Deprivazione socio-economica ed epidemiologia delle neoplasie del colon-retto: studio preliminare di popolazione

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1 La sorveglianza epidemiologica dello screening dei tumori del colon-retto nella Regione Emilia-Romagna Deprivazione socio-economica ed epidemiologia delle neoplasie del colon-retto: studio preliminare di popolazione Stefano Ferretti Registro tumori Area Vasta Emilia Centrale

2 Cosa si sa già La deprivazione socio-economica è (non univocamente) associata al rischio di incidenza e mortalità per carcinoma colorettale; è inoltre associata ad uno stadio più avanzato dei carcinomi alla diagnosi e ad una prognosi peggiore Il programma di screening è efficace nella prevenzione del carcinoma colorettale La popolazione più deprivata presenta una minore adesione allo screening (particolarmente al II livello): l adesione è favorita (e l impatto dello status socioeconomico è ridotto) da metodi integrati di reclutamento allo screening introduzione Cosa aggiunge questo studio: Analisi attuale dell impatto del SES in Emilia-Romagna (Ferrara) sul rischio di insorgenza dell adenocarcinoma colorettale Analisi dei rapporti tra SES e incidenza delle lesioni premaligne Analisi integrata dell impatto a medio termine del programma di screening (23-28) sui rischi derivanti dal SES. Valutazione dei determinanti prognostici degli adenocarcinomi incidenti in rapporto al SES e impatto sulla sopravvivenza dei pazienti

3 Indice di deprivazione (sez. censimento): basso livello di istruzione disoccupazione mancato possesso dell abitazione famiglia monogenitoriale alta intensità abitativa Popolazione residente in provincia di Ferrara 213 (SES rif. Emilia-Romagna 21) materiali e metodi Livello socio-economico Popolazione % Molto alto Alto Medio Ovest Centro-Nord Sud-Est Basso Molto basso Dato non disponibile ,5 Totale , Distretto di residenza: Ovest Centro-Nord Sud-Est

4 materiali e metodi 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso Missing Distretto Ovest Distretto Nord Distretto Est

5 materiali e metodi pre-screening I round 27-28(11) II-(IV) round Casistica totale: casi Maschi Femmine 86

6 materiali e metodi % 9% 8% 7% 6% Polipi ad. Adenomi LG Adenomi HG Adenocarcinomi 53 HG/Ca =, HG/Ca =, HG/Ca = 1, % 4% 3% % 1% % Distretto Ovest Distretto Nord Distretto Est

7 12 in rapporto allo screening Situazione dubbia Casi in pz non ancora inv. Casi in pz esclusi Casi in pz. non risp. Casi in rifiuto II liv. Casi dopo test- Casi SD

8 in rapporto allo screening Situazione dubbia Casi in pz non ancora inv. Casi in pz esclusi Casi in pz. non risp. Casi in rifiuto II liv. Casi dopo test- Casi SD

9 tx età-specifici tx età-specifici 12 1 Polipi aden. Adenomi LG Adenomi HG Adenocarcinomi incidenza per età Polipi aden. Adenomi LG Adenomi HG Adenocarcinomi

10 tx età-specifici tx età-specifici 12 1 Polipi aden. Adenomi LG Adenomi HG Adenocarcinomi incidenza per età Polipi aden. Adenomi LG Adenomi HG Adenocarcinomi

11 tx st. EUR x maschi Adenomi LG Adenomi HG Adenocarcinomi APC = +22, APC = +1,62 andamenti temporali APC = +33, APC = -6, APC = +12, APC = -12,37 23 '4 '5 '6 '7 '8 '9 '1 *p<,5%

12 tx st. EUR x 1. andamenti temporali Adenomi LG Adenomi HG Adenocarcinomi femmine APC = +5,9* 12 *p<,5% APC = +23,85* APC = -5,55* APC = +3,51 23 '4 '5 '6 '7 '8 '9 '1 '11

13 22% 6% 16% 18% stato socio-economico Adenomi LG 21% 17% SES Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso missing 23-28

14 caso osservati stato socio-economico Adenomi LG Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso Missing (7%) (21%) (5%) (24%) (6%) (21%) 47 (21%) 499 (21%) (21%) 341 (16%) 438 (19%) (17%) 47 (19%) 375 (16%) 285 (19%) 252 (16%) 37 (17%) 345 (15%)

15 2% 19% 6% 18% stato socio-economico 18% 19% Adenomi HG SES Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso missing 23-28

16 casi osservati stato socio-economico Adenomi HG Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso Missing (7%) (5%) 47 (2%) 22 (21%) (7%) 196 (19%) 164 (17%) (17%) 176 (17%) 213 (22%) 132 (21%) 122 (2%) 195 (19%) 184 (19%) 12 (16%) 116 (19%) 193 (18%) 157 (16%)

17 18% 1% 16% 19% stato socio-economico Adenocarcinomi 18% 19% SES Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso missing 23-28

18 casi osservati stato socio-economico Adenocarcinomi Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso Missing (9%) (1%) 167 (17%) (18%) 164 (17%) (19%) 195 (2%) 141 (18%) (19%) 155 (2%) (15%) 17 (18%) 142 (15%) (9%) (19%) (18%) (2%) (18%)

19 Adenomi HG SES Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso missing SES - Genere Adenocarcinomi maschi femmine maschi femmine

20 Adenomi HG SES Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso missing SES - Età Adenocarcinomi aa aa. 7 anni aa aa. 7 anni +

21 Adenomi HG SES Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso missing SES Sede 3 25 Adenocarcinomi Colon Sigma-retto Retto Ano Colon Sigma-retto Retto Ano 7

22 Adenomi HG 35 SES Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso missing SES - Screening Adenocarcinomi Pre-scre SD NSD Pre-scre SD NSD

23 Adenomi HG SES Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso missing SES Distretto Adenocarcinomi Ovest Nord Est Ovest Nord Est

24 25-28 SES Adenocarcinomi SD Prec. neg. Rif. II liv No risp. Esclusi Pre-scre Dubbi Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso Missing

25 pn pn1+ Missing Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso Missing SES Adenocarcinomi pt1 pt2 pt3 pt4 Missing Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso Missing

26 Rischio di incidenza di ADK versus Adenomi LG e HG univariata OR IC 95% OR IC 95% Sesso Maschi 1, 1, Femmine 1,28 1,18-1,4 1,23,12-1,35 SES Molto alto 1, 1, Alto 1,8,93-1,25 1,6,9-1,24 Medio 1,13,97-1,3 1,17,99-1,37 Medio-basso,91,79-1,5,99,87-1,17 Basso,88,76-1,2 1,1,86-1,19 missing 1,66 1,39-2,1 1,61 1,32-1,96 Età -49 anni 1, 1, 5-69 anni,84,67-1,5,9,69-1,16 7+ anni 2,13 1,71-2,65 2,65 2,7-3,4 Periodo , ,81,72-, ,76,69-,85 Screening Screen-detected 1, 1, multivariata Precedenti test negativi,54,36-,8,46,3-,69 Rifiuto II livello 3,33 2,6-5,38 2,43 1,45-4,8 Non rispondenti 2,24 1,84-2,72 2,5 1,66-2,52 Esclusi 3,22 2,82-3,69 1,21,94-1,55 Non ancora chiamati 1,97 1,69-2,31 1,89 1,6-2,23 Dubbi,84,19-3,67,87,2-3,89 approccio integrato Regressione logistica: casi (23-28) Variabile dipendente: incidenza adenocarcinomi vs adenomi LG e HG Sede Colon 1, 1, Sigma-retto 14,72 11,41-19, 15,46 11,87-2,14 Retto 1,15 1,2-1,3 1,14 1,1-1,29 Ano 4,76 3,1-7,53 3,77 2,34-6,8 Distretto Ovest 1, 1, Nord,77,68-,87,71,62-,81 Sud-Est,56,49-,63,53,46-,62

