Screening oncologici femminili ed equità di accesso: la donne utenti del Dipartimento di Salute Mentale di Perugia
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- Lamberto Filippi
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1 Ministero della Salute Centro Nazionale pe la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie Screening oncologici femminili ed equità di accesso: la donne utenti del Dipartimento di Salute Mentale di Perugia Carla Bietta UOSD Epidemiologia Dipartimento di Prevenzione Azienda USLUmbria1
2 PROGETTO CCM 2012 Contesto dello studio Promozione degli screening oncologici femminili: ridurre le disuguaglianze nell accesso tra le donne utenti dei Dipartimenti di Salute Mentale. Ente responsabile dell esecuzione: Regione Lazio Direzione Regionale Salute e integrazione Socio Sanitaria Con il coinvolgimento di 3 ASL del Lazio 2 ASL del Friuli-Venezia Giulia, ISPO Toscana 1 ASL dell Umbria
3 Obiettivo PROGETTO CCM 2012 Contesto dello studio Migliorare l accessibilità ai programmi di screening dei tumori femminili delle utenti dei DSM, mediante la definizione e/o consolidamento della rete tra DSM e centri screening delle ASL. Realizzare interventi di sensibilizzazione agli screening. Individuazione delle raccomandazioni di Buone Pratiche per definire le modalità efficaci per interventi di promozione degli screening oncologici rivolti a donne con patologia psichiatrica.
4 Premessa Screening oncologici sono programmi di prevenzione secondaria rivolti a una popolazione asintomatica Invito ad eseguire un test diagnostico per identificare la malattia (o suoi precursori) in fase precoce per modificarne l evoluzione. Progressiva diffusione dei programmi di screening su tutto il territorio nazionale. Minor partecipazione di fasce di popolazione fragili (sociale o di salute) con scarsa percezione dell importanza della prevenzione.
5 Premessa Dalla letteratura emerge un ricorso significativamente più basso allo screening mammografico tra le donne con problemi di salute mentale*, in particolare tra le donne con diagnosi di schizofrenia**. * Carney CP, Jones LE (2006) The Influence of Type and Severity of Mental Illness on Receipt of Screening Mammography. J Gen Intern Med. 21(10): **Lindamer LA, Buse DC, Auslander L, Unützer J, Bartels SJ, Jeste DV (2003) A Comparison of Gynecological Variables and Service Use Among Older Women With and Without Schizophrenia. Psych Services, 54 (6),
6 Premessa L accesso ai programmi di screening tra le persone con problemi di salute mentale può essere ostacolato da: paura e imbarazzo legati a tali screening frammentazione dei servizi sanitari che non sono in collegamento tra loro. In questa popolazione la prevenzione è particolarmente importante soprattutto nei casi più gravi che presentano problemi di salute legati a stili di vita non salutari e a trattamenti farmacologici prolungati nel tempo.
7 Obiettivi Nell ambito del progetto CCM 2012 screening e salute mentale teso a ridurre le disuguaglianze nell'accesso tra le utenti DSM, come contributo all analisi di contesto: valutare adesione e relative criticità di accesso agli screening oncologici femminili tra le utenti del Dipartimento di Salute Mentale (DSM) del territorio dell Azienda USLUmbria1
8 Metodi Anonimizzazione e estrazione delle donne dagli archivi DSM anni (screening mammografico) N= anni (screening cervice uterina) N= 4615 Incrocio tra DSM (almeno un accesso nel relativo periodo di tempo) e screening nell ultimo round disponibile mammella N= 1943 (% linkage 98.6%) cervice uterina N= 4492 (% linkage 97.3%)
9 Analisi dell adesione allo screening della popolazione DSM rispetto alla popolazione totale per le variabili disponibili età numero di accessi (proxy di gravità della patologia mentale) gruppi di diagnosi (in base alla numerosità) schizofrenia, sindrome schizotipica e sindromi deliranti (F20-F29) sindromi affettive (F30-F39) Metodi sindromi nevrotiche legate a stress e somatoformi (F40-F49) disturbi della personalità e del comportamento dell adulto (F60-F69)
10 Risultati Screening tumore della mammella Confronto adesione tra popolazione con accesso al DSM e popolazione bersaglio totale (50-69 anni) Almeno 1 accesso (nel biennio) DSM Almeno 2 accessi (nel biennio) DSM Pop Screening Inviti validi Aderenti % adesione 65.2% 64.5% 70.3% L adesione è comunque alta
11 Risultati Screening tumore della mammella Confronto tra adesione popolazione DSM e popolazione totale per classe d età.
