Stefania Arniani Osservatorio di Epidemiologia Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

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1 Convegno Maternità, lavoro e salute: le strategie di un progetto di Area Vasta Risultati preliminari Gli esiti delle gravidanze censite in area vasta Toscana Nord Ovest Stefania Arniani Osservatorio di Epidemiologia Agenzia Regionale di Sanità della Toscana

2 Fonte: Certificato di Assistenza al Parto Dove è stata seguita prevalentemente la gravidanza (% donne residenti nell Area Vasta Nord-Ovest che hanno partorito in Toscana) Anni , ,6 79,7 % AUSL 1 PFPM AUSL 1 Italia 62 AUSL 2 PFPM 8 7 AUSL 2 Italia 57 AUSL 5 PFPM AUSL 5 Italia 64 AUSL 6 PFPM 4 13 AUSL 6 Italia 62 AUSL 12 PFPM 4 13 AUSL 12 Italia 60,2 Totale PFPM 7,9 11,9 Italia Consultorio Ospedale Studio privato Nessuna struttura

3 Partecipazione al corso di preparazione alla nascita (donne residenti nell Area Vasta Nord-Ovest che hanno partorito in Toscana) Indagine Essere Mamma Informata Anno 2005 Partecipano a corsi di preparazione alla nascita il 6 delle donne italiane e il 21% delle straniere PFPM Informazioni su allattamento al seno Italia (n=664) Totale "PFPM" (n=58) 71% 3 31% 23% 11% 9% 9% 12% Corso di preparazione alla nascita Altra fonte Corso di preparazione alla nascita+ altra fonte Mai

4 Età gestazionale al ritiro del libretto 1% 10 2% 9% 11% 7 19% 5 71% 58% >20 sett sett sett. 5-8 sett. 1-4 sett. 2 1 Italiane 8% Straniere

5 Condizione professionale (n=5935) (n=534) 2% (n=1971) 8% 13% (n=3374) Sono occupate il 6 delle donne 23% 1% (n=215) 53% (n=13602) Lavoratrice autonoma Lavoratrice dipendente Socia cooperativa Casalinga Studentessa Disoccupata

6 Condizione professionale per cittadinanza 5 5 Sono occupate il 71% delle italiane Sono occupate il 3 delle straniere 3 19% 14% 13% 0,9% 0,4% 2% 2% Lavoratrice autonoma Lavoratrice dipendente Socia cooperativa Casalinga Studentessa Disoccupata Italiana Straniera

7 Attività lavorativa 4 19% 12% 2% 3% 2% Impiegate insegnati consulenti Medici infermiere operatrici sociali Commesse banconiere turismo agricoltura Parrucchiere estetiste Autiste e addette vigilanza produzione di beni pulizia, colf Altro Comprese anche addette sport e spettacolo

8 Attività lavorativa per cittadinanza 42% Italiana Straniera 24% 1 12% 11% 19% 1 11% 4% 2% 3% 2% 2% 1% 9% 3% Impiegate insegnati consulenti Medici infermiere operatrici sociali Commesse banconiere turismo agricoltura Parrucchiere estetiste Autiste e addette vigilanza produzione di beni pulizia, colf Comprese anche addette sport e spettacolo

9 Contratto di lavoro 4% 3% 79% 8 6 Italiana Straniera A tempo indeterminato Co.Co.Co/Pro A tempo determinato Altro 14% 2 4% 4% 3% 4% A tempo indeterminato A tempo determinato Co.Co.Co/Pro Altro r le lavoratrici dipendenti, per le socie cooperative e per poche lavoratrici autonome con

10 Contratto di lavoro per titolo di studio % 79% 74% A tempo indeterminat o 23% 19% 1 13% A tempo determinato 1% 2% 3% 2% 3% 2% Co.Co.Co/Pro Altro Lic. elementare Lic. media inferiore Dipl. media superiore Laurea r le lavoratrici dipendenti, per le socie cooperative e per poche lavoratrici autonome con

11 ARCHIVI UTILIZZATI PER IDENTIFICARE GLI ESITI DELLE GRAVIDANZE: ANAGRAFE ASSISTIBILI CERTIFICATO DI ASSISTENZA AL PARTO ARCHIVIO DELLE SCHEDE DI DIMISSIONE OSPEDALIERA ARCHIVIO INTERRUZIONI VOLONTARIE DI GRAVIDANZA ARCHIVIO ABORTI SPONTANEI

