Il PEPS ai tempi della crisi

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1 Il PEPS ai tempi della crisi Giuseppe Costa Università Torino e ASL TO3 del Piemonte Centro di riferimento CCM e INMP per Salute in Tutte le Politiche e Determinanti Sociali di Salute

2 Il posto dei PEPS nella programmazione territoriale L ispirazione della strategia Salute in Tutte le Politiche (STP) per interpretare i dati ex post per identificare nessi politiche e salute ex ante I PEPS ai tempi della crisi: la vulnerabilità sociale e la salute SOMMARIO

4 Il ruolo dei PEPS Un osservatorio dell impatto sulla salute delle politiche pubbliche locali, sotto la responsabilità dei decisori (politici, professionali, sociali) con funzioni permanenti di osservatorio dei livelli di tutela della salute che sono oggetto delle politiche pubbliche che alimenta l elaborazione e l aggiornamento di un piano regolatore della salute capace di orientare verso la salute la programmazione territoriale di settore sociale del Piano di Zona, di sviluppo dei Patti territoriali, urbanistica dei Piani Regolatori Urbanistici

5 Il ruolo dei PEPS fondato sui principi della strategia Salute in Tutte le Politiche (STP) che si propone uno scrutinio sistematico dei nessi tra politiche e salute per educare i decisori a misurarsi con i risultati (di salute) con processi periodici di sintesi e scelta di priorità eseguiti sul meglio delle informazioni disponibili e condivise al momento (PEPS) facilitato da una infrastruttura informativa e di competenze messa a disposizione da SSR (e da Provincia?)

7 Lo schema di Salute in Tutte le Politiche ricreazione/ verde pubblico sfalcio giardini polline asma Bisogno/ Politica Determinanti Fattori rischio Salute mobilità/ trasporti veicoli eurozero polveri sottili infarto

8 Verso un nuovo PEPS La check list delle possibili relazioni tra politiche e salute educa a scrutinare ogni decisione sulla base del potenziale impatto su salute, ma spostare il lampione dove si vuole cercare la chiave Bisogno/ Politica Determinanti Fattori rischio Salute I dati osservabili sulla salute (quanti/qualitativi) suggeriscono i problemi per le politiche: approccio buono per fare sintesi sui problemi prioritari, ma la chiave si trova solo se sta sotto il lampione Il primo PEPS

10 Verso un nuovo PEPS La check list delle possibili relazioni tra politiche e salute educa a scrutinare ogni decisione sulla base del potenziale impatto su salute, ma spostare il lampione dove si vuole cercare la chiave Bisogno/ Politica Il primo PEPS Determinanti Fattori rischio Salute I dati osservabili sulla salute (quanti/qualitativi) suggeriscono i problemi per le politiche: approccio buono per fare sintesi sui problemi prioritari, ma la chiave si trova solo se sta sotto il lampione Il primo PEPS

11 DATI DI SALUTE 2,5 - Scostamento nel tempo + 2 1,5 1 0, ,5-1 -0,5 0 0,5 1 1,5 2-0,5-1 -1,5-2 -2,5 - Scostamento dalla media +

12 Distretto di Saluzzo con una speranza di vita minore rispetto alla Regione Distretto spiegato di Saluzzo da vs Piemonte 1,5 1 Correlate a diagnosi precoce Silicosi - Scostamento nel tempo + Tumore polmone 0,5 Tumore colon retto Nervose, tumori, metaboliche 0-1,5-1 -0,5 0 0,5 1 1,5-0,5-1 Infettive Ictus Infarto Psichiche Diabete Infortuni Correlate assistenza sanitaria Fumo Basso peso Tumore stomaco Alcool Ernie ulcere Insufficienza renale Demenze Incidenti stradali Respiratorie Correlate a prevenzione primaria Suicidi Mortalità infantile -1,5 - Scostamento dalla media +

13 Problemi di lavoro, Distretto di Saluzzo stili vs di Piemonte vita e ambiente 1,5 1 Correlate a diagnosi precoce Silicosi - Scostamento nel tempo + Tumore polmone 0,5 Tumore colon retto Nervose, tumori, metaboliche 0-1,5-1 -0,5 0 0,5 1 1,5-0,5-1 Infettive Ictus Infarto Psichiche Diabete Infortuni Correlate assistenza sanitaria Fumo Basso peso Tumore stomaco Alcool Ernie ulcere Insufficienza renale Demenze Incidenti stradali Respiratorie Correlate a prevenzione primaria Suicidi Mortalità infantile -1,5 - Scostamento dalla media +

