IL LAVORO DELL OCSE SUI SISTEMI SANITARI

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1 IL LAVORO DELL OCSE SUI SISTEMI SANITARI - analisi, confronto e rafforzamento del sistema sanitario Stefano Scarpetta, Direttore della Direzione del Lavoro, Occupazione e Affari Sociali

2 Il Lavoro dell OCSE sui Sistemi Sanitari Comitato Salute si riunisce due volte l anno; Il suo lavoro è coadiuvato da quello di diversi gruppi di esperti: Qualità Dati Sanitari Spesa Sanitaria Economia della Prevenzione E da gruppi ad hoc (IT in sanità, tempi di attesa, variazioni delle pratiche mediche, salute mentale, prezzo dei farmaci) 2

3 I Rapporti dell OCSE sull Assistenza Sanitaria Già pubblicati: Corea, Israele, Danimarca, Svezia, Norvegia, Repubblica Ceca, Turchia, Italia 2015: Australia, Giappone, Portogallo, Regno Unito Rapporto finale di conclusione degli studi Paese 3

4 IL LAVORO DELL OCSE SULLA QUALITÀ DELL ASSISTENZA SANITARIA

5 Assicurare valore: Il «framework» OCSE sull analisi della qualità dell assistenza sanitaria Centrata Efficace Sicura sul paziente Prevenzione Guarire Vivere con malattie o disabilità Affrontare la fase finale della vita

6 Tipologie di politiche sanitarie che influenzano la qualità dell assistenza Politiche Design del sistema sanitario Esempi Responsabilità degli attori, allocazione delle responsabilità, legislazione Input del sistema sanitario (professionisti, organizzazioni, tecnologie) Monitoraggio del sistema sanitario e standardizzazione delle pratiche mediche Miglioramento (programmi nazionali; programmi ospedalieri e incentivi) Certificazione dei professionisti, accreditamento delle organizzazioni sanitarie, garanzia della qualità di farmaci e dispositivi medici Misurazione della qualità dell assistenza, standard nazionali e linee guida, attività di audit nazionale e rapporti sulla performance Programmi nazionali sulla qualità e la sicurezza, pagamento in base alla performance negli ospedali, esempi di programmi di miglioramento nelle istituzioni

7 Aspettativa di vita alla nascita, 1970 e 2011 (o anno più recente) Years ,8 82,7 82,7 82,4 82,4 82,2 82,0 81,9 81,8 81,4 81,3 81,2 81,1 81,1 81,1 81,1 81,0 80,8 80,8 80,8 80,6 80,6 80,5 80,1 80,1 79,9 78,7 78,3 78,0 76,9 76,3 76,1 75,0 74,6 74,2 73,5 73,4 69,3 69,0 65, ,

8 Spesa sanitaria pro capite, 2011 (o anno più recente) Public Private United States Norway Switzerland Netherlands Austria Canada Germany Denmark Luxembourg France Belgium ¹ Sweden Australia ² Ireland United Kingdom Finland OECD34 Iceland Japan ² New Zealand ¹ Spain Italy Portugal Slovenia Greece Israel Korea Czech Republic Slovak Republic Hungary Chile Poland Russian Federation Estonia Brazil Mexico ² South Africa Turkey ³ China India Indonesia

9 Tasso di crescita medio annuo della spesa pro capite in termini reali, (o anno più recente) 15 10, ,1 8, ,4 0,6 6,3 3,5 2,2 4,1 4,0 6,9 4,9 3,3 1,8 4,7 4,0 5,8 7,3 0,0 2,0 7,1 3,9 3,8 2,2 3,4 7,7 3,1 0,4 0,8 0,9 0,9 1,0 1,3 1,4 1,5 1,6 2,1 1,8 5,2 2,2 7,4 2,5 3,4 3,1 1,6 4,9 1,0 1,2 2,8 1,4 1,9 2,1 3,1-5 -0,3-5,1-3,7-3,6-3,3-2,5-1,9-1,4-1,3-1,2-1,1-1,0-0,6-0,5-0,4-2, ,0-15

10 Crescita annuale della spesa sanitaria in termini reali , Italia vs. maggiori Paesi EU 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% -1,0% -2,0% -3,0% -4,0% Italy Paesi EU (FR, DE, NL, ES, GB)

11 Riduzione della mortalità di adulti di 45 anni o più dopo trenta giorni dal ricovero per infarto miocardico acuto (IMA)

12 Come i Paesi hanno usato i loro Rapporti sulla Qualità? Corea: per ridisegnare il sistema di pagamento degli ospedali Turchia: per sviluppare la nuovafase dell «Health Transformation Programme» Norvegia: per valutare i progressi della riforma del coordinamento a livello di sistema Svezia: per analizzare gli effetti delle partnerships pubblico-privato sull assistenza agli anziani Australia: per riformare l assistenza sanitaria nelle zone remote e rurali

13 Come l Italia può usare il suo Rapporto sulla Qualità? Per ridisegnare i sistemi di pagamento che ricompensino maggiormente la qualità dei servizi forniti Per comprendere meglio gli effetti dei Piani di Rientro Per sviluppare uno schema di accreditamento uniforme e nazionale Per trovare il modo migliore di misurare e confrontare le performance regionali Per sviluppare nuovi metodi per ridurre le disparità regionali

14 LEZIONI EMERGENTI DALLA SERIE DI RAPPORTI SULLA QUALITÀ

15 Assistenza primaria L assistenza primaria e territoriale sono chiamate a svolgere un ruolo più importante e con maggiore efficienza ma spesso la misurazione della performance è difficile Importanti elementi dell assistenza primaria continuità, completezza, coordinamento sono spesso invisibili ai sistemi informativi. Dobbiamo sviluppare metodi di misurazione migliori per catturare questi aspetti della performance.

16 Coordinamento dell assistenza Il coordinamento e l integrazione dell assistenza sono molto discussi ma è incerto il loro reale beneficio per pazienti e famiglie Ci sono molte iniziative promettenti a livello locale, ma queste generalmente non riescono a svilupparsi su larga scala. A livello di sistema, non abbiamo ancora le strutture appropriate e gli incentivi a supporto dell assistenza integrata

17 Operatori privati di assistenza sanitaria Gli operatori privati svolgono un ruolo sempre maggiore nell assistenza sanitaria ma rimane incerto quale sia il giusto equilibrio tra libertà di scelta sul prestatore di servizi e regolamentazione paura che l espansione dell accesso possa compromettere la continuità dell assistenza e accentuarne la frammentazione. Sarà necessaria una più attenta valutazione, in particolare riguardo il coordinamento dell assistenza per pazienti con bisogni più complessi

18 Infrastruttura informativa Il prossimo passo per miglioramenti sostanziali della qualità ma i Paesi hanno difficoltà a superare barriere legali e tecniche I sistemi sanitari hanno difficoltà nel ricostruire una figura completa dell intero processo di assistenza del paziente. I Paesi devono superare una serie di barriere legali e tecniche per collegare i dati individuali tra diversi datasets.

19 Governance Le autorità centrali svolgono un ruolo sempre più importante per il monitoraggio e il miglioramento della qualità ma questo può creare tensioni ed inefficienze L assistenza sanitaria è quasi sempre pianificata e fornita a livello locale È necessario fare chiarezza sui ruoli e le responsabilità del governo centrale e locale, instaurare un dialogo efficace e una valutazione regolare delle rispettive responsabilità.

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