Drssa Daniela Piccin Ospedale Riabilitativo di Alta Specializzazione di Motta di Livenza
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2 Drssa Daniela Piccin Ospedale Riabilitativo di Alta Specializzazione di Motta di Livenza
3 Viene definito nodulo tiroideo una lesione individuabile all interno della tiroide, distinta dal circostante parenchima ghiandolare. La patologia nodulare tiroidea rappresenta una condizione frequente nella popolazione generale; La prevalenza dei noduli palpabili si attesta tra il 4% e il 20%; La prevalenza di noduli non palpabili raggiunge valori compresi tra il 19% e il 67%; Il rischio di neoplasia maligna della tiroide in questa popolazione è compreso tra il 5% e il 15%.
4 L ecografia del collo è l indagine cardine per la gestione del nodulo tiroideo. L esame ecografico di ciascun nodulo tiroideo deve valutarne tutte le caratteristiche di interesse: (posizione, forma, struttura, ecogenicità, calcificazioni, margini, vascolarizzazione ) Secondo le linee guida AACE- ACE-AME del 2016, per la diagnosi ed il trattamento del nodulo tiroideo, in base alle caratteristiche ecografiche i noduli tiroidei possono essere suddivisi in tre classi di sospetto: - basso rischio (1%) - rischio intermedio (5-15 %) - alto rischio (50-90 %)
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7 Il paziente deve essere sottoposto ad anamnesi, esame obiettivo del collo, valutazione della funzionalità tiroidea attraverso il dosaggio del TSH e, se opportuno, dosaggio della calcitonina sierica. L agoaspirato rappresenta la tecnica diagnostica più accurata, riproducibile ed economica per discriminare tra noduli maligni e noduli benigni. Consiste nel prelievo di un campione di materiale dal nodulo da sottoporre a valutazione citologica. Viene generalmente effettuato sotto guida ecografica, per migliorarne l accuratezza e la sicurezza.
8 Esistono diversi sistemi classificativi che possono essere utilizzati nel referto citologico per descrivere la natura della lesione. In Italia fino al 2014 veniva utilizzata una classificazione approvata dalla SIAPEC-IAP che si rifaceva alla classificazione citologica della British Thyroid Association del Tale classificazione comprende le seguenti 5 categorie diagnostiche: Principale limite della diagnosi citologica, Thy 1 - Non diagnostico; condiviso dai più importanti sistemi classificativi internazionali; Thy 2 - Benigno; Thy 3 - Indeterminato; Thy 4 - Sospetto per malignità; Area grigia della diagnosi caratterizzata da un rischio di malignità estremamente variabile, compreso tra il 5 e il 30%; Thy 5 - Maligno. Necessità di ricorrere all intervento chirurgico con finalità diagnostica piuttosto che terapeutica. British Thyroid Association Royal College of Physicians Guidelines for the management of thyroid cancer, In: Perros P (ed.) Report of the Thyroid Cancer Guidelines Update Group, Royal College of Physicians, 2nd Edition, London, UK, (2007).
9 Classificazione Citologica SIAPEC-IAP 2014 Codice Categoria Categoria diagnostica Rischio di malignità atteso Indicazione suggerita TIR1 Non diagnostico Non definito Ripetere il campionamento TIR1C Non diagnostico, cistico Basso, variabile sulla base delle caratteristiche cliniche Ripetere il campionamento in base al contesto TIR2 Benigno < 3 % Follow-up TIR3A Lesione indeterminata a basso rischio < 10 % Ripetere il campionamento / follow-up TIR3B Lesione indeterminata ad alto rischio Tra 15 % e 30 % Intervento chirurgico TIR4 Sospetto per malignità Tra 60 % e 80 % Intervento chirurgico TIR5 Maligno > 95 % Intervento chirurgico Nardi F et al, Italian consensus for the classification and reporting of thyroid cytology, Journal of Endocrinological Investigation (2014) 37:
10 TIR3A. Rari tireociti disposti in aggregati a configurazione microfollicolare. TIR3B. Tireociti disposti in aggregati microfollicolari.
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12 Studio trasversale retrospettivo; Popolazione: pazienti afferiti all ambulatorio delle patologie tiroidee dell Ospedale Universitario di Careggi per la presenza di patologia nodulare tiroidea nel periodo compreso tra 1 Febbraio 2008 e 31 Luglio 2017; Per ciascun paziente sono stati effettuati: anamnesi, dosaggio ormonale (TSH e calcitonina), ecografia del collo, registrando in un apposita scheda le caratteristiche ecografiche dei noduli; Le diagnosi citologiche prima di Maggio 2014 sono state effettuate secondo la classificazione approvata dalla SIAPEC che si rifaceva alla classificazione della British Thyroid Association del 2007; Le diagnosi citologiche dopo Maggio 2014 sono state effettuate secondo il nuovo consenso SIAPEC-IAP 2014; Tutti i pazienti con nodulo con citologia Thy3 prima del 2014 sono stati indirizzati all intervento chirurgico; Solo i pazienti con nodulo con citologia TIR3B e 60 dei pazienti con nodulo con citologia TIR3A sono stati indirizzati all intervento chirurgico. Clinical impact of the new SIAPEC-IAP classification on the indeterminate category of thyroid nodules: Sparano C et al. Journal of Endocrinology Invest. (2018).
13 8956 Pazienti 5692 Vecchia Classificazione 3264 Nuova Classificazione 347 Indeterminati Prevalenza 6,1 % 655 Indeterminati Prevalenza 20,1 % TIR3A Prevalenza 10,7 % 306 TIR3B Prevalenza 9,4 % Clinical impact of the new SIAPEC-IAP classification on the indeterminate category of thyroid nodules: Sparano C et al. Journal of Endocrinology Invest. (2018).
14 TIR2 Riduzione di circa il 12% TIR3 Complessivi Incremento di circa il 20% Clinical impact of the new SIAPEC-IAP classification on the indeterminate category of thyroid nodules: Sparano C et al. Journal of Endocrinology Invest. (2018).
15 In totale quindi su 655 pz con diagnosi citologica TIR3 (A e B) : 149 pz diagnosi di ca tiroideo 22.7 % Tutti i 347 noduli con citologia TIR3 sono stati indirizzati all intervento chirurgico. 60 su 209 sono risultati tumori maligni, prevalenza 28,7 % Tutti i 306 noduli con citologia TIR3B sono stati indirizzati all intervento chirurgico. 86 su 213 sono risultati tumori maligni, prevalenza 40,4 % Solo 60 noduli dei 349 con citologia TIR3A sono stati indirizzati all intervento chirurgico. 15 su 60 sono risultati tumori maligni, prevalenza 25 %
16 La nuova classificazione SIAPEC-IAP del 2014 rappresenta un progresso nella diagnosi di cancro della tiroide nella categoria indeterminata dei noduli tiroidei, poiché consente di operare una selezione più accurata dei pazienti da indirizzare all intervento chirurgico; Permane la necessità di individuare una strategia più efficace per selezionare ulteriormente i noduli meritevoli di intervento chirurgