Disturbi visuo-spaziali nelle malattie degenerative del SNC. Paolo Bartolomeo

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1 Disturbi visuo-spaziali nelle malattie degenerative del SNC Paolo Bartolomeo

2 1. Deficit dell attenzione 2. Disturbi del riconoscimento visivo: Agnosia per gli oggetti Simultagnosie Agnosia per i colori Prosopagnosia 3. Sindrome di Bálint 4. Disorientamento topografico 5. Aprassia costruttiva 6. Aprassia dell abbigliamento

3 1. Deficit dell attenzione 2. Disturbi del riconoscimento visivo: Agnosia per gli oggetti Simultagnosie Agnosia per i colori Prosopagnosia 3. Sindrome di Bálint 4. Disorientamento topografico 5. Aprassia costruttiva 6. Aprassia dell abbigliamento

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5 Bartolomeo et al. Neurology, 51: , 199

6 valid cue target TIME

7 invalid cue target TIME

8 EXOGENOUS ENDOGENOUS BENEFIT SOA (ms) 1,000 COST IOR

9 Attenzione spaziale selettiva in AD Segnali validi sono in grado di attirare l attenzione di pazienti Alzheimer in modo simile a quanto accade a controlli sani MA costo per le prove non valide (deficit del disimpegno dell attenzione), correlato con ipometabolismo parietale destro alla PET Parasuraman, Greenwood, Haxby & Grady, Brain 115 (Pt 3):711-33, 1992

10 50/ RT (ms) VALID INVALID SOA (ms) Controls AD patients Danckert et al. Neuropsychology, 12: , 1998

11 80/ RT (ms) VALID INVALID SOA (ms) Controls AD patients Danckert et al. Neuropsychology, 12: , 1998

12 20/ RT (ms) VALID INVALID SOA (ms) Controls AD patients Danckert et al. Neuropsychology, 12: , 1998

13 Anti-saccadi e AD quando si chiede a pazienti Alzheimer di effettuare anti-saccadi, questi pazienti possono invece effettuare pro-saccadi (cioé saccadi verso lo stimolo), mostrando cosi la liberazione di un riflesso di prensione oculare Fletcher & Sharpe, Ann Neurol 20:464-71, 1986

14 Malattia di Parkinson Tremore a riposo, ipo- e bradi-kinesia, rigidità Posner: costi rispetto ai controlli per le prove non valide disturbodel mantenimento dell attenzione sulla localizzazione indicata dal segnale Wright, Burns, Geffen & Geffen, Neuropsychologia 28:151-9, 1990

15 Paralisi sopranucleare progressiva Sindrome parkinsoniana, risponde poco alla L-Dopa, deficit movimenti oculari verticali Rallentamento dei movimenti dell attenzione nella dimensione verticale, ma non in quella orizzontale Rafal, Posner, Friedman, Inhoff & Bernstein, Brain 111:267-80, 1988 Deficit IOR (danno collicolare?) Posner, Rafal, Choate & Vaughan, Cognitive Neuropsychol 2:211-28, 1985

16 Vigilanza e AD Pochi dati disponibili Segnali RT (come nei controlli) RT con il tempo, come nei controlli Nebes & Brady, Cortex 29:77-90, 1993 Forse, negli stadi inziali, vigilanza solo se carico cognitivo concomitante Balota & Faust. (2001), in Boller & Grafman (Eds.), Handbook of Neuropsychology (2nd ed., Vol. 6, pp )

17 Controllo e AD Stroop: interferenza del codice verbale sull identificazione del colore Anziani normali: RT ma % errori = giovani AD: RT + errori AD: deficit controllo + inibizione codice verbale parassita la risposta fino alla sua produzione Spieler, Balota & Faust, J Exp Psychol Hum Percept Perform 22:461-79, 1996 Correlazione possibile con un danno del giro del cingolo, frequente anche se tardivo nella malattia di Alzheimer Cf anche il deficit nella produzione di anti-saccadi e i problemi di inibizione dell orientamento esogeno

