PROSTATA: DIAGNOSI SICURA CON LE NUOVE TECNOLOGIE

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1 PROSTATA: DIAGNOSI SICURA CON LE NUOVE TECNOLOGIE Giovanni Muto Dire.ore S.C. Urologia Ospedale S. Giovanni Bosco, Torino Dir. G. Muto

2 LA PROSTATA

3 GHIANDOLA DEL SISTEMA RIPRODUTTIVO MASCHILE LOCALIZZATA SOTTO LA VESCICA DAVANTI IL RETTO PER UN PESO circa 20 gr

4 IPERTROFIA PROSTATICA

5 PROSTATITE

6 NEOPLASIA PROSTATICA

7 TASSI STANDARDIZZATI DI INCIDENZA E MORTALITA DEL CANCRO PROSTATICO IN ITALIA E LA PRIMA FORMA DI NEOPLASIA MASCHILE: CASI/ANNO E LA TERZA NEOPLASIA PER MORTALITA : 7460 DECESSI NEL 2006

8 DATI DEL REGISTRO TUMORI PIEMONTE MORTALITA IN ITALIA: 9000 decessi/anno MORTALITA A TORINO: 132 decessi/anno PREVALENZA A TORINO: 4000 casi

9 PSA Il PSA è un prodooo funzionale secreto dall epitelio prostarco normale per lisare il coagulo seminale PSA non è un marcatore cancro specifico I livelli di PSA aumentano anche per:! Adenoma prostacco voluminoso! Infiammazione acuta o cronica! Visita urologica con o senza esami strumentali

10 PSA 50 ANNI DI ETA 40 ANNI DI ETA IN CASO DI EREDO- FAMILIARITA Sensibilità 86-90% Specificità 40-60% BPH Ca- P

11 PSA Marcatore estremamente sensibile ma non specifico del cancro della prostata PSA

12 PSA < 4.0 ng/ml ü L 80% dei pazienti con IPB presenta un PSA < 4 ng/ml ü Il rischio di un concomitante Ca è < 5% ü Il rischio di un concomitante Ca in presenza di una EDR o di un TRUS sospette è del 10% PSA NEL RANGE: ng/ml Ø L incidenza del Ca è del 25% Ø Il 40% dei tumori in questa fascia è isoecogeno Ø L incidenza varia con lo schema di biopsie adottato Ø Nel 10% dei casi così identificati, il significato clinico della neoplasia rimane ancora da definire PSA > 10 ng/ml L incidenza del Ca è del 50-60%

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14 Effetti dell anticipazione diagnostica e della terapia Diagnosi di malattia Exitus da cause competitive Anticipazione diagnostica Lead time Exitus da malattia Effetto dei trattamenti Diagnosi di malattia Esiste uno spazio per La sola osservazione? Exitus da malattia

15 CLASSI DI RISCHIO Basso rischio Rischio intermedio Alto rischio Prostata

16 OPZIONI TERAPEUTICHE ü Sorveglianza attiva ü Chirurgia ü Radioterapia esterna 3-D ü Brachiterapia ü Crioterapia ü HIFU

17 Esplorazione re.ale Finalità noduli consistenza dimensioni mobilità Sensibilità 57-68% Specificità 44-96%

18 Biopsia ProstaCca Quando? Nel sospeoo di una neoplasia per: Esplorazione reoale dubbia (nodulo) Elevazione del PSA Se il paziente può trarre beneficio da un traoamento

19 NEOPLASIA PROSTATICA PATOLOGIA MULTIFOCALE A MACCHIA DI LEOPARDO

20 PCA- 3 E possibile valutare l espressione del gene PCA3 nelle cellule raccolte in un campione di urina

21 2 PRO PSA (PHI)

22 Risonanza MagneCca

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24 PROSTATA: DIAGNOSI SICURA CON LE NUOVE TECNOLOGIE Alessandro Giacobbe S.C. Urologia Ospedale S. Giovanni Bosco, Torino Dir. G. Muto

25 BIOPSIA PROSTATICA Ecoguidata Transrettale Ecoguidata Perineale

26 Anatomia zonale ecografica

27 Zona TR anteriore mediana U Zona di transizione Corno anteriore Zona periferica laterale Zona periferica mediana

28 Biopsia prostarca random 6 prelievi: sestante Hodge KK et al, J Urol 1989

29 Gold standard iniziale Schema a sestanti di Hodge J. Urol 142:71 (1989) 20-30% falsi negativi

30 Biopsia prostarca random 12 prelievi: esteso Ravery V et al, Urol 2000

31 Lateralizzazione dei prelievi Stamey T.A. Urology 45:2 (1995) more lateraly Riduzione falsi negativi del 14,6 %

32 Biopsia prostarca random 18 prelievi: esteso Djavan B et al, Eur Urol 2002

33 Biopsia prostarca di saturazione Stewart CS et al, J Urol 2001

34 Complicanze Ø INFEZIONE VIE URINARIE (0-3 %) Ø UROSEPSI (0.8%) Ospedalizzazione % Ø RITENZIONE ACUTA D URINE (1.6 %) Ø EMOSPERMIA (1.5%) Ø EMATURIA TRANSITORIA (3-8 %) Ø SANGUINAMENTO RETTALE (10-30 %) Ø EMATOMA PERIPROSTATICO (0.3 %) Ø PROSTATITI (2.6 %)

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39 BIOPSIA PROSTATICA FUSION

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44 BIOPSIA RM/TRUS FUSION UrostaRon 3D prostate Suite PROMAP- US: trasdu.ore motorizzato che esplora l organo per o.enere un completo volume della prostata Grazie alla piena Ecografia 3D, la biopsia può essere guidata registrata in una mappa 3D.

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46 BIOPSIA RM/TRUS FUSION UrostaRon 3D prostate Suite PROMAP- MR: grazie alla fusione elascca delle immagini RM/TRUS, le lesioni RM possono essere mirate

47 FUSIONE DI IMMAGINI

48 BIOPSIA RM/TRUS FUSION UrostaRon 3D prostate Suite PROMAP- 2L: consente di salvare la mappa dei prelievi eseguic e di eseguire una seconda biopsia mirata Dicembre 2013! Giugno 2014!

49 BIOPSIA PROSTATICA FUSION: risultar ü DECTION RATE MIGLIORE (68%) ü MINORE NUMERO DI PRELIEVI ü MINORI COMPLICANZE POST PROCEDURA ü MINORE RISCONTRO DI TUMORI NON CLINICAMENTE SIGNIFICATIVI

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