Ha presentato domanda d iscrizione presso un altra Scuola Infanzia? SI NO

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1 COMUNE DI CASALGRANDE -REGGIO NELL EMILIA- SERVIZI EDUCATIVI E SCOLASTICI - Piazza Martiri della Libertà. 1 Casalgrande (RE) cap C.F./P.I tel fax http// - ufficioscuola@comune.casalgrande.re.it S C H E D A D I S C R I Z I O N E Io/a sottoscritto/a padre/madre, consapevole delle responsabilità penali che mi assumo,ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n 445 del 28/12/2000 per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, DICHIARO quanto segue. Anno Scolastico 2015/2016 (Contrassegnare con una croce la casella corrispondente alla situazione in essere) SCUOLA INFANZIA COMUNALE U.FARRI CASALGRANDE Dalle ore 7,30 alle ore 16,00 COGNOME E NOME DEL/LA BAMBINO/A: Nato/a il Residente a Via n. Telefono-abitazione Cellulare per SMS emergenze Indirizzo di un N. Fratelli da 0 a 6 anni N. Fratelli da 7 a 16 anni N. Fratelli gemelli Il/la bambino/a ha frequentato un Nido di Casalgrande Comunale o Convenzionato? SI NO Il/la bambino/a era presente in lista d attesa nella precedente graduatoria? SI NO Il/la bambino/a ha frequentato il Centro Giochi nell A.S. 2014/2015? SI NO L eventuale iscrizione al Servizio di Tempo Lungo dalle ore 16,00 alle ore 18,20 o al Servizio di Trasporto deve essere effettuata presso i Servizi Educativi e Scolastici del Comune, dal 02/05/2015 al 30/05/2015 tramite compilazione di appositi moduli. 1

2 Ha presentato domanda d iscrizione presso un altra Scuola Infanzia? SI NO Se SI, presso quale Scuola dell Infanzia? o Scuola infanzia statale Casalgrande o Scuola infanzia statale Villalunga o Scuola infanzia paritaria M. Valentini o Scuola infanzia paritaria S. Dorotea In caso di risposta affermativa indicare l ordine di preferenza, numerando dal n. 1 Scuola Infanzia comunale Casalgrande Scuola infanzia statale Casalgrande Scuola infanzia statale Villalunga Scuola infanzia paritaria M. Valentini Scuola infanzia paritaria S. Dorotea Si precisa che le ammissioni, fino alla data del 31 maggio, saranno effettuate sulla base del maggior punteggio ottenuto e della migliore preferenza espressa. Le eventuali ammissioni che saranno effettuate a decorrere dal 01 giugno saranno proposte esclusivamente, ai sensi del vigente Regolamento dei servizi per l infanzia, ai bambini che a quella data non abbiano ottenuto l ammissione in nessuna scuola del territorio comunale. IN CASO DI AMMISSIONE DEL/LA BAMBINO/A DOVRANNO ESSERE PRODOTTI I DOCUMENTI COMPROVANTI LE DICHIARAZIONI RESE. E consapevole della responsabilità penale che si assume ai sensi dell art.76 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000 per falsità in atti e dichiarazioni false e della possibilità di NON AMMISSIONE del bambino al servizio; 2

