TRAUMA TORACICO. Fisiopatologia: ipossia; ipercapnia; ipotensione

Transcript

1 TRAUMA TORACICO Mortalità per TT: 10% 25% della mortalità globale per trauma < 10% traumi chiusi e < 15-30% traumi penetranti richiedono toracotomia PNX indicato come una delle causa di morti prevenibili sia in pre-h che in-h Fisiopatologia: ipossia; ipercapnia; ipotensione

2 TRAUMA TORACICO quella sporca dozzina! Lesioni immediatamente pericolose per la vita 1. Ostruzione delle vie aeree 2. Pneumotorace iperteso 3. Tamponamento cardiaco 4. Pneumotorace aperto 5. Emotorace massivo 6. Lembo toracico Devono essere riconosciute e trattate durante la VALUTAZIONE PRIMARIA Lesioni potenzialmente pericolose per la vita 1. Rottura traumatica dell aorta 2. Lesioni tracheobronchiali 3. Contusione polmonare 4. Contusione miocardica 5. Lesioni esofagee 6. Rotture di diaframma Devono essere riconosciute e trattate durante la VALUTAZIONE SECONDARIA

3 Lesioni immediatamente pericolose per la vita Pneumotorace iperteso (Pnx) Aria nello spazio pleurico con meccanismo a valvola : : collasso polmonare spostam. mediastino riduz.. ritorno venoso ipotensione CAUSE: Traumi penetranti Traumi chiusi con lacerazioni parenchimali (che che non si richiudono spontaneamente es. fratture costali..) Ventilazione meccanica Pnx spontaneo (bolle enfisematose )

4 NB: ENFISEMA SOTTOCUTANEO Segno di trauma toracico con lacerazione del parenchima passaggio di aria spazio extra-pleurico spesso associato a PNX (semplice>iperteso) NON è da solo indicazione di PNX iperteso

5 Lesioni immediatamente pericolose per la vita Pneumotorace iperteso (Pnx( Pnx) DIAGNO SI Osserva Palpa Asculta Conta Saturimet ria NB: L RxL tor.. AP: può non evidenziare un pnx anteriore SEGNI E SINTOMI Crepitio enfisema sottocutaneo Ipossia severa (SaO2 <90%) Dispnea con vie aeree pervie Ipoventilazione monolaterale Volet costale Turgore delle vene giugulari in traumatizzato del torace Da: linee guida PTC(IRC)

6 Lesioni immediatamente pericolose per la vita Pneumotorace iperteso (Pnx) TRATTAMENTO: Decompressione con ago G nel II II spz.intercost. sulla emiclaveare Drenaggio toracico - la diagnosi di pnx iperteso E E CLINICA, il il trattamento NON DEVE essere ritardato dalla sua ricerca radiologica!!!!

7

8 Un immagine che non dovremmo mai vedere.

9 Puntura esplorativa INDICAZIONI Enfisema sottocutaneo e/o Riduzione monolaterale del murmure + 1 dei seguenti sintomi: 1. Dispnea severa 2. Ipossiemia (spo2<90% in O2100%) 3. Ipotensione (PAS<90mmHg) Da: linee guida PTC(IRC)

10 Puntura esplorativa Dx di pnx iperteso Puntura esplorativa Individuazione repere Anestesia locale

11 Siringa senza stantuffo Riempi con fisiol././lidocaina

12 X Bolle: Si Puntura positiva!

13 Meccanismo PNX semplice P =atm vc Ao P >atm> PNX iperteso

14 Drenaggio Toracico Asepsi: preparazione del materiale

15

16 Asepsi: preparazione del campo

17 Individuazione repere Anestesia locale

18 Incisione cute e sottocute

19 Divaricazione per via smussa dei piani sottostanti

20 Minitoracotomia Penetrazione digitale nel cavo pleurico

21 Inserimento drenaggio

22 Inserimento drenaggio

23 Aria: : in avanti e in alto Sangue.:.: in basso e posteriormente Inserimento drenaggio

24 Fissaggio con punti di sutura

25 DRENAGGIO TORACICO Collegamento a Sistema di aspirazione

26 Toracotomia INDICAZIONI Traumi penetranti con instabilità emodinamica Emotorace massivo (> 1500 ml dopo inserimento di drenaggio toracico, o >200 ml/h per 4h) Tamponamento cardiaco Distruzione della gabbia toracica, perdita aerea massiva interferente con gli scambi resp. Evidenza di lesioni tracheo-bronchiali Evidenza di lesioni esofagee Evidenza di lesione dei grossi vasi