14 Problemi Distretto di Saluzzo di screening vs Piemonte 1,5 1 Correlate a diagnosi precoce Silicosi - Scostamento nel tempo + Tumore polmone 0,5 Tumore colon retto Nervose, tumori, metaboliche 0-1,5-1 -0,5 0 0,5 1 1,5-0,5-1 Infettive Ictus Infarto Psichiche Diabete Infortuni Correlate assistenza sanitaria Fumo Basso peso Tumore stomaco Alcool Ernie ulcere Insufficienza renale Demenze Incidenti stradali Respiratorie Correlate a prevenzione primaria Suicidi Mortalità infantile -1,5 - Scostamento dalla media +

15 Problemi Distretto di Saluzzo cure vs Piemonte (primarie) 1,5 1 Correlate a diagnosi precoce Silicosi - Scostamento nel tempo + Tumore polmone 0,5 Tumore colon retto Nervose, tumori, metaboliche 0-1,5-1 -0,5 0 0,5 1 1,5-0,5-1 Infettive Ictus Infarto Psichiche Diabete Infortuni Correlate assistenza sanitaria Fumo Basso peso Tumore stomaco Alcool Ernie ulcere Insufficienza renale Demenze Incidenti stradali Respiratorie Correlate a prevenzione primaria Suicidi Mortalità infantile -1,5 - Scostamento dalla media +

16 Problemi Distretto di Saluzzo di vs disagio Piemonte 1,5 1 Correlate a diagnosi precoce Silicosi - Scostamento nel tempo + Tumore polmone 0,5 Tumore colon retto Nervose, tumori, metaboliche 0-1,5-1 -0,5 0 0,5 1 1,5-0,5-1 Infettive Ictus Infarto Psichiche Diabete Infortuni Correlate assistenza sanitaria Fumo Basso peso Tumore stomaco Alcool Ernie ulcere Insufficienza renale Demenze Incidenti stradali Respiratorie Correlate a prevenzione primaria Suicidi Mortalità infantile -1,5 - Scostamento dalla media +

17 Problemi Distretto di di materno Saluzzo vs Piemonte infantile 1,5 1 Correlate a diagnosi precoce Silicosi - Scostamento nel tempo + Tumore polmone 0,5 Tumore colon retto Nervose, tumori, metaboliche 0-1,5-1 -0,5 0 0,5 1 1,5-0,5-1 Infettive Ictus Infarto Psichiche Diabete Infortuni Correlate assistenza sanitaria Fumo Basso peso Tumore stomaco Alcool Ernie ulcere Insufficienza renale Demenze Incidenti stradali Respiratorie Correlate a prevenzione primaria Suicidi Mortalità infantile -1,5 - Scostamento dalla media +

18 Sintesi profilo di salute e criteri di scelta delle priorità SCHEMA LOGICO Fattori di pressione PEPS DISTRETTO DI SALUZZO PIANURA / COLLINA (vivacità demografica, immigrazione) Vocazione agricola zootecnica Modesti investimenti produttivi, ma propensione a risparmio Povertà investimenti in ricerca/innovazione/impresa /capitale umano ANALISI DEL PROFILO DI SALUTE POLARIZZAZIONE TRA MONTAGNA (MEDIA E ALTA) (spopolamento) Vocazione turistico / agricola Microimprenditoria Risorsa ambiente naturale Determinanti di salute individuali o di contesto Adeguatezza di infrastrutture (viaria, ), di insediamenti produttivi, di tecnologie, di competenze professionali Controllo su risorse materiali e risorse di status Disponibilità di aiuto da rete sociale Competenze e culture per adattamento a nuovi fenomeni: invecchiamento, instabilità familiare, precarietà lavoro, immigrazione, mancanza di senso civico e di cultura della legalità Adeguatezza di offerta/accesso a: servizi e opportunità di cura / tempo libero, formazione, Esposizione a fattori di rischio prevenibili Fattori di rischio per: sicurezza e igiene di ambiente urbanizzato, di luoghi di lavoro e di ambiente naturale Fattori di rischio psico-sociale, ambiente sociale (povertà,disagio, stress, ) Stili di vita insalubri e comportamenti asociali(a libertà condizionata) Uso di cure appropriate Impatto su aspetti della salute mitigabili / migliorabili Elenco criteri per scelta priorità Incidenti stradali; infortuni sul lavoro; incidenti domestici; silicosi Suicidi, salute mentale violenza, microcriminalità(donne, minori) Malattie correlate a: alcool (croniche e acute) fumo, droghe disturbi alimentari Punteggi Mortalità/morbosità evitabile (tumori, m. cardiovascolari, metaboliche, percorso nascita) Mali arcaici : igiene, tumori stomaco, malattie respiratorie 1. Gravità 2. Frequenza 3. Crescitadel problemanel tempo 4. Modificabilità del problema 5. Sostenibilità economica 6. Sostenibilitàsocio-culturale 7. Iniquità distributiva dell impatto Dati su salute