3 DATI IDENTIFICATIVI DEL PADRE: Cognome e Nome Cod. Fisc. nato a il Residente a Via n. Professione Ditta Tel. Ditta Orario di Lavoro: Mattino: dalle ore alle ore Pomeriggio: dalle ore alle ore LAVORATORE DIPENDENTE LAVORATORE AUTONOMO P.IVA n. CONTRATTO DI LAVORO IN ESSERE AL MOMENTO PRESENTAZIONE DOMANDA D ISCRIZIONE CON PRESTAZIONE LAVORATIVA NON INFERIORE A 6 MESI NELL ANNO 2014 (L orario di lavoro deve corrispondere a quanto previsto dal contratto, senza tener conto di eventuali straordinari, reperibilità etc.) Fino a 30 ore settimanali Oltre 30 ore settimanali DISTANZA DAL LUOGO DI LAVORO. Luogo di lavoro nei Comuni di: Casalgrande, Scandiano, Rubiera, Castellarano e Sassuolo; Luogo di lavoro in altri Comuni non specificati sopra. STUDENTE (non sommabile al lavoro) Con obbligo di frequenza Senza obbligo di frequenza DATI IDENTIFICATIVI DELLA MADRE: Cognome e Nome Cod.Fisc. nata a il Residente a Via n. Professione Ditta Tel. Ditta Orario di Lavoro: Mattino: dalle ore alle ore Pomeriggio: dalle ore alle ore LAVORATRICE DIPENDENTE LAVORATRICE AUTONOMA P.IVA n. CONTRATTO DI LAVORO IN ESSERE AL MOMENTO PRESENTAZIONE DOMANDA D ISCRIZIONE CON PRESTAZIONE LAVORATIVA NON INFERIORE A 6 MESI NELL ANNO 2014 (L orario di lavoro deve corrispondere a quanto previsto dal contratto, senza tener conto di eventuali straordinari, reperibilità etc.) Fino a 30 ore settimanali Oltre 30 ore settimanali DISTANZA DAL LUOGO DI LAVORO. Luogo di lavoro nei Comuni di: Casalgrande, Scandiano, Rubiera, Castellarano e Sassuolo; Luogo di lavoro in altri Comuni non specificati sopra. STUDENTE (non sommabile al lavoro) Con obbligo di frequenza Senza obbligo di frequenza 3

4 A) CONDIZIONI DEL NUCLEO FAMILIARE CHE DETERMINANO L AMMISSIONE AUTOMATICA (debitamente certificate dai competenti presidi socio-sanitari). Bambino portatore di Handicap Nucleo incompleto in cui manchi effettivamente la figura paterna o materna per gravi ed oggettivi fatti esterni (decessi, carcerazioni, emigrazioni, mancato riconoscimento del figlio) Casi di infermità grave o cronica istituzionalizzati o no dei genitori Situazioni di grave disagio e/o difficoltà familiare, prese in carico dal Servizio Sociale. B) CONDIZIONI DEL NUCLEO FAMILIARE CHE DETERMINANO PUNTEGGIO AGGIUNTIVO Mancanza documentata di uno dei genitori. N. genitore con Invalidità pari o superiore al 66,67% Presenza di n. fratello con disabilità certificata. C) DISAGIO ABITATIVO L appartamento è in condizioni disagiate (certificato di sopralluogo dei vigili o di un assistente sociale che verifichi la mancanza di servizi igienici, acqua potabile, riscaldamento etc.) FREQUENZA E PAGAMENTO DELLE QUOTE - Per i nuovi ammessi, il calcolo della retta del primo mese di accesso al servizio, verrà effettuato a partire dal primo giorno di ambientamento conteggiando tutti i giorni di apertura fino a fine mese. - Dopo l ambientamento del bambino, in caso di ritiro dell iscrizione, che deve essere effettuata su apposito modulo presso i Servizi Educativi e Scolastici del Comune, la retta mensile verrà calcolata fino al giorno in cui il genitore ha firmato il modulo relativo al ritiro. - Nel caso in cui, durante i primi cinque mesi dell anno scolastico (settembre-gennaio) e/o i restanti cinque mesi (febbraio-giugno), le assenze per malattia del bambino siano state complessivamente pari o superiori al 40% dei giorni di apertura del servizio (esclusi sabato, domenica, sospensione delle attività per festività, etc.) si procederà ad applicare, l esenzione del pagamento dell ultima quota mensile (gennaio e/o giugno). SI IMPEGNA INOLTRE A versare mensilmente entro e non oltre la data di scadenza specificata sul bollettino la retta del proprio/a figlio/a. SI COMUNICA Inoltre che l assenza ingiustificata del/la bambino/a dal servizio, o il mancato pagamento di n.2 mesi consecutivi della retta di frequenza, può comportare il ritiro d ufficio dell iscrizione. 4

