Gestione Appropriata dell Asma Grave

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1 Gestione Appropriata dell Asma Grave Asma Grave : dai bisogni del paziente alle risposte del SSN P R O F. G E N N A R O M A Z Z A R E L L A D I R E T TO R E D I PA R T I M E N TO P N E U M O LO G I A E O N C O LO G I A A. O. D E I C O L L I O S P E D A L E M O N A L D I D I R E T TO R E C L I N I C A P N E U M O LO G I C A U N I V E R S I TÀ D E G L I S T U D I D E L L A C A M PA N I A L.VA N V I T E L L I

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4 Top 10 causes of death Le broncopatie ostruttive reversibili, le broncopneumopatie croniche ostruttive, il cancro del polmone e le infezioni respiratorie sono complessivamente responsabili di circa 9.5 milioni di morti per anno al mondo. Il trend epidemiologico evidenzia l incidenza della mortalità per BPCO e neoplasie polmonari (Global Burden of Disease - GBD 2017).

5 EPIDEMIOLOGIA BPCO Prevalenza di BPCO: Stimati 384 milioni di casi di BPCO nel 2010 Tre milioni di morti all anno. Con l'aumento della prevalenza del fumo nei paesi in via di sviluppo, e l'invecchiamento della popolazione nei paesi ad alto reddito, la prevalenza della BPCO è destinata ad aumentare nel corso dei prossimi 30 anni. Entro il 2030 sono previsti 4,5 milioni di decessi all'anno correlati alla BPCO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

6 MORTALITÀ PER ASMA OSPEDALIZZAZIONE DI ADULTI PER ASMA World Health Organization World and Europe Detailed Mortality Databases, Novembre World Health Organization Hospital Morbidity Database, aggiornamento Ottobre 2011, ed Eurostat, Marzo 2012

7 PREVALENZA DI TUTTE LE FORME DI ASMA IN ADULTI DI ETÀ ANNI World Health Organization World Health Survey, Sigurkarlsson et al., 2011

8 Dipartimento di Pneumologia e Oncologia A.O. dei Colli Napoli Direttore Prof. G. Mazzarella Ricoveri Ordinari e Day Hospital 2016 REPARTI 5 UOC+ 3 UOSD Pneumologiche e Oncologiche PAZIENTI GIORNATE DEGENZA DEGENZA MEDIA PESO MEDIO P.L. I.R. IND. OCC.NE IND. TURNOV ER Ricoveri ordinari , ,7% 0,45 Day Hospital DIMESSI ACCESSI , ,9% - Ambulatori Dati Nazionali 2013 Neoplasie dell Apparato Respiratorio (1) OSPEDALE RICOVERI REGIME ORDINARIO RICOVERI DAY HOSPITAL INSTITUTO EUROPEO DI ONCOLOGIA IEO - MILANO A.O. DEI COLLI- NAPOLI AZIENDA OSPEDALIERA SPEDALI CIVILI DI BRESCIA - PRESIDIO SPEDALI CIVILI FONDAZIONE I.R.C.C.S ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI - MILANO Fonte Corriere della Sera Fondazione Umberto Veronesi

9 Prevalenza (%) nella popolazione generale di diagnosi nell asma e BPCO in 25 anni di osservazioni nella città di Pisa (n3865) (n2841) (n1620) Diagnosi asma Diagnosi BPCO Maio S., et al. Respiratory Medicine 2016; 10: (estrapolato)

10 PREVALENZA DI ASMA, PER TUTTE LE ETA, PER SESSO, IN EUROPA - ANNO 2014 women men 5%

11 PREVALENZA DI ASMA IN ITALIA IN MEDICINA GENERALE AL DICEMBRE 2009 Cazzola et al, Respiratory Medicine 2011; 105:

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14 EFFETTI INQUINAMENTO AMBIENTALE SULLE CELLULE EPITELIALI UMANE Immunostaining of IL-4, IL-5 and IL-13 at 72h. Pannel I and II: positive controls and LPS treatment for 72h. Pannel III - IV - V: PM1.0, ALL, PM1.0+ALL. Pannel VI - VII - VIII: PM1.0, ALL, PM1.0+ALL. Pannel IX-X-XI: PM1.0,ALL, PM1.0+ALL. A: untreated cell; B,C,D: cells treated for 72 h PM + ALL. M: microvilli; N: nucleus; G: granules; MB: multilamellar bodies; V: vescicles with small particles; MT: mitochondria.

15 PREVALENZA DI ASMA DIAGNOSTICATA E NON DIAGNOSTICATA IN ITALIA Costrizione toracica e mancanza di respiro 4.9% 1.5% 1.3% % Pazienti trattati con asma diagnosticata % Pazienti trattati senza diagnosi Pazienti sintomatici non in trattamento Costrizione toracica o mancanza di respiro 6.4% Sibili o fischi 5.0% Accordini et al. Int. Arch. Allergy Immunol. 2011; 155: (modificata)

16 Gestione dell asma: obiettivi terapeutici 1) Ottenere e mantenere il controllo dei sintomi: identificazione dei fattori che innescano o aggravano l asma (fumo attivo o passivo, inquinamento ambientale, farmaci); educazione appropriata del paziente e autogestione farmacologica. sono aspetti importanti della aderenza 2) Prevenire le riacutizzazioni: tasso di ospedalizzazione in diminuzione e miglioramento dell assistenza e della terapia.

17 Asma: Percorsi Terapeutici Le terapie attuali sono efficaci ma è necessaria una strategia terapeutica basata su una precoce e corretta diagnosi clinico-funzionale e sulla disponibilità di adeguati device. I programmi nazionali utilizzati per la riduzione della morbosità, mortalità e costi attribuibili alla malattia devono essere orientati su tre bersagli: 1) Tutti i pazienti con asma diagnosticata devono assumere una terapia personalizzata 2) I pazienti con asma persistente e non controllato devono essere monitorati e trattati alla luce delle moderne strategie terapeutiche 3) È necessaria la prevenzione ed il controllo dei fattori concomitanti associati con l asma (fumo di sigaretta, allergia, obesità)