Una delle più importanti funzioni del Sistema Nervoso è di provvedere a informazioni circa potenziali e attuali danni all organismo Sir Charles

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Albana Beretta
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2 Una delle più importanti funzioni del Sistema Nervoso è di provvedere a informazioni circa potenziali e attuali danni all organismo Sir Charles Sherrington: nocicezione come rilevazione sensoriale di un evento nocivo o potenzialmente dannoso ( 1906 )

3 Il dolore: definizione IASP 1986

4 IL DOLORE E SEMPRE SOGGETTIVO Ogni individuo impara ad esprimere il dolore con parole che sono il frutto dei vissuti psicologici, legati alle esperienze traumatiche precedenti soprattutto della propria infanzia e adolescenza Il dolore passa, l aver sofferto mai

9 Memoria del dolore Complicati meccanismi neurofisiologici stanno alla base della memorizzazione spinale del dolore La memoria del dolore è influenzata non solo dall intensità dello stimolo percepito ma anche dalle conseguenze che ne sono derivate. Sembra che la memoria del dolore di per sé possa agire come stimolo doloroso e determinare un esperienza dolorosa anche in assenza di stimoli dolorosi.

10 Il dolore è sensazione di origine periferica, a percezione corticale cosciente che determina una triplice risposta: 1. Vegetativa 2. Emotiva 3. Comportamentale J. Bonica 1976

15 Il Dolore come Malattia La Trasformazione da difesa a offesa Il Dolore è Fisiologico quando rappresenta una corretta risposta di adattamento, essenziale per evitare danni tissutali Diventa Patologico quando vi è un alterata risposta di adattamento ad un insulto tissutale, nervoso o non nervoso Mannion & Woolf, The Clinical Journal of Pain, 2000

16 Dolore come Malattia Il termine Dolore è sempre stato sinonimo di Sintomo IL NUOVO APPROCCIO DOLORE MALATTIA

17 Quando inizia il dolore Dalla 24-28a sett. il feto risponde a stimoli uditivi, visivi e nocicettivi La carenza dei sistemi modulatori inibitori e l alta concentrazione dei recettori aumenta l eccitabilità e il dolore nei più piccoli Un neonato o un bambino sottoposto a stimoli dolorosi intensi e/o prolungati possono modificare il loro SNC (neuroplasticità e memorizzazione del dolore)

18 LA NOCICEZIONE

19 Definizione di dolore sistema neuro-ormonale a proiezione diffusa 1) Un sistema afferenziale che conduce gli impulsi nocicettivi dalla periferia ai centri superiori; 2) Un sistema di riconoscimento che decodifica e interpreta l informazione valutandone la pericolosità e predisponendo la strategia della risposta motoria, neurovegetativa, endocrina e psicoemotiva; 3) Un sistema di modulazione e controllo che provvede ad inviare impulsi inibitori al midollo spinale allo scopo di ridurre la potenza degli impulsi nocicettivi afferenti.

20 IL MECCANISMO DELLA TRASDUZIONE diversi stimoli periferici agendo sui recettori nervosi danno origine a impulsi nervosi (potenziali d azione)

21 DANNO TISSUTALE Liberazione di sostanze algogene (Bradichinina, Serotonina, Prostaglandine, H+,K+ ecc.) Bonica J. Il dolore ; Delfino edit. 1992

22 PERCEZIONE DEL DOLORE COMPONENTE SENSORIALE: permette di localizzare lo stimolo doloroso (più veloce, preciso, violento ma transitorio: fibre mieliniche sottili Aδ connesse con neotalamo e corteccia sensoriale) COMPONENTE AFFETTIVO CAUSALE: fibre lente C, dolore meno preciso, più lento ma più costante: tronco, nuclei base, corteccia limbica. Costituisce la memoria del dolore e quindi le modificazioni ad esse collegate

23 RICEZIONE: I NOCICETTORI Sono le terminazioni nervose libere delle fibre Aδ e C Sono presenti in gran numero a livello: Della cute Nei muscoli Nel periostio A livello delle capsule degli organi interni Sulle pareti dei vasi e degli organi cavi

24 RICEZIONE: I NOCICETTORI Si dividono in unimodali e polimodali Possono essere attivati da diversi tipi di stimoli: Termici Meccanici Chimici

25 Vie del dolore: recettori / fibre periferiche Nocicettori meccanici A δ mieliniche Nocicettori polimodali C amieliniche stimoli: termici pressori variazione di ph diminuzione di O2 sostanze algogene Vie di trasmissione nervosa e tipi di dolore Fibre afferenti C - Aδ Sintomi spontanei Dolore bruciante e pungente Segni dolorosi provocati Iperalgesia Aβ Disestesie & parestesie Allodinia

26 Definizione di dolore sistema neuro-ormonale a proiezione diffusa 1) Un sistema afferenziale che conduce gli impulsi nocicettivi dalla periferia ai centri superiori; 2) Un sistema di riconoscimento che decodifica e interpreta l informazione valutandone la pericolosità e predisponendo la strategia della risposta motoria, neurovegetativa, endocrina e psicoemotiva; 3) Un sistema di modulazione e controllo che provvede ad inviare impulsi inibitori al midollo spinale allo scopo di ridurre la potenza degli impulsi nocicettivi afferenti.

28 DECORSO E TERMINAZIONE DELLE GROSSE FIBRE Aβ

29 DECORSO E TERMINAZIONE DELLE FIBRE AΔ

30 DECORSO E TERMINAZIONE DELLE FIBRE C

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