5 ARTICOLAZIONE TARIFFARIA DEL SERVIZIO - con indicatore ISEE inferiore a 5.200,00 retta unica minima 52,00 mensili - con indicatore ISEE da 5.201,00 fino a ,00 retta agevolabile 205,00 mensili - con indicatore ISEE da ,00 fino a ,00 retta unica 209,00 mensili - con indicatore ISEE superiore a ,00 retta massima 235,00 mensili LA DICHIARAZIONE ISEE, PER CHI VOLESSE OTTENERE L AGEVOLAZIONE, DEVE ESSERE CONSEGNATA AI SERVIZI EDUCATIVI E SCOLASTICI DEL COMUNE DAL 02/07/2015 AL 31/08/2015. In caso non venga presentata la dichiarazione automaticamente verrà applicata la retta massima pari ad 235,00; in caso invece venga presentata successivamente alla data del 01/09/2015, si applicherà l eventuale agevolazione dallo stesso mese della data di consegna. L Amministrazione si riserva di valutare, a seguito dell entrata in vigore del DPCM 159/2013 (nuova disciplina ISEE), l eventuale revisione delle soglie di accesso alle agevolazioni. SI IMPEGNA In caso di ammissione del/la bambino/a al servizio richiesto, a produrre, entro il termine comunicato dai Servizi Educativi e Scolastici del Comune di Casalgrande, la documentazione comprovante il possesso dei requisiti dichiarati. La mancata produzione della documentazione richiesta comporta la non ammissione del/la bambino/a. IL/LA SOTTOSCRITTO/A PADRE/MADRE (i cui dati anagrafici sono resi nell apposita sezione del presente modulo) Dichiara che quanto affermato in ogni parte della presente domanda corrisponde al vero ed inoltre: E consapevole che potranno essere effettuati controlli a campione e controlli mirati sulla veridicità di quanto dichiarato: E consapevole che i dati forniti saranno utilizzati esclusivamente per i fini istituzionali del servizio, come previsto dalla legge sulla privacy; Di autorizzare i Servizi Educativi e Scolastici del Comune di Casalgrande, all utilizzo dell immagine del/la bambino/a per attività connesse al ruolo e funzioni della Pubblica Amministrazione. Di autorizzare le educatrici a condurre il/la bambino/a al di fuori della struttura comunale per passeggiate, visite e progetti educativi. Il/la dichiarante (firma di un genitore o di chi ne fa le veci) Casalgrande, lì Attenzione: bisogna firmare in Ufficio davanti all incaricata della raccolta. Nel caso la domanda sia spedita o consegnata da altri si deve allegare la fotocopia di un documento di riconoscimento valido del dichiarante. RISERVATO ALL UFFICIO Si attesta ai sensi dell articolo 38,comma 3,del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445 che il/la dichiarante ha sottoscritto la presente dichiarazione in mia presenza. Casalgrande, lì L Addetta 5

