L APPROCCIO PSICHIATRICO: DEPRESSIONE E BPSD. Lucio Ghio Clinica Psichiatrica - IRCSS A.O.U. San Martino-IST

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1 L APPROCCIO PSICHIATRICO: DEPRESSIONE E BPSD Lucio Ghio Clinica Psichiatrica - IRCSS A.O.U. San Martino-IST

2 Approccio psichiatrico nelle Demenze Depressione Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) Appropriatezza terapia psicofarmacologica

3 Depressione Varia da circa il 10% in anziani che vivono nella comunità al 25% dei pazienti affetti da malattie somatiche croniche, a una percentuale ancora superiore e spesso sottostimata in pazienti ricoverati in ospedale o in residenze assistite. Nell età senile il classico rapporto di prevalenza 2:1 tra donne e uomini si riduce. La differenza sembra diminuire progressivamente dai 60 anni e diventare simile verso gli 80 anni.

4 Demenza e depressione Le due più importanti malattie della vecchiaia sono la depressione e la demenza. La sovrapposizione tra i sintomi della depressione e della demenza in pazienti anziani è ben conosciuta e può essere difficile separarle all interno di categorie nosologiche differenti. Roth 1996

5 La complessa relazione tra depressione e demenza La depressione può essere uno dei primi sintomi con cui si manifesta la demenza di Alzheimer (Green et all 2003, Wright, 2007) Deficit cognitivi possono essere presenti nella depressione e possono simulare una forma di demenza Può essere presente in comorbidità fino al 50% dei casi una volta sviluppata la demenza (Lyketsos et all, 2004) Episodi depressivi in anamnesi rappresentino un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di demenza di Alzheimer e deterioramento cognitivo (Gerlings et 2000; Potter et all, 2007; Gerlings et all, 2008)

6

7 Caratteristiche della Depressione nell anziano La depressione nell anziano viene definita depressione senza tristezza (Gallo e Rabins, 1999) Sintomi principali: apatia, insonnia, astenia, ritiro sociale, calo ponderale, rallentamento psicomotorio, sintomi somatici, idee di morte e suicidio, preoccupazioni ipocondriache, peggioramento di sintomi somatici pre-esistenti Possibili sintomi psicotici Deficit cognitivi di grado variabile (Pseudodemenza) Continuum da quadri sottosoglia lievi alla depressione maggiore

8 Vascular depression Comorbidità tra depressione e lesioni vascolari e depressione post-stroke Maggiore frequenza di patologie cardiovascolari negli uomini Ipotesi: Ischemie sottocorticali diffuse Lesioni ischemiche delle vie frontolimbiche e frontostriatali Entità a se stante Alexopoulos, 2005

9 Vascular depression I pazienti con depressione vascolare hanno maggiori disabilità e deficit cognitivi (fluenza verbale e afasia nominum) rispetto ai pazienti depressi senza comorbidità vascolare Apatia, rallentamento psicomotorio, scarsa consapevolezza, minore agitazione e vissuti di colpa Minore risposta alla terapia antidepressiva Alexopoulos, 1997,2006

10 Alcune differenze cliniche Depressione Demenza Sintomi depressivi più gravi Sintomi di solito più lievi Deficit cognitivi a insorgenza rapida Deficit cognitivi progressivi Maggior consapevolezza Minore consapevolezza Deficit cognitivi per compiti Coinvolgimento linguaggio esecutivi (attenzione, concentrazione) gnosia, prassia

11 Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia Definizione Alterazioni della percezione, del contenuto del pensiero, dell umore o del comportamento, che si osservano frequentemente in pazienti con demenza

12 BPSD Allucinazioni Alterazioni del Delirio ciclo sonno-veglia Falsi riconoscimenti Alterazioni dell appetito Aggressività Alterazioni del Irrequietezza comportamento Affaccendamento inoperoso sessuale Vagabondaggio Depressione Comportamenti ripetitivi Disforia, Euforia Stereotipie Apatia, Ansia Vocalizzazione persistente Mancanza interessi Collezionismo Labilità emotiva

13 Diagnosi differenziale BPSD Psicosi late-onset Disturbi deliranti cronici Disturbi bipolari Delirium (da farmaci o patologie organiche)

14 Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (95% dei casi nel corso della malattia) Causa più frequente di istituzionalizzazione Causa più frequente di prescrizione farmacologica Causa più frequente di intervento medico Aumento della disabilità Causa di stress grave dei caregiver Ridotta qualità di vita del paziente e del caregiver Aumento dei costi economici della malattia

15 Appropriatezza terapia psicofarmacologica La psicofarmacoterapia in età senile pone delicati problemi, soprattutto relativi agli effetti collaterali, al possibile sovradosaggio, alle interazioni farmacologiche. Esistono quindi linee guida e raccomandazioni cliniche per diminuire il rischio di non appropriatezza

16 Appropriatezza terapia psicofarmacologica

17 Liguria Regione più vecchia e seconda per maggiore utilizzo di farmaci per il SNC

18 Farmaci per BPSD Apatia AChE-inibitori Antidepressivi Aggressività Antipsicotici Antiepilettici Antidepressivi AChE-inibitori Agitazione psicomotoria Antipsicotici Antiepilettici Benzodiazepine Antidepressivi Depressione Antidepressivi Antipsicotici AChE-inibitori Psicosi McShane R., Int Psychogeriat 2000

19 Attenzione agli effetti collaterali! No triciclici, anticolinergici e benzodiazepine Confusione e rischio di cadute a terra Antipsicotici preferibilmente atipici per il minor tempo possibile Rischio cardiovascolare e cerebrovascolare Antidepressivi di seconda generazione Rischio di emorragie GI, iposodiemia

20 Attenzione agli effetti collaterali! Stabilizzatori dell umore Alterazioni della crasi ematica Alterazioni elettroliti AChE-inibitori Alterazioni ritmo cardiaco Evitare la somministrazione per quanto possibile di più psicofarmaci insieme

21 Per concludere E utile un approccio psichiatrico? La psicogeriatria rappresenterà nei prossimi anni il banco di prova della capacità dei servizi di salute mentale di trasformarsi e di assumere competenze nuove e di contaminare le discipline più mediche con le proprie attitudini alla relazione umana, alla significazione e alla tutela dei diritti.

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