18 1. Deficit dell attenzione 2. Disturbi del riconoscimento visivo: Agnosia per gli oggetti Simultagnosie Agnosia per i colori Prosopagnosia 3. Sindrome di Bálint 4. Disorientamento topografico 5. Aprassia costruttiva 6. Aprassia dell abbigliamento

19 AGNOSIA Disturbo del RICONOSCIMENTO degli stimoli in UNA SOLA modalità sensoriale senza deficit sensoriale elementare, né disturbi importanti di altre funzioni cognitive

20 LISSAUER (1890): Agnosia appercettiva (appercezione = "percezione cosciente di un impressione sensoriale") Agnosia associativa

21 AGNOSIE VISIVE Oggetti Facce Colori Materiale ortografico (lettere / parole)

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28 Madame D R Bartolomeo et al. Neuropsychologia 1998;36(3):

29 Bartolomeo et al. Neuropsychologia 1998;36(3):

30 Bartolomeo et al. Neuropsychologia 1998;36(3):

31 AGNOSIA «INTEGRATIVA» Riddoch et Humphreys, Brain 1987;110:

32 «cookie theft»

33 Farnsworth-Munsell 100 hue test

34 Ishihara plates

35 1. Deficit dell attenzione 2. Disturbi del riconoscimento visivo: Agnosia per gli oggetti Simultagnosie Agnosia per i colori Prosopagnosia 3. Sindrome di Bálint 4. Disorientamento topografico 5. Aprassia costruttiva 6. Aprassia dell abbigliamento

36 Sindrome di Bálint-Holmes Lesioni bilaterali parieto-occipitali Paralisi «psichica» dello sguardo Atassia ottica Simultagnosia

37 1. Deficit dell attenzione 2. Disturbi del riconoscimento visivo: Agnosia per gli oggetti Simultagnosie Agnosia per i colori Prosopagnosia 3. Sindrome di Bálint 4. Disorientamento topografico 5. Aprassia costruttiva 6. Aprassia dell abbigliamento

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39 Disorientamento topografico Combinazione probabile di disturbi visuo-costruttivi (associazione frequente con un aprassia costruttiva): deficit di elaborazione delle relazioni tra diversi oggetti visivi? mnesici (deficit di memoria spaziale: test di Corsi) gnosici (mancanza di riconoscimento di punti di repere visivi) deficit di immaginazione mentale visiva? (difficile da accertare in pazienti Alzheimer)

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41 1. Deficit dell attenzione 2. Disturbi del riconoscimento visivo: Agnosia per gli oggetti Simultagnosie Agnosia per i colori Prosopagnosia 3. Sindrome di Bálint 4. Disorientamento topografico 5. Aprassia costruttiva 6. Aprassia dell abbigliamento

42 Lésion gauche Lésion droite (NSU+) Lésion droite (NSU-)

43 Lesione sinistra Lésion droite (NSU+) Lésion droite (NSU-)

44 Lesione sinistra Lesione destra (NSU+) Lésion droite (NSU-)

45 Lesione sinistra Lesione destra (NSU+) Lesione destra (NSU-)

46 Modello Lesione sinistra Lésion droite Alzheimer Alzheimer

47 Modello Lesione sinistra Lesione destra Alzheimer Alzheimer

48 Modello Lesione sinistra Lesione destra Alzheimer Alzheimer

49 «Closing-in» (accollamento al modello)

50 1. Deficit dell attenzione 2. Disturbi del riconoscimento visivo: Agnosia per gli oggetti Simultagnosie Agnosia per i colori Prosopagnosia 3. Sindrome di Bálint 4. Disorientamento topografico 5. Aprassia costruttiva 6. Aprassia dell abbigliamento

51 Aprassia dell abbigliamento Associazione di 2 deficit : 1. Difficoltà per trovare la corrispondenza tra l orientamento spaziale degli arti e quello degli abiti 2. Problema per trovare la sequenza appropriata degli abiti da indossare