MODULO ISCRIZIONE ANNO SCOLASTICO 2015/2016

Transcript

1 MODULO ISCRIZIONE ANNO SCOLASTICO 2015/2016 NOME E COGNOME DEL BAMBINO: NOME:... COGNOME:. ELENCO ALLEGATI Sintesi P.O.F. Informativa Isee e relativo modello NON presentazione Isee Informativa D.L 196/2003 Modulo emergenze Modulo non vaccinati Modulo persone delegate al ritiro dell iscritto Richiesta servizio orario anticipato e/o posticipato Autocertificazione Residenza e stato di famiglia Consenso per uscite didattiche Consenso per foto e riprese audio/visive

2 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA P. CISMONDI ANNO SCOLASTICO 2015 / 2016 I sottoscritti... in qualità di padre madre tutore CHIEDONO l iscrizione dell alunno /a (cognome) (nome) a codesta scuola dell infanzia per l anno scolastico 2015/2016 In base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa (L. 445/2000), consapevole delle reresponsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che l alunno/a maschio femmina è nato/a a.. il... codice fiscale (del/della bambino/a).. è cittadino italiano nazionalità. è residente a (Prov.)... via. N.. CAP.... tel. casa tel. nonni cell. mamma cell. papà.. domicilio (se diverso dalla residenza). la propria famiglia convivente è composta oltre dall alunno/a da: Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Grado di parentela è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie SI NO proviene dalla scuola: asilo-nido.. pre-asilo.. dell infanzia di..frequentata per anni. Ha il fratello o la sorella che frequenta il nido o la scuola dell infanzia SI NO Dove.

3 PADRE Nome.. Cognome.... Nato a. Il.... Cittadinanza.. C.F..... SCHEDA ANAGRAFICA MADRE Nome... Cognome.. Nata a... Il.. Cittadinanza... C.F.... STATO CIVILE Celibe Coniugato Separato Divorziato Convivente Vedovo Residente in.. Parrocchia di. Titolo di studio... STATO CIVILE Nubile Coniugata Separata Divorziata Convivente Vedova Residente in Parrocchia di Titolo di studio. LAVORO Dipendente Full time part-time LAVORO Dipendente full-time part-time Azienda/Ente.. Sede di lavoro. Libero professionista/lav. autonomo Professione.. Sede di lavoro. Commerciante/artigiano/altro Tipo di attività Sede di lavoro. Cassa integrazione/mobilità Disoccupato Azienda/Ente. Sede di lavoro.. Libero professionista/lav. autonomo Professione Sede di lavoro.. Commerciante/artigiano/altro Tipo di attività..... Sede di lavoro. Casalinga Cassa integrazione/mobilità Disoccupata Data Firme per autocertificazione..... firma di autocertificazione ( L. 15/89, 127/97, 131/98, DPR 445/2000)

4 SOLO PER NON RESIDENTI Indicare parenti di 1^ o 2^ grado residenti a Roncadelle:.. Firma della mamma Firma del papà USCITE DIDATTICHE Autorizza, per l anno scolastico 2015/2016, che il/la proprio/a figlio/a partecipi alle uscite didattiche programmate dalla scuola. Firma della mamma.. Firma del papà FOTO E RIPRESE AUDIOVISIVE Autorizza la scuola a riprendere l alunno/a nei vari momenti della giornata scolastica,oppure in occasione di gite e visite di istruzione, da solo, con i compagni, con insegnanti ed operatori scolastici ai fini di: Formazione, ricerca e documentazione dell attività didattica Divulgazione delle esperienze effettuate sottoforma di documento, fotografie,video. Tale autorizzazione è da ritenersi valida per l anno scolastico 2015/2016. Firma della mamma Firma del papà. Dichiaro di aver ricevuto la sintesi del P.O.F (Progetto Offerta Formativa ) della scuola dell infanzia P. Cismondi e di accettarne e condividerne le finalità Firma della mamma.... Firma del papà... Il sottoscritto, presa visione dell informativa resa dalla scuola ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n 196/2003, dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per fini istituzionali. Data. Firma della mamma. Firma del papà. N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy (D.M: n 305 del 7 dicembre 2006).

5

6 MODULO PER EMERGENZA I sottoscritti. genitori di iscritto a codesta scuola per l anno scolastico, consapevoli delle possibili situazioni d emergenza che potrebbero verificarsi a mio/a figlio/a durante la permanenza a scuola, comunicano il recapito telefonico al quale essere contattati in caso di necessità. Tel.. corrispondente al recapito di. AUTORIZZANO inoltre la Scuola dell infanzia P. Cismondi a prendere le decisioni ritenute dalla stessa necessarie ed adeguate alla situazione (compreso intervento medico) ACCETTANDO quindi la valutazione dell emergenza operata dalla scuola. DATA Firma della mamma Firma del papà

7 MODULO PER NON VACCINATI I sottoscriti.. genitori del bambino/a.. iscritto/a alla Scuola dell Infanzia P. Cismondi, per l anno scolastico.., avendo scelto di non sottoporre nostro figlio/a alle vaccinazioni, ESONERIAMO la Scuola dell Infanzia P. Cismondi da qualsiasi responsabilità legata alla scelta sopra dichiarata. Roncadelle.. Firma della mamma.. Firma del papà..

8