6 R E T E P A R E N T A L E Si precisa che i dati relativi alla rete parentale sono facoltativi. In caso non venga compilata la scheda non saranno attribuiti i relativi punteggi. del/la bambino/a: NONNI PATERNI NONNI MATERNI Cognome e Nome Cognome e Nome Residente a Residente a Via Via Data di Nascita Data di Nascita Deceduto il Occupato al Lavoro Ditta Deceduto il Occupato al Lavoro Ditta Lavoratore Dipendente Lavoratore Autonomo Lavoratore Dipendente Lavoratore Autonomo Codice Fiscale :N. Codice Fiscale: N. Residente al di fuori dei Comuni di: Casalgrande,Scandiano,Rubiera, Castellarano e Sassuolo Residente al di fuori dei Comuni di: Casalgrande,Scandiano,Rubiera, Castellarano e Sassuolo Con Invalidità pari o superiore al 66,67 % Con Invalidità pari o superiore al 66,67 % Impegnato nella cura ed assistenza del proprio genitore,fratello,figlio o coniuge non autosufficiente Impegnato nella cura ed assistenza del proprio genitore,fratello,figlio o coniuge non autosufficiente Età superiore ai 70 anni al 31/12/2015 Età superiore ai 70 anni al 31/12/2015 Cognome e Nome Cognome e Nome Residente a Residente a Via Via Data di Nascita Data di Nascita Deceduta il Occupata al Lavoro Ditta Deceduta il Occupata al Lavoro Ditta Lavoratorice Dipendente Lavoratrice Autonoma Lavoratrice Dipendente Lavoratrice Autonoma Codice Fiscale :N. Codice Fiscale: N. Residente al di fuori dei Comuni di: Casalgrande,Scandiano,Rubiera, Castellarano e Sassuolo Residente al di fuori dei Comuni di: Casalgrande,Scandiano,Rubiera, Castellarano e Sassuolo Con Invalidità pari o superiore al 66,67 % Con Invalidità pari o superiore al 66,67 % Impegnata nella cura ed assistenza del proprio genitore,fratello,figlio o coniuge non autosufficiente Impegnata nella cura ed assistenza del proprio genitore,fratello,figlio o coniuge non autosufficiente Età superiore ai 70 anni al 31/12/2015 Età superiore ai 70 anni al 31/12/2015

7 SCHEDA PUNTEGGIO A.S. 2015/2016 (COMPILAZIONE A CURA DEI SERVIZI EDUCATIVI E SCOLASTICI) COGNOME E NOME LAVORATORE DIPENDENTE e/o LAVORATORE AUTONOMO Punti PADRE MADRE TOTALE Fino a 30 ore settimanali 10 0,0 Oltre 30 ore settimanali 14 0,0 Luogo di lavoro al di fuori dei Comuni di: Casalgrande, Scandiano 3 0,0 Rubiera,Castellarano e Sassuolo Studente con obbligo di frequenza 8 0,0 Studente senza obbligo di frequenza 5 0,0 NUCLEO FAMILIARE IN GRAVI DIFFICOLTA NEI SUOI COMPITI DI ASSISTENZA ED EDUCAZIONE: Punti Bambino portatore di Handicap Ammissione Automatica 50 0,0 Nucleo incompleto in cui manchi effettivamente la figura Ammissione Automatica 50 0,0 paterna o materna per gravi ed oggettivi fatti esterni (decessi, carcerazioni, emigrazioni,mancato riconoscimento del figlio) Casi di infermità grave o cronica istituzionalizzati o no dei genitori Ammissione Automatica 50 0,0 Situazioni di grave disagio e/o difficoltà familiare, prese in carico dal Servizio Sociale Ammissione Automatica 50 0,0 Mancanza documentata di uno dei genitori 14 0,0 genitori con Invalidità pari o superiore al 66,67% 8 0,0 fratelli con disabilità certificata 7 0,0 n. Disagio Abitativo. L appartamento è in condizioni disagiate (certificato 7 0,0 di sopralluogo dei vigili o di un assistente sociale che verifichi la mancanza di servizi igienici, acqua potabile, riscaldamento, etc ) Il bambino ha frequentato un Nido Infanzia di Casalgrande Comunale 5 0,0 o Convenzionato Fratelli da 0 a 6 anni 2 0,0 Fratelli da 7 a 16 anni 1 0,0 Fratelli gemelli 3 0,0 Il bambino ha frequentato il Centro Giochi 1 0,0 Il bambino era presente in lista d attesa nella precedente graduatoria 4 0,0 nonni non idonei 0,5 0,0 Totale complessivo 0,0 In caso di parità di punteggio costituiranno elemento di punteggio preferenziale, in ordine di priorità: L età del bambino, con precedenza ai bambini grandi; La data di presentazione della domanda.

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