INFORMARE TUTTE LE DONNE IN GRAVIDANZA DEI VANTAGGI E DELLA GESTIONE DELL ALLATTAMENTO AL SENO. Ost./IBCLC Robiola Simona

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1 INFORMARE TUTTE LE DONNE IN GRAVIDANZA DEI VANTAGGI E DELLA GESTIONE DELL ALLATTAMENTO AL SENO Ost./IBCLC Robiola Simona

2 PROMUOVERE L ALLATTAMENTO IN GRAVIDANZA -INFORMARE: INFORMAZIONE ACCURATA E BASATA SU PROVE SCIENTIFICHE -CAPIRE: SPIEGARE CON TERMINI CHE LA DONNA POSSA COMPRENDERE -FIDUCIA: INFONDERE NELL DONNA LA FIDUCIA NELLA PROPRIA CAPACITA DI ALLATTARE -SOSTEGNO: UTILE PER PRENDERE LA DECISIONE CORRETTA, PORTARLA AVANTI E SUPERARE LE EVENTUALI DIFFICOLTA

3 VANTAGGI ALLATTAMENTO AL SENO Favorisce lo sviluppo del bambino e il suo rapporto con la madre Ritarda una nuova gravidanza Protegge la salute della madre Costo zero Diminuisce il rischio di infezioni neonatali

4 LATTE MATERNO RACCOMANDATO FINO AI 6 MESI DI VITA IN MODO ESCLUSIVO E SPECIE SPECIFICO E UNICO E SPECIALE E UN LIQUIDO VIVO

5 TEST HIV IN GRAVIDANZA SAPERE DI ESSERE HIV + PERMETTE ALLA DONNA DI PRENDERE UNA DECISIONE INFORMATA CIRCA IL 5-15% DI BAMBINI DI MADRI HIV + DIVENTERANNO POSITIVI IN ALLATTAMENTO IN ALCUNI CASI IL RISCHIO > NON E L INFEZ DA HIV MA MORIRE PER ALTRE INF FONDAMENTALE IL COUNSELLING

6 RACCOMANDAZIONI per alimentazione infantile per donne HIV positive L allattamento al seno esclusivo è raccomandato per una madre HIV + nei primi 6 mesi, a meno che l alimentazione sostitutiva non sia: -ACCETTABILE -FATTIBILE -ABBORDABILE -SOSTENIBILE -SICURA per lei e il suo bambino Se così è si raccomanda di EVITARE del tutto l allattamento al seno

7 COLLOQUIO PRENATALE MOLTO IMPORTANTE DEVE ESSERE A 2 VIE IMPORTANTE CHE SIA A DOMANDE APERTE DEVE ESSERE BREVE MA MIRATO PERCHE LA DONNA IN GRAVIDANZA PARLERA CON DIVERSI OPERATORI NON VA ANNOIATA Più LUNGO CON DONNE CHE POTREBBERO ESSERE PROBLEMATICHE

8 L IMPORTANZA DELL ALLATTAMENTO AL SENO E DEL LATTE MATERNO

9 LA DINAMICA DELL ALLATTAMENTO AL SENO - Aiuta lo sviluppo della mascella e di altri muscoli, come la lingua e i muscoli del condotto uditivo. - riduce incidenza di otiti - aiuta a sviluppare il linguaggio - protegge contro la carie e riduce il rischio di problemi ortodontici. - Sono in grado di regolare da soli la quantità di latte di cui hanno bisogno e questo avrà un effetto sul controllo dell appetito e sull obesità in epoche successive

10 BENEFICI PSICOLOGICI DELL ALLATTAMENTO AL SENO Legame affettivo madre/bambino - la madre e il bambino hanno uno stretto contatto fisico ed emotivo - la madre si sente appagata emozionalmente - il bambino piange meno - la madre è più affettuosa - i bambini allattati al seno hanno minori probabilità di essere maltrattati o abbandonati. Sviluppo - esistono osservazioni che suggeriscono che il quoziente intellettivo dei bambini allattati al seno sia più alto

11 IL LATTE MATERNO E IMPORTANTE PER I BAMBINI Alimento ideale per soddisfare i bisogni di crescita e di sviluppo del bambino. Protegge il bambino contro le infezioni. Riduce il rischio di allergie e patologie quali il diabete giovanile Programma i sistemi del corpo che aiutano la regolazione della pressione arteriosa e riducono il rischio di obesità successivamente E pronto all uso Si adatta in modo perfetto ai bisogni del bambino e cambia con essi