12 Risultati Screening tumore della mammella Adesione per numero di accessi al DSM. Popolazione con almeno 1 accesso all anno ai centri di salute mentale (N=1264) L adesione mostra valori minori (non significativi) tra le donne con una maggior presa in carico (>12 accessi/anno).
13 Risultati Screening tumore della mammella Nella popolazione con almeno 1 accesso all anno (N=1264), l analisi per gruppi di diagnosi mostra: una minore adesione in quelle con diagnosi di schizofrenia, sindromi schizotipiche e deliranti una maggior adesione per le pazienti con sindromi affettive L associazione è stata corretta per età
14 Risultati Screening cervico-carcinoma uterino Confronto adesione tra popolazione con accesso al DSM e popolazione bersaglio totale (25-64 anni) Almeno 1 accesso (nel triennio) DSM Almeno 3 accessi (nel triennio) DSM Pop Screening Inviti validi Aderenti % adesione 60.8% 59.9% 60.8% Complessivamente l adesione è alta
15 Risultati Screening cervico-carcinoma uterino Confronto tra adesione popolazione DSM e popolazione totale per classe d età. L analisi mostra una flessione di adesione per le 60-64aa (53.2% vs 62.1% popolazione totale).
16 Risultati Screening cervico-carcinoma uterino Adesione per numero di accessi al DSM. Popolazione con almeno 1 accesso all anno ai centri di salute mentale (N=2784) una minor adesione tra le donne con una maggior presa in carico (>12 accessi/anno).
17 Risultati Screening cervico-carcinoma uterino Nella popolazione con almeno 1 accesso all anno (N=2784), l analisi per gruppi di diagnosi mostra: una minore adesione in quelle con diagnosi di schizofrenia, sindromi schizotipiche e deliranti, e di disturbi della personalità e del comportamento dell adulto una maggior adesione per le donne con sindromi affettive e con sindromi nevrotiche legate a stress e somatoformi L associazione è stata corretta per età
18 Conclusioni I dati della popolazione dell azienda USL Umbria 1: confermano un positivo rapporto tra il DSM e il complesso dei servizi sanitari nel facilitare l accesso ai normali percorsi assistenziali delle pazienti con disturbi mentali sebbene in un contesto rassicurante che vede le pazienti DSM non svantaggiate, confermano una minore adesione delle donne con problemi mentali ai programmi di screening oncologico (soprattutto mammografico)
19 Conclusioni I dati della popolazione dell azienda USL Umbria 1: confermano il dato di letteratura sulla minor adesione delle donne con diagnosi di schizofrenia forniscono ipotesi e spunti di riflessione su alcuni fattori che possono costituire un rischio di minor adesione allo screening (intensità delle cure, età)
20 Azienda USL Umbria 1 Carla Bietta, Elisabetta Rossi, Igino Fusco Moffa Gruppo di lavoro Regione Lazio Alessandra Barca, Amalia Iannone, Diego Baiocchi, Lilia Biscaglia, Francesco Claro, Roberta Macci, Sandra Magliolo ASL RM B Marialuisa Mangia, Iolanda De Marchis, Franca Odoardi, Luciana Olivieri ASL RM D Patrizia Allegrucci, Francesca Leone, Anna Maria Colantoni, Angela Folinea, Marina Germano ASL VITERBO Silvia Brezzi, Angela Brachini, Anna Cavarischia ISPO TOSCANA Anna Iossa, Paola Mantellini, Carmen Visioli, Pietro Paolo Di Dia, Sandro Domenichetti Friuli Venezia Giulia Carla Dellah, Daniela Gerin, Renata Bracco Dichiarazione conflitto di interessi: NESSUNO Questo lavoro è stato finanziato con i fondi del ministero della salute Progetto CCM 2012 Promozione degli screening oncologici femminili: ridurre le disuguaglianze nell accesso tra le donne utenti dei Dipartimenti di Salute Mentale.
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