19 Sintesi profilo di salute e criteri di scelta delle priorità SCHEMA LOGICO Fattori di pressione PEPS DISTRETTO DI SALUZZO PIANURA / COLLINA (vivacità demografica, immigrazione) Vocazione agricola zootecnica Modesti investimenti produttivi, ma propensione a risparmio Povertà investimenti in ricerca/innovazione/impresa /capitale umano ANALISI DEL PROFILO DI SALUTE POLARIZZAZIONE TRA MONTAGNA (MEDIA E ALTA) (spopolamento) Vocazione turistico / agricola Microimprenditoria Risorsa ambiente naturale Determinanti di salute individuali o di contesto Adeguatezza di infrastrutture (viaria, ), di insediamenti produttivi, di tecnologie, di competenze professionali Controllo su risorse materiali e risorse di status Disponibilità di aiuto da rete sociale Competenze e culture per adattamento a nuovi fenomeni: invecchiamento, instabilità familiare, precarietà lavoro, immigrazione, mancanza di senso civico e di cultura della legalità Adeguatezza di offerta/accesso a: servizi e opportunità di cura / tempo libero, formazione, Esposizione a fattori di rischio prevenibili Fattori di rischio per: sicurezza e igiene di ambiente urbanizzato, di luoghi di lavoro e di ambiente naturale Fattori di rischio psico-sociale, ambiente sociale (povertà,disagio, stress, ) Stili di vita insalubri e comportamenti asociali(a libertà condizionata) Uso di cure appropriate Impatto su aspetti della salute mitigabili / migliorabili Elenco criteri per scelta priorità 1. Gravità 2. Frequenza 3. Crescitadel problemanel tempo 4. Modificabilità del problema 5. Sostenibilità economica 6. Sostenibilitàsocio-culturale 7. Iniquità distributiva dell impatto Incidenti stradali; infortuni sul lavoro; incidenti domestici; silicosi Suicidi, salute mentale violenza, microcriminalità(donne, minori) Spiegazioni sui fattori Malattie correlate a: alcool (croniche e acute) fumo, droghe disturbi alimentari Punteggi fattori di Mortalità/morbosità evitabile (tumori, m. cardiovascolari, metaboliche, percorso nascita) di rischio Mali arcaici : igiene, tumori stomaco, malattie respiratorie

20 Sintesi profilo di salute e criteri di scelta delle priorità SCHEMA LOGICO Fattori di pressione PEPS DISTRETTO DI SALUZZO PIANURA / COLLINA (vivacità demografica, immigrazione) Vocazione agricola zootecnica Modesti investimenti produttivi, ma propensione a risparmio Povertà investimenti in ricerca/innovazione/impresa /capitale umano ANALISI DEL PROFILO DI SALUTE POLARIZZAZIONE TRA MONTAGNA (MEDIA E ALTA) (spopolamento) Vocazione turistico / agricola Microimprenditoria Risorsa ambiente naturale Determinanti di salute individuali o di contesto Adeguatezza di infrastrutture (viaria, ), di insediamenti produttivi, di tecnologie, di competenze professionali Controllo su risorse materiali e risorse di status Disponibilità di aiuto da rete sociale Competenze e culture per adattamento a nuovi fenomeni: invecchiamento, instabilità familiare, precarietà lavoro, immigrazione, mancanza di senso civico e di cultura della legalità Adeguatezza di offerta/accesso a: servizi e opportunità di cura / tempo libero, formazione, Esposizione a fattori di rischio prevenibili Impatto su aspetti della salute mitigabili / migliorabili Elenco criteri per scelta priorità 1. Gravità 2. Frequenza 3. Crescitadel problemanel tempo 4. Modificabilità del problema 5. Sostenibilità economica 6. Sostenibilitàsocio-culturale 7. Iniquità distributiva dell impatto Fattori di rischio per: sicurezza e igiene di ambiente urbanizzato, di luoghi di lavoro e di ambiente naturale Fattori di rischio psico-sociale, ambiente sociale (povertà,disagio, stress, ) Stili di vita insalubri e comportamenti asociali(a libertà condizionata) Punteggi Uso di cure appropriate Spiegazioni Suicidi, sui determinanti Malattie correlate a: che Incidenti stradali; infortuni sul salute mentale alcool (croniche e acute) lavoro; incidenti domestici; violenza, microcriminalità(donne, fumo, droghe silicosi minori) rimandano alle politiche disturbi alimentari Mortalità/morbosità evitabile (tumori, m. cardiovascolari, metaboliche, percorso nascita) Mali arcaici : igiene, tumori stomaco, malattie respiratorie

