Immobilizzazioni (al costo di acquisto) - Materiali - Immateriali - Finanziarie Crediti verso clienti Rimanenze finali di magazzino Cassa e banche attive Eventuali altre attività Totale impieghi FONTI Mezzi propri impiegati dal titolare Risultato di esercizio lordo Debiti verso fornitori Altri debiti verso banche Fondi ammortamento Altri debiti e passività Totale fonti _ NOTE - Si ricorda che il totale delle fonti deve coincidere con il totale degli impieghi 1 Il primo anno di esercizio deve intendersi l anno in cui viene presentata la domanda; solo nel caso in cui la domanda venga presentata nei mesi di novembre e di dicembre, si deve intendere l anno successivo all anno di presentazione della domanda. 5

13 T PIANO DEGLI INVESTIMENTI Gli investimenti devono essere sostenuti, fatturati a decorrere dalla data di attribuzione della Partita IVA e pagati entro la data di effettuazione della rendicontazione (24 mesi dalla valuta di erogazione del finanziamento). a) acquisto di macchinari e/o automezzi connessi e strumentali all attività (è escluso l acquisto di veicoli per il trasporto di merci su strada da parte di soggetti beneficiari che effettuano trasporto di merci su strada per conto terzi) (elencare); VALORE b) impianti tecnici connessi e strumentali all attività (elencare); VALORE c) acquisto di arredi strumentali (elencare); VALORE 6

14 T d) acquisto di attrezzature e/o apparecchiature informatiche e relativi programmi applicativi (elencare); VALORE Totale generale degli investimenti da realizzare (a + b + c + d) * * Tale importo deve corrispondere all importo indicato nella richiesta di finanziamento 7

15 PROSPETTO DELLE SPESE DI AVVIO DELL ATTIVITA T Le spese devono essere sostenute, fatturate a decorrere dalla data di attribuzione della Partita IVA e pagate entro la data di effettuazione della rendicontazione (24 mesi dalla data di concessione del contributo). TABELLA RIASSUNTIVA TIPOLOGIA DELLE SPESE AMMISSIBILI IMPORTO a) contratti per l effettuazione dei collegamenti ai servizi necessari per l avvio dell attività (esclusi i canoni); b) promozione e pubblicità (compresa la realizzazione del logo); c) parcella per prestazione professionale per la stesura del presente progetto; d) eventuali canoni di affitto (con contratto registrato secondo la normativa vigente) per l immobile sede dell attività; Totale generale delle spese di avvio dell attività (a + b + c + d) * * Tale importo deve corrispondere all importo indicato nella richiesta di spese di avvio dell attività Modalità di copertura finanziaria delle spese di avvio dell attività a carico dell impresa 8

16 T PROSPETTO DELLE SPESE PER I SERVIZI DI ASSISTENZA TECNICA E GESTIONALE Le spese devono essere sostenute, fatturate a decorrere dalla data di attribuzione della Partita IVA e pagate entro la data di effettuazione della rendicontazione (24 mesi dalla data di concessione del contributo). TABELLA RIASSUNTIVA TIPOLOGIA DELLE SPESE AMMISSIBILI IMPORTO assistenza tecnica gestionale (spese per la prestazione di servizi); (1) * * Tale importo deve corrispondere all importo indicato nella richiesta di spese di assistenza tecnica e gestionale ragioni di opportunità delle attività di assistenza tecnica e gestionale (1) Le consulenze devono essere fornite da: imprese e società, anche in forma cooperativa, iscritte al registro delle imprese; enti pubblici e privati con personalità giuridica; enti privati costituiti con atto pubblico; professionisti iscritti ad un albo professionale legalmente riconosciuto. 9

17 PROSPETTO DELLE SPESE PER I CORSI ESTERNI DI FORMAZIONE PROFESSIONALE T Le spese devono essere sostenute, fatturate a decorrere dalla data di attribuzione della Partita IVA e pagate entro la data di effettuazione della rendicontazione (24 mesi dalla data di concessione del contributo). TABELLA RIASSUNTIVA TIPOLOGIA DELLE SPESE AMMISSIBILI IMPORTO corsi esterni di formazione professionale * * Tale importo deve corrispondere all importo indicato nella richiesta di spese per i corsi esterni di formazione professionale Per i corsi esterni di formazione professionale specificare inoltre: a) tipologia del corso b) numero delle ore di svolgimento del corso c) organismo, ente, società fornitori della formazione (1) (1) I corsi di formazione devono essere forniti da Enti accreditati per l erogazione di attività di formazione professionale dalla Direzione regionale competente o da Enti qualificati e non devono essere finanziati con altre agevolazioni pubbliche. 10