27 Rischio di incidenza di ADK pt3-4 versus pt1-2 OR IC 95% OR IC 95% Sesso Maschi 1, 1, Femmine 1,28 1,7-1,54 1,21,99-1,47 SES Molto alto 1, 1, Alto 1,6,78-1,45 1,6,76-1,47 Medio,84,62-1,13,9,65-1,23 Medio-basso,81,6-1,1,88,64-1,22 Basso 1,21,88-1,66 1,37,98-1,94 missing 1,31,89-1,92 1,2,8-1,79 Età -49 anni 1, 1, 5-69 anni,32,18-,58,54,28-1,3 7+ anni,57,31-1,2,49,26-,94 Periodo , univariata 25-6,81,64-1, ,63,5-,8 multivariata approccio integrato Regressione logistica: casi Adenocarcinomi Variabile dipendente: incidenza lesioni pt3-4 (vs pt1-2) Screening Screen-detected 1, 1, Precedenti test negativi 1,64,76-3,56 1,58,72-3,49 Rifiuto II livello 3,15 1,29-7,72 3,25 1,31-8,5 Non rispondenti 4,51 3,-6,76 4,67 3,9-7,5 Esclusi 4,98 3,84-6,46 5,4 3,14-9,28 Non ancora chiamati 5,8 3,69-7,1 5,6 3,64-7,4 Dubbi - - Sede Colon 1, 1, Sigma-retto,88,66-1,17,85,63-1,14 Retto,63,5-,8,61,47-,78 Ano 1,,48-2,11,8,38-1,71 Distretto Ovest 1, 1, Nord,84,66-1,8,79,6-1,2 Sud-Est,7,54-,92,64,48-,85

28 SES Adenocarcinomi Sopravvivenza (Kaplan Meyer): casi invasivi (23-28) Screening Screen detected Pre-chiamata Non screen-detected p=, p=, SES Molto alto Alto Medio Medio-basso Basso missing

29 Rischio di morte per lesioni invasive univariata HR IC 95% HR IC 95% Sesso Maschi 1, - 1, Femmine,95,84-1,8,86,75-,98 SES Molto alto 1, 1, multivariata Alto 1,58 1,25-2,1 1,49 1,17-1,89 Medio 1,45 1,15-1,84 1,44 1,13-1,83 Medio-basso 1,45 1,14-1,84 1,4 1,9-1,78 Basso 1,58 1,25-2,1 1,51 1,19-1,92 missing 2,35 1,82-3,4 1,84 1,42-2,38 SES Adenocarcinomi Regressione di Cox (sopravvivenza): casi invasivi (23-28) Età -49 anni 1, 1, 5-69 anni,78,55-1,1 1,28,9-1,83 7+ anni 1,51 1,8-2,1 1,78 1,26-2,51 Periodo , 1, 25-6,9,77-1,5 1,5,9-1, ,8,68-,94,82,69-,97 Screening Pre-screenng 1, 1, Scree-detected,25,17-,38,37,24-,56 Non screen-detected 1,44 1,22-1,71 1,24,97-1,59 Rischio di morte per lesioni invasive univariata HR IC 95% HR IC 95% pt pt1 1, 1, multivariata pt2 1,75 1,17-2,62 1,81 1,16-2,82 pt3 2,97 2,17-4,8 2,26 1,54-3,3 pt4 7,39 5,35-1,21 4,71 3,17-6,98 missing 6,31 4,52-8,8 4,49 3,12-6,48 pn pn 1, 1, pn1+ 2,97 2,55-3,46 2,39 2,4-2,81 missing 2,33 1,94-2,8 1,83 1,26-2,67 Sede Colon 1, - Sigma-retto,95,77-1,17 Retto 1,18 1,-1,4 Ano 1,95 1,29-2,96 Distretto Ovest 1, Nord 1,1,92-1,31 Sud-Est 1,2,99-1,45

30 Complessità delle relazioni tra determinanti di rischio prospettive Assenza di gradienti stabili tra SES e rischio di incidenza Differenze di rischio per sede anatomica Presenza di effetto screening Presenza di gap fra livello SES alto e molto basso Evoluzione spazio-temporale del rischio di incidenza Svantaggio prognostico nella popolazione deprivata

31 discussione Integrazione parametri per definizione SES Accuratezza linkage Interventi mirati di promozione screening Accuratezza/efficienza Sistemi informativi sanitari Studi specifici Estenzione e stabilizzazione monitoraggio impatto SES

32 Si ringraziano: La Dr.ssa Patrizia Biavati (Azienda USL Bologna) per la collaborazione all analisi dei dati. Il Dr. Nicola Caranci (Regione Emilia-Romagna) per le procedure di georeferenziazione e attribuzione dell indice di deprivazione Il Dr. Aldo De Togni e tutti i Colleghi e Collaboratori del Programma di screening per la prevenzione dei tumori del colon-retto della Provincia di Ferrara.