12 Maggior rischio di una nuova precoce gravidanza RISCHI DEL NON ALLATTAMENTO AL SENO Interferisce con il rapporto madre/bambino - Rischio maggiore di allergie e - Più diarrea e intolleranze al infezioni latte respiratorie - Rischio maggiore di alcune malattie - Malnutrizione e croniche carenza di - Rischio di obesità vitamina A - Quoziente d intelligenza più - Mortalità più basso elevata In relazione alla salute della madre Maggior rischio di anemia e di cancro delle ovaie e della mammella

13 PERCHE E UNICO E specie specifico Colostro e latte pre-maturo sono adatti all età gestazionale del bambino Il latte maturo cambia da poppata a poppata, di giorno in giorno e di mese in mese E un liquido vivo che protegge contro le infezioni

14 COS E IL LATTE MATERNO

15 COLOSTRO Proprietà - Ricco di anticorpi - Ricco di globuli bianchi - Lassativo - Fattori di crescita - Ricco di vitamina A Importanza - protezione dalle infezioni e dalle allergie - protezione dalle infezioni - l eliminazione del meconio è facilitata e la frequenza dell ittero ridotta- maturazione dell intestino più rapida e prevenzione delle allergie e delle intolleranze - prevenzione di infezioni e di alcune malattie degli occhi; riduzione della loro gravità

16 LATTE MATERNO PRETERMINE MAGGIORE QUANTITA DI PROTEINE, DI SODIO E DI CALCIO MAGGIORI LIVELLI DI MINERALI COMPRESO IL FERRO PROPRIETA IMMUNOLOGICHE SUPERIORI AL LATTE MATURO LASCIARE DEPOSITARE IL CREMATOCRITO E AGGIUNGERLO AL PASTO SEGUENTO PER AUMENTARE LE CALORIE SI può utilizzare spremuto e somministrato con tazza, cucchiaino o eventualmente sondino

17 LATTE MATERNO MATURO CONTIENE TUTTI I NUTRIENTI PRINCIPALI: PROTEINE, CARBOIDRATI, GRASSI, VITAMINE, MINERALI E ACQUA CONTIENE LE SOSTANZE CHE AIUTANO LA DIGESTIONE, LA CRESCITA, LO SVILUPPO E DANNO PROTEZIONE CONTRO LE INFEZIONI CAMBIA IN RELAZIONE ALL ORA DEL GIORNO, ALLA DURATA DELLA POPPATA, AI BISOGNI DEL BAMBINO, ALLE MALATTIE CON CUI LA MADRE E VENUTA A CONTATTO TUTTI QUESTI INGREDIENTI NON SPARISCONO AD UNA CERTA ETA DEL BAMBINO

18 PROTEINE FACILI DA DIGERIRE IL LIVELLO DI PROTEINE NON E INFLUENZATO DALLA QUANTITA INTRODOTTA CON LA DIETA MATERNA I LATTI ARTIFICIALI CONTENGONO PROTEINE DIFFICILI E LENTE DA DIGERIRE SE IL BAMBINO SVILUPPA UN INTOLLERANZA A QUESTE PROTEINE PUO AVERE SINTOMI COME DIARREA, RUSH CUTANEI E ALTRO

19 WHO/CDR/93.6 1/3 Differenze nelle qualità delle proteine in differenti latti LATTE MATERNO LATTE DI MUCCA Proteine antiinfettive Sieroproteine 35% Caseina Coaguli 80% Caseina Facile da digerire Difficile da digerire

20 GRASSI PRINCIPALE FONTE DI ENERGIA PER IL BAMBINO LE LIPASI PRESENTI NEL LATTE MATERNO INIZIANO SUBITO LA DIGESTIONE DEI GRASSI PER DARE ENERGIA IMMEDIATA SONO ACIDI GRASSI A LUNGA CATENA UTILI PER LO SVILUPPO DEL CERVELLO E DEGLI OCCHI L ALTO LIVELLO DI COLESTEROLO AIUTA A SVILUPPARE I SISTEMI PER GESTIRE IL LIVELLO DI COLESTEROLO PER TUTTA LA VITA BASSA CONCENTRAZIONE A INIZIO POPPATA LA CONCENTRAZIONE DI GRASSI E INFLUENZATA DALLA DIETA MATERNA

21 CARBOIDRATI IL PRINCIPALE E IL LATTOSIO PRODOTTO DALL SENO ED E COSTANTE IN TUTTA LA GIORNATA AIUTA ASSORBIMENTO DEL CALCIO RITARDA LA CRESCITA DEGLI ORGANISMI PATOGENI NELL INTESTINO LA SUA DIGESTIONE E LENTA LA SUA PRESENZA NELLE FECI DEL BAMBINO NON E SEGNO DI INTOLLERANZA

22 FERRO LA SUA QUANTITA NEL LATTE MATERNO E BASSA PERO E UN TIPO DI FERRO CHE E ASSORBITO MOLTO BENE DALL INTESTINO DEL BAMBINO SE ALLATTATO ESCLUSIVAMENTE AL SENO, PERCHE SONO PRESENTI DEGLI SPECIALI FATTORI DI TRASPORTO CHE NE AGEVOLANO L ASSORBIMENTO (lattoferrina) Nel latte artificiale invece il Fe è aggiunto in alta quantità, perché non bene assorbito e questo eccesso fornisce un substrato per la crescita di microrganismi patogeni nell intestino

23 ACQUA MOLTO RICCO DI ACQUA NON SOVRACCARICA I RENI DEL BAMBINO NE IL BAMBINO RITIENE LIQUIDI IN ECCESSO Dare altri liquidi al bambino può compromettere la produzione di latte, diminuire l apporto di nutrienti al bambino ed aumentare il rischio di malattie infettive

24 SAPORE IL SAPORE DEL LATTE MATERNO CAMBIA IN BASE ALLA DIETA MATERNA LE VARIAZIONI DI SAPORE AIUTERANNO IL BAMBINO A CONOSCERE I SAPORI DEI CIBI E LA TRANSIZIONE VERSO I CIBI SOLIDI DOPO IL 6 MESE Il latte artificiale invece ha sempre lo stesso sapore sai da pasto a pasto che durante lo stesso

25 ALLATTAMENTO AL SENO ESLUSIVO FINO A 6 MESI LM ESCLUSIVO FINO A 6 MESI COMPIUTI, NON L INIZIO DEL SESTO MESE NON DARE LTRE BEVANDE OGNUNA DI QS COSE INTERFERISCE CO L ALLATTAMENTO ESCLUSIVO: - dare bevande diversi dal lm - dare al bambino al ciuccio - mettere un limite al tempo di attacco al seno e alla durata delle poppate - mettere un limite al numero di poppate DOPO I 6 MESI INTRODUZIONE DI CIBI SOLIDI COMPLEMENTARI FINO AI 12 MESI IL LM FORNISCE DA 1/3 METà DELLE CALORIE NECESSARIE

26 PRATICHE ALLA NASCITA E ALLATTAMENTO AL SENO PASSO 4

27 SOSTEGNO IN TRAVAGLIO FONDAMENTALE AVERE UNA PERSONA DI FIDUCIA ACCANTO DURANTE IL TRAVAGLIO: - riduce la percezione del dolore - incoraggia il movimento - riduce lo stress - accelera i tempi del travaglio - riduce la necessità di interventi medici - aumenta la fiducia della donna nel proprio corpo e capacità

28 IL SOSTEGNO EMOTIVO PUO DARE TUTTI QUESTI BENEFICI: - aumenta la reattività del neonato per il minor uso di medicinali antidolore - riduzione del rischio di ipotermia ed ipoglicemia neonatale per riduzione dello stress per il neonato, con un minor consumo di energia - poppate frequenti - vincolo emotivo tra madre e bambino facilitato

29 RIDUZIONE DEL DOLORE METODI NON FARMACOLOGICI: - sostegno emotivo durante il travaglio - camminare e muoversi - massaggio - acqua tiepida - conforto con parole rassicuranti - ambiente silenzioso con luci soffuse e poca gente - posizioni libere durante il travaglio

30 METODI FARMACOLOGICI: I farmaci per la sedazione del dolore possono aumentare il rischio di: - travaglio prolungato - interventi ostetrici chirurgici - ritardo nel contatto madre-neonato e inizio dell allattamento - separazione madre neonato subito dopo la nascita - neonato sonnolento - diminuito riflesso di suzione - diminuito apporto di latte, con aumento del rischio di ittero e ipoglicemia - ritardo nel recupero del peso