12 Fase 1: recupero codici fiscali Anagrafe assistibili SCHEDE INFORMATIVA DI GRAVIDANZA Fase 3: operazione di record linkage utilizzando i CF CAP Nati vivi Nati morti Fase 2: utilizzando i codici fiscali recupero del numero di scheda di dimissione ospedaliera SDO Aborti spontanei IVG Fase 4: operazione di record linkage utilizzando il numero di scheda ospedaliera Archivio AS Aborti spontanei Archivio IVG IVG Sostituzione degli identificativi personali con un id_ars

13 Esito di gravidanza Anno Aborti intervista IVG spontanei Nati Non linkati % % Totale % 12% 8 IVG Aborti spontanei Nati

14 Aborti spontanei per cittadinanza: p< % 9% % per titolo di studio: p< % 12% Italiane Straniere 1 S/(AS+nascite) Lic. elementare Lic. media inferiore Dipl. media superiore Laurea

15 Aborti spontanei per età della donna p< % % 9% 11% 1 <

16 Aborti spontanei per condizione professionale 2 p= % 13% 8% 11% 8% 12% 1 Lavoratrice autonoma Lavoratrice dipendente Socia cooperativa Casalinga Studentessa Disoccupata

17 Aborti spontanei per attività lavorativa 2 n.s % 12% 14% 12% 1 12% 14% Impiegate insegnanti consulenti Medici infermiere operatrici sociali Commesse banconiere turismo agricoltura Parrucchiere estetiste Autiste e addette vigilanza produzione di beni pulizia, colf Comprese anche addette sport e spettacolo

18 Aborti spontanei per contratto 2 n.s % 1 12% 9% 1 A tempo indeterminato A tempo determinato Co.Co.Co/Pro Altro

19 Variabili OR (IC 9) p-value Aborto spontaneo Età della madre < 25 anni 1.0 <0.001 Modello di regressione logistica anni 1.1 ( ) anni 1.2 ( ) anni 1.9 ( ) 40 anni 4.5 ( ) Cittadinanza Italiana Straniera Titolo di studio Lic. elementare Lic. media inferiore Dipl. media superiore Laurea Precedenti aborti ( ) ( ) ( ) ( ) Condizione professionale Lavoratore dipendente Lavoratore autonomo Socia cooperativa Casalinga Studentessa Disoccupata Altro OR (IC 9) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) p-value No Sì 1.2 ( ) Primo figlio No Sì 1.0 ( ) Gli OR sono aggiustati per tutte le variabili elencate.

20 ESITI DELLA GRAVIDANZA: -NATI VIVI DI BASSO PESO (<2500 GRAMMI) - NATI VIVI PRETERMINE (<37 SETTIMANE)

21 AREA VASTA NORD-OVEST: Fumo in gravidanza e peso pregravidico 4-10 sig/die 4% >10 sig/die 1-3 sig/die 1% 4% non fumatrici 91% Il 9% delle donne fuma in gravidanza Hanno un rischio maggiore di fumare in gravidanza le donne molto giovani, con basso titolo di studio, non occupate o casalinghe Il 2 delle donne sono sovrappeso o obese Il rischio di essere sovrappeso o obese cresce al crescere dell età, è più elevato tra le donne con basso titolo di studio, tra le italiane rispetto alle straniere, tra le non occupate e le casalinghe normopeso 73% obese sovrappeso 1 sottopeso onte: Certificato di Assistenza al Parto

22 Nati basso peso (<2.500 grammi) % per cittadinanza: n.s. % 6,4% 5, per titolo di studio: % 1 8% n.s. % Italiane Straniere 1 Lic. elementare Lic. media inferiore Dipl. media superiore Laurea

23 Nati basso peso (<2.500 grammi) per età della madre 1 p= % 1 <

24 Nati basso peso (<2.500 grammi) per condizione professionale 1 n.s. 1 8% Lavoratrice autonoma Lavoratrice dipendente Socia cooperativa Casalinga Studentessa Disoccupata

25 Nati basso peso (<2.500 grammi) per attività lavorativa 1 n.s. 1 Impiegate insegnanti consulenti Medici infermiere operatrici sociali Commesse banconiere turismo agricoltura Parrucchiere estetiste 2% Autiste e addette vigilanza produzione di beni pulizia, colf Comprese anche addette sport e spettacolo

26 Nati basso peso (<2.500 grammi) per contratto 1 n.s. 1 8% A tempo indeterminato A tempo determinato Co.Co.Co/Pro Altro

27 ati di basso peso (<2500 grammi): modello di regressione logistica o ì 1.18 ( ) rimo figlio ì ariabili OR ipl. media superiore 0.76 aurea 0.67 recedenti aborti o 1.88 (IC 9) tà della madre 25 anni 5-29 anni 1.10 ( ) 0-34 anni 1.21 ( ) 5-39 anni 1.64 ( ) 40 anni 2.16 ( ) ittadinanza taliana traniera 0.98 ( ) itolo di studio ic. elementare ic. media inferiore 0.69 ( ) ( ) ( ) ( ) p-value Variabili OR <0.001 Sigarette al giorno Nessuna < ( ) ( ) Più di ( ) BMI Normopeso Sottopeso 1.12 ( ) Sovrappeso 1.01 ( ) Obeso 1.04 ( ) Condizione professionale Lav. dipendente Lav. autonomo 1.04 ( ) Socia cooperativa 1.34 ( ) <0.001 Studentessa 0.71 Disoccupata 0.94 (IC 9) Tipo di gravidanza Singola Plurima ( ) Casalinga 1.18 ( ) ( ) ( ) p-valu <0.00

28 Nati pretermine (<37 settimane) per cittadinanza: n.s. 6,9% 6,8% per titolo di studio: 1 n.s. Italiane Straniere 1 8% Lic. elementare Lic. media Dipl. media Laurea

29 Nati pretermine (<37 settimane) per età della madre 1 p< % 1 <

30 Nati pretermine (<37 settimane) per condizione professionale 1 n.s. 1 Lavoratrice autonoma Lavoratrice dipendente Socia cooperativa Casalinga Studente Disoccupata

31 Nati pretermine (<37 settimane) per attività lavorativa 1 n.s. 1 4% Impiegate insegnanti consulenti Medici infermiere operatrici sociali Commesse banconiere turismo agricoltura Parrucchiere estetiste Autiste e addette vigilanza produzione di beni pulizia, colf Comprese anche addette sport e spettacolo

32 Nati pretermine (<37 settimane) per contratto 1 n.s. 1 A tempo indeterminato A tempo determinato Co.Co.Co/Pro Altro

33 Nati pretermine (<37 settimane): modello di regressione logistica o <0.001 ì 1.41 ( ) rimo figlio ì ariabili OR ipl. media superiore 0.91 aurea 0.79 recedenti aborti o 1.32 (IC 9) tà della madre 25 anni 5-29 anni 1.03 ( ) 0-34 anni 1.26 ( ) 5-39 anni 1.63 ( ) 40 anni 2.09 ( ) ittadinanza taliana traniera 1.04 ( ) itolo di studio ic. elementare ic. media inferiore 0.84 ( ) ( ) ( ) ( ) p-value Variabili OR <0.001 Sigarette al giorno Nessuna ( ) ( ) Più di ( ) BMI Normopeso Sottopeso 1.10 ( ) Sovrappeso 0.98 ( ) Obeso 1.28 ( ) Condizione professionale Lav. dipendente Lav. autonomo 0.95 ( ) Socia cooperativa 1.97 ( ) Studentessa 0.91 Disoccupata 0.78 (IC 9) Tipo di gravidanza Singola Plurima ( ) Casalinga 1.02 ( ) ( ) ( ) p-valu <0.00

34 OR (IC 9) aggiustati per età al parto, titolo di studio, parità, genere del parto, IMC (indice di massa corporea), fumo in gravidanza (numero di sigarette/giorno); categoria di riferimento Italia Modello di regressione logistica multivariato Stima del rischio relativo di avere un nato prematuro Toscana Anni Albania Romania Straniere PFPM vs italiane: OR aggiustato 1,22 (IC 9: 1,11-1,35) Jugoslavia Polonia Filippine Cina Bangladesh Marocco Perù Altri Europa Centro-Est Altri Asia Altri Africa Nord Altri Africa Centro-Sud America Centro-Sud