22 Fonti di documentazione su Salute in Tutte le Politiche

23 Differenze in speranza di vita ( ) a Torino secondo reddito mediano familiare nel 1998 a livello di sezione di censimento 0-1 uomini I II III IV V VI VII VIII IX X -1,3-1,2-1,1-2 0, ,1-2,7-2,5-2, ,6-3,5 ma la revisione in corso dei coefficienti pensionistici distribuisce i benefici in modo proporzionale alla speranza di vita media

24 Variazione% della mortalità tra gli uomini adulti (30-59 anni) che hanno migliorato il livello di istruzione tra il 1981 e il 1991 Titolo al 1981 nessuno elementare media maturità uomini Elaborazioni SLT, Dagli investimenti sulla scuola si possono aspettare benefici inediti sulla salute

25 Fattori di rischio per l interruzione dei percorsi a parità di salute Interruzione di almeno un percorso per costi pazienti fragili (860) Basso reddito percepito Bassa posizione occupazionale Basso reddito percepito Nessuna persona di supporto Alta densità abitativa Uomini (n. 225) OR Donne (n. 486) OR IC (95%) IC (95%) Le persone di basso reddito corrono maggiori Bassa istruzione rischi di interrompere un percorso assistenziale a causa dei costi Aggiustati per età, stato di salute, frequenza visite dal MMG Elaborazione su dati Progetto Fragili Orizzonti, FIMMG-Provincia di Torino

26 Impatto dei carichi assistenziali su spese e lavoro Persone che dichiarano di aver dovuto contenere le spese familiari per alimentazione a causa dei costi sostenuti per la cura Nei pazienti fragili: 18.9 % Nel campione casuale : 10.1 % Persone che dichiarano ricadute sull attività lavorativa di almeno un membro della famiglia Nei pazienti fragili: 12.1% Nel campione casuale: 15.5% Conseguenze sociali della malattia misurabili In particolare nel gruppo dei fragili, dove il carico assistenziale è più impegnativo: il 7% ha dovuto ridurre gli orari di lavoro, il 2.6% ha dovuto cercare un lavoro e 1.8% ha perso il lavoro Elaborazione su dati Progetto Fragili Orizzonti, FIMMG-Provincia di Torino

28 Comunicazione della Commissione Europea al Consiglio e al Parlamento d Europa sulle disuguaglianze di salute (Ottobre 2009)

29 SOMMARIO Il posto dei PEPS nella programmazione territoriale L ispirazione della strategia nelle valutazioni di sessanta Salute in Tutte le Politiche (STP) amministratori dei comuni della per interpretare i dati ex post provincia di Torino per identificare nessi politiche e salute ex ante I PEPS ai tempi della crisi: la vulnerabilità sociale e la salute

30 I PEPS ai tempi della crisi La crisi come modificatore di effetto di queste storie? Bisogno/ Politica Determinanti Fattori rischio Salute

31 bisogno determinanti fattori rischio salute Protezione da conseguenze di non autosufficienza Aiuto domiciliare su condizioni/funzioni di vita Vulnerabilità a rischi ambientali, solitudine Incidenti domestici, danni da emergenze stagionali, depressione Volontariato? Aiuto domiciliare su storia di disabilità Mancato accesso a misure sanitarie Progressione disabilità ricoveri inappropriati istituzionalizzazione interruzione percorsi Conseguenze sui famigliari: reddito, lavoro, equilibrio familiare, cura dei minori Paniere per risorse di salute, stress cronico, conflittualità Interruzione percorsi, disturbi da stress stili insalubri disturbi dei minori Semplificazione Burocratica? I PEPS ai tempi della crisi

32 bisogno determinanti fattori rischio salute Protezione da rischio di povertà Reddito minimo per la salute Accesso a paniere risorse per salute (alimentazione, riscaldamento, affitto, cure) Interruzione percorsi di salute e prevenzione Occupazione (nel sociale) Stress cronico per operatori sociali Disturbi da stress in operatori sociali Assistenza economica e franchigia? Aiuti di donatori? Costi di trasporti? Vincoli distribuzione solidale alimenti? I PEPS ai tempi della crisi