31 PRODUZIONE E ASSUNZIONE DI LATTE

32 IL POCO LATTE LA CAUSA PIU COMUNE PER LA QUALE LE MADRI SMETTONO DI ALLATTARE AL SENO O AGGIUNGONO ALTRI ALIMENTI AL LM E IL SOSPETTO DI NON AVER ABBASTANZA LATTE. SEGNI NON AFFIDABILI DEL POCO LATTE SONO: - Bambino piange spesso - non dorme per periodi lunghi - Non si tranquillizza al seno, mangia con difficoltà - Si succhia le dita e i pugnetti - Vuole stare al seno spesso e per lungo tempo - Il seno non si riempie o è più soffice di prima - La mamma o altri pensano che il latte sia troppo acquoso - Il latte non fuoriesce o ne esce poco se si spreme il seno

33 I SEGNI ATTENDIBILI DI UN ADEGUATO TRASFERIMENTO DI LATTE SONO: - Fuoriuscita di urine e feci - Dal 3 gg di vita bagna 6 o più pannolini in 24ore, con urina chiara e diluita - Ha da 3 a 8 scariche di feci nelle 24 ore - E sveglio e il tono muscolare è buono CONOSCERE QUESTI SEGNI AIUTA LA MADRE AD AVERE FIDUCIA IN SE STESSA E NELLE SUE CAPACITA

34 CAUSE DI BASSA PRODUZIONE DI LATTE SCARSA RIMOZIONE DI LATTE : - Bassa frequenza delle poppate - Poppate ad orario - Poppate troppo brevi - Attacco scorretto - Suzione inefficace FATTORI PSICOLOGICI: - La madre non ha fiducia in se stessa, si sente stanca, è preoccupata, trova difficile rispondere alle richieste del bambino

35 CAUSE POCO FRQUENTI DI BASSA PRODUZIONE: - Farmaci assunti dalla madre ex contraccettivi e diuretici - Assunzione di alcool e fumo - Chirurgia del seno - Nuova gravidanza CAUSE MOLTO RARE DI BASSA PRODUZIONE: - Ritenzione placentare - Sviluppo inadeguato del seno con scarsa quantità di cell produttrici di latte - Denutrizione grave

36 CAUSE DI BASSA ASSUNZIONE DI LATTE IL BAMBINO SI ATTACCA E SUCCHIA IN MANIERA INEFFICACE POPPATE BREVI, AFFRETTATE O POCO FREQUENTI IL NEONATO E STACCATO TROPPO PRESTO DAL SENO BAMBINO MALATO, PREMATURO PRODUZIONE E ASSUNZIONE SONO COLLEGATE: MAGGIORE E LA RICHIESTA MAGGIORE E LA PRODUZIONE

37 MIGLIORARE PRODUZIONE, TRASFERIMENTO ED ASSUNZIONE UTILIZZARE LE ABILITA DELLA COMUNICAZIONE ASCOLTANDO E PARLANDO LA MADRE OSSERVARE IL BAMBINO, UNA POPPATA OFFRIRE SUGGERIMENTI ALLA MAMMA PER MIGLIORARE LA SITUAZIONE OSSERVATA AIUTARE IL BIMBO AD ATTACCARSI EFFICACEMENTE AL SENO, AUMENTARE IL NUMERO DI POPPATE INCORAGGIARE IL PELLE A PELLE EVITARE CIUCCIO ED EV. AGGIUNTE

38 RILATTAZIONE RISTABILIRE LA PRODUZIONE DI LATTE IN UNA MADRE CHE HA UNA PRODUZIONE MOLTO RIDOTTA O HA SMESSO DI ALLATTARE. QUANDO: - bimbo era ammalato e non poteva succhiare - non si è spremuta il latte quando il bimbo non succhiava - allattato con la si ammala - mamma che si ammala e sospende poi vuole riprendere - mamma adotta bimbo

39 BAMBINI CON BISOGNI SPECIALI

40 NEONATI PRETERMINE, DI BASSO PESO O CON BISOGNI SPECIALI IL LATTE MATERNO E IMPORTANTE PERCHE CONTIENE: - fattori immunitari protettivi che possono aiutare a prevenire le infezioni - fattori di crescita che aiutano lo sviluppo dell intestino e altri sistemi - enzimi che facilitano la digestione e l assorbimento del latte - specifici acidi grassi essenziali che aiutano il cervello a svilupparsi

41 INOLTRE L ALLATTAMENTO AL SENO: - calma il bambino e diminuisce il dolore causato dai prelievi o dalla condizione di cui soffre il bambino - da alla mamma un importante ruolo nella cura del suo bambino - consola il bambino e rinforza l unione con la sua famiglia

42 TIPO DI ALIMENTAZIONE DEL NEONATO IL NEONATO NON E IN GRADO DI ALIMENTARSI PER VIA ORALE: SONDINO NASOGASTRICO IL NEONATO E IN GRADO DI ALIMENTARSI PER VIA ORALE, MA NON DI SUCCHIARE: TAZZINA, SETT SUCCHIA MA NON PER L INTERA POPPATA SETT +/ GR SUCCHIA BENE: >36 SETT +/ GR

43 SOSTENERE ALLATTAMENTO IN REPARTO GARANTIRE MAGGIOR CONTATTO POSSIBILE TRA MADRE E BAMBINO INCORAGGIARE LA MADRE A TOCCARE E AVERE CURA DEL BAMBINO IL Più POSSIBILE KANGAROO MOTHER CARE SOSTENERE LA MADRE AIUTARLA A SPREMERE IL LATTE INIZIANDO ENTRO 6 ORE DALLA NASCITA FARLO ALMENO 8 VOLTE NELLE 24H ATTACCARE AL SENO ANCHE SE HA SONDINO

44 METTERE UN BAMBINO AL SENO Mettere il bambino al seno quando comincia a svegliarsi, quando è pronto a mangiare un bambino fa movimenti con la lingua o con la bocca potrebbe succhiarsi la mano. Bisogna insegnare alla madre come anticipare la poppata per evitare che il bambino consumi energia piangendo. Mostrare alla madre come sostenere e mettere in posizione un bambino prematuro (presa incrociata) Insegnare a sostenere il seno (vedi foto)

45 COSA MI ASPETTO DURANTE LA POPPATA Il bambino farà probabilmente delle poppate lunghe, con soste frequenti per riposare Il bimbo potrebbe singhiozzare e il latte andargli per traverso per lo scarso tono e la suzione scoordinata Sospendere se il bimbo è troppo sonnolento o irrequieto La mamma dovrà cercare di farlo poppare in luoghi il più tranquillo possibile

46 PROBLEMI CLINICI FREQUENTI IPOGLICEMIA ITTERO DISIDRATAZIONE BAMBINI CON DIFFICOLTA RESPIRATORIE BAMBINI CON DIFETTI NEUROLOGICI LABIOPALATOSCHISI BAMBINI CON PROBLEMI CARDIACI

47 PREVENZIONE E GESTIONE DI PROBLEMI CLINICI FREQUENTI Molti di questi casi possono essere evitati mettendo in pratica le seguenti raccomandazioni: - contatto pelle a pelle immediato per tenere caldo il neonato - poppate frequenti - rooming-in - incoraggiare la spremitura del latte e l alimentazione con tazzina se non succhia a sufficienza - no acqua al bambino

48 ITTERO PRECOCE tra il 2 e il 10 giorno di vita Queste misure non sono utili: - Soluzione glucosata - Aggiunta di acqua - Poppate distanziate e di durata ridotta Queste misure sono utili: - Allattare al seno precocemente - Poppate frequenti e senza restrizioni di tempo - Dare il 20% in più di latte (se il piccolo sta ricevendo latte materno spremuto)

49 PERCHE I BAMBINI SMETTONO DI SUCCHIARE QUANDO SONO DIFFICOLTÁ CON L ALLATTAMENTO AMMALATI - difficoltà a succhiare durante un infezione respiratoria - perdita dell appetito durante un infezione grave - impossibilità di alimentazione orale nel decorso post-operatorio INFORMAZIONI ERRATE - se qualcuno ha detto che l allattamento al seno è stato responsabile della malattia - se un operatore sanitario ha consigliato di interrompere l allattamento al seno

50 PERCHÉ È NECESSARIO ALLATTARE UN BAMBINO Se l allattamento si interrompe: AMMALATO Se l allattamento continua: Il bambino: - si alimenta meno - perde più peso - impiega più tempo a guarire - non ha a disposizione il supporto pscicologico del succhiare Il latte materno diminuisce Il bambino può rifiutare di ricominciare a succhiare Il bambino: - riceve la migliore alimentazione - perde meno peso - guarisce più rapidamente - riceve il conforto psicologico derivante dal succhiare Il latte continua a prodursi L allattamento al seno continua

51 COME FAVORIRE L ALLATTAMENTO AL SENO SE IL BAMBINO É AMMALATO Se il bambino: - è in ospedale - può succhiare bene - succhia meno di prima - non riesce a succhiare oppure rifiuta il seno - non può alimentarsi per via orale - sta guarendo dalla malattia Aiutare la madre a: - stare in ospedale col bambino - allattarlo più spesso - allattarlo più frequentemente con poppate brevi - spremere il latte e darlo al bambino con tazzina o sondino - spremere il latte ogni 3 ore per mantenere costante la produzione - ricominciare l allattamento al seno, allattando più spesso per produrre più latte

52 SE IL BAMBINO NON PUO ALIMENTARSI AL SENO

53 SPREMITURA MANUALE DEL SENO PERCHE E IMPORTANTE SAPERE COME SI SPREME IL LATTE MANUALMENTE: - per il benessere del seno, per alleviare ingorgo o dotto ostruito o spalmare qualche goccia sul capezzolo - per incoraggiare il bambino ad attaccarsi - per mantenere la produzione quando il bimbo non succhia o per aumentare la produzione - per avere latte da somministrare - per pastorizzare il latte da somministrare, in caso di mamma HIV positiva

54 VANTAGGI DELLA SPREMITURA MANUALE LE MANI SONO SEMPRE DISPONIBILI, NON CI SONO PEZZI DA PERDERE O ROMPERE LA SPREMITURA E MOLTO EFFICACE E RAPIDA DOPO UN PO DI ESPERIENZA MEGLIO UNA STIMOLAZIONE PELLE A PELLE CHE NON UN CONTATTO CON PLASTICA E RUMOROSO PIU DELICATA DI QUELLA DEL TIRALATTE MINORE RISCHIO DI INFEZIONE CROCIATA PERCHE NON SI USANO ATTREZZI USATI DA ALTRI

55 LA SPREMITURA E PIU FACILE IMPARARE QUANDO IL SENO E MORBIDO I PASSI CHIAVE SONO: - stimolare il deflusso del latte - identificare i dotti - comprimere il seno sopra i dotti - ripetere la manovra in tutte le parti del seno QUANDO SPREMERE: - se il bambino non è in grado di succhiare, iniziare la spremitura il più presto possibile, entro le 6 ore dal parto

56 QUANTE VOLTE E PER QUANTO LA DURATA DIPENDE DAL MOTIVO PER CUI SI EFFETTUA: - se per ottenere colostro bastano 5-10 min per ottenerne un cucchiaino - se per aumentare la produzione di latte spremere per 20 min per 8volte nelle 24h, inclusa almeno 1 spremitura notturna - se solo per ammorbidire l areola e facilitare l attacco sono sufficienti 3-44 compressioni - se per drenare un dotto ostruito continuare fino alla scomparsa del gonfiore

57 CONSERVAZIONE LM TIRATO BAMBINO SANO A CASA: LM FRESCO: - a C per 4 ore - a C per 8 ore - a meno di 15 C per 24 ore - refrigerato (2-4 C ) fino a 3gg LM CONGELATO: - nel comparto congelatore di un frigorifero 2 settimane - nel comparto congelatore piccolo: 3mesi - in un congelatore a pozzetto: 6 mesi Scongelare sempre in frigorifero lentamente (si mantiene per 24h) e riscaldare a bagnomaria

58 BAMBINO MALATO IN OSPEDALE: LM FRESCO: - a temperatura ambiente (fino a 25 C): 4h - refrigerato ( 2-4 C): 48h LM CONGELATO: - nel comparto congelatore di un frigorifero: 2 settimane - nel comparto congelatore piccolo o in uno a pozzetto: 3 mesi Scongelare in frigorifero lentamente si mantiene per 12h

59 CHE DITE DI QUESTO???... A VOI I COMMENTI..

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