Dr.ssa Alessia Levaggi ASL 5 Spezzino. Stadiazione e TNM

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1 Dr.ssa Alessia Levaggi ASL 5 Spezzino Stadiazione e TNM

2 Rappresentazione sintetica dell estensione anatomica del tumore Informazioni prognostiche Stadiazione Indirizza la strategia terapeutica Linguaggio comune per la ricerca clinica

3 Ca mammario: modalità di diffusione Infiltrazione diretta Parenchima mammario Cute sovrastante Fascia pettorale profonda Via linfatica Linfonodi ascellari omolaterali Linfonodi sopraclaveari Linfonodi della catena mammaria interna Via ematica Scheletro Polmone Fegato Cervello Rene Ovaio Surrene Tratto gastroenterico

4 Stadiazione Per definire lo stadio di malattia occorre considerare Sede e dimensioni del tumore primitivo Interessamento delle stazioni linfonodali locoregionali La presenza di metastasi a distanza

5 Stadiazione Per definire lo stadio di malattia occorre considerare Sede e dimensioni del tumore primitivo Interessamento delle stazioni linfonodali locoregionali La presenza di metastasi a distanza STADIAZIONE LOCO-REGIONALE STADIAZIONE A DISTANZA

6 Stadiazione locoregionale Esame clinico Mammografia Ecografia mammaria

7 Stadiazione locoregionale Tipizzazione cito-istologica con: - esame citologico su agoaspirato - o esame microistologico su campione prelevato con tecnica agobioptica eseguita sotto guida ecografica (TRU-CUT) o mammostereotassica (VABB)

8 RM mammaria Stadiazione preoperatoria di carcinoma mammario di nuova diagnosi (ipsilaterale e controlaterale) Valutazione dell effetto della CT neoadiuvante Diagnosi differenziale di lesioni pericicatriziali CUP syndrome (ricerca di carcinoma mammario occulto in pazienti con metastasi linfonodali ascellari e mammografia ed ecografia negative) Risultati equivoci alla mammografia/ecografia se non possibile la biopsia Valutazione delle donne con protesi mammarie

9 Stadiazione a distanza TC torace + addome e/o Scintigrafia ossea: Presenza di sintomi Segni clinici o di laboratorio (es. aumento PAL) suggestivi Stadio III e biologia aggressiva

10 Annals Oncol 2005

11 PET/TC con FDG Indicata per: Completamento stadiazione in caso di ricaduta di malattia Completamento stadiazione in caso di dubbio all imaging tradizionale Non indicata per: Diagnosi e stadiazione della malattia iniziale Follow up

12 Non utilizzare PET, TC o scintigrafia ossea nella stadiazione del carcinoma mammario operato a basso rischio di metastasi (DCIS, stadio I e II). mancanza di evidenze circa un effetto sulla sopravvivenza rischio di errori diagnostici, procedure invasive o sovratrattamenti

13 Stadiazione Per definire lo stadio di malattia occorre considerare Sede e dimensioni del tumore primitivo Interessamento delle stazioni linfonodali locoregionali La presenza di metastasi a distanza STADIAZIONE LOCO-REGIONALE STADIAZIONE A DISTANZA T N M

14 AJCC TNM per il CARCINOMA MAMMARIO Tumore (T) descrive il tumore primitivo: Tx tumore non valutabile Tis tumore in situ T0 nessuna evidenza di tumore T1,2,3,4 dimensioni ed estensione del tumore

15 AJCC TNM per il CARCINOMA MAMMARIO Linfonodi (N) N0 non evidenza di metastasi Nx linfonodi non valutabili N1,2,3 metastasi in numero ed estensione variabili Metastasi (M) M0 M1

16 STADI del CARCINOMA MAMMARIO AJCC 2017 (0ttava Edizione) Stadio 0 Tis N0 M0 Stadio I A T1* N0 M0 Stadio I B Stadio IIA Stadio IIB Stadio IIIA T0 T1* T0 T1* T2 T2 T3 T0 T1* T2 T3 T3 N1 mi N1 mi N1** N1** N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1 N2 M0 M0 M0 Stadio IIIB T4 T4 T4 N0 N1 N2 M0 Stadio IIIC Ogni T N3 M0 Stadio IV Ogni T Ogni N M1

17 Sopravvivenza a 5 anni in relazione allo stadio Source: American Cancer Society

18 STADIO IA-IB

19 STADIO IIA-IIB

20 STADIO III

21 STADIO IV

22 STADIAZIONE CLINICA Deriva da esame obiettivo, esami strumentali ed esami cito-istologici Viene indicata anteponendo il prefisso c (es. ct3,n1,m0)

23 STADIAZIONE PATOLOGICA E basata sui dati derivati dall intervento chirurgico e dagli esami anatomo-patologici Viene indicata anteponendo in prefisso p (es. pt3,pn1,m0)

24 AJCC Ottava Edizione CARCINOMA MAMMARIO Eliminazione LCIS Prognostic Stage Group (Appendice 1) Tale classificazione è entrata in vigore dal 1 gennaio 2018.

25 GRAZIE