33 bisogno determinanti fattori rischio salute Opportunità di crescita e sviluppo Competenze prescolari del bambino Vulnerabilità sociale del bambino Disturbi personalità disturbi comportamento abusi traumi microcriminalità Educativa territoriale? Partecipazione e abbandono scolastico Dipendenze, violenza disagio Danni da dipendenze violenza e salute mentale Genitorialità? Competenze per la salute (mensa equilibrata bambini) (alfabetizzazione ed empowerment stranieri) Alimentazione equilibrata bambini percorsi preventivi di donne straniere Sovrappeso bambini esiti gravidanza donne straniere Asili nido? Opportunità vita di relazione per giovani Disagio, dipendenze bullismo Danni da dipendenze, violenza, salute mentale Mense scolastiche di qualità? Disponibilità asili nido, possibilità lavoro donna Equilibrio familiare Stress cronico Disturbi da stress cronico I PEPS ai tempi della crisi

34 bisogno determinanti fattori rischio salute Lavorare in soddisfazione e sicurezza Disponibilità lavoro stabilità lavoro Stress da precarietà e incertezza lavorativa instabilità familiare Psicofarmaci depressione cinismo Inserimenti lavorativi? Cantieri pubblici? I PEPS ai tempi della crisi

35 bisogno determinanti fattori rischio salute Luogo per abitare adeguato Disponibilità di casa senza discriminazione Discriminazioni da etnofobia Disturbi da stress e discriminazione Integrazione su migrazione? Prossimità delle abitazione di anziani Vulnerabilità a condizioni di disabilità Depressione ricoveri inappropriati Urbanistica per distribuzione di dimensione case tra giovani e anziani? adeguatezza di casa e di urbanistica Vulnerabilità a fattori di rischio Incidenti, emergenze stagionali, Casa domotica? I PEPS ai tempi della crisi

36 bisogno determinanti fattori rischio salute Un territorio adeguato per abitare Igiene e sicurezza del territorio Qualità acqua potabile e reflua Impatto su salute di qualità acqua Lavori sociali piccola manutenzione Locale? Bellezza del territorio Relazioni sociali pace Benessere soggettivo Investimenti su territorio? I PEPS ai tempi della crisi

37 bisogno determinanti fattori rischio salute Valorizzazione asset del territorio Relazioni vicinato Volontariato Pensionati giovani Laboratori scolastici di solidarietà tra giovani Capitale sociale Benessere Investimenti su asset I PEPS ai tempi della cris

38 bisogno determinanti fattori rischio salute Coerenza di risorse Integrazione tra responsabilità competenze e risorse Paniere di risorse per salute Danni da carenza di risorse per salute Fare sistema tra soggetti pubblici e privati Efficienza Umanizzazione Rispetto in presa in carico Limitazioni di accesso a cure Interruzione percorsi I PEPS ai tempi della crisi

39 bisogno determinanti fattori rischio salute Equità di livelli di tutela Allocazione risorse di tutela del pubblico e del privato Proporzionalità a bisogno Salute come criterio di valutazione dei risultati di tutela Procedura di finanziamento equità di prelievo equità di notifica di reddito Proporzionalità a Reddito e trasparenza Danni a salute da sprechi I PEPS ai tempi della crisi

40 n. suicidi per trimestre a Torino *100,000 persone I t 2003 III t 2003 I t 2004 III t 2004 I t 2005 III t 2005 I t 2006 III t 2006 I t 2007 III t 2007 I t 2008 III t 2008 I t 2009

41 n. suicidi per trimestre a Torino *100,000 persone con età>= Alla ricerca di indicatori di salute sensibili a questi cambiamenti 1 0 I t 2003 III t 2003 I t 2004 III t 2004 I t 2005 III t 2005 I t 2006 III t 2006 I t 2007 III t 2007 I t 2008 III t 2008 I t 2009

42 I PEPS ai tempi della crisi in questa sfavorevole congiuntura economica e sociale quale metro di riferimento utilizzare per discernere ciò che è più importante (da salvaguardare e promuovere) e ciò che è meno importante (razionabile?) il risultato di salute rimane un criterio essenziale di Attualità valutazione dei anche PEPS! delle decisioni di programmazione non sanitaria ma quanto siamo in grado di misurare il risultato di salute?

43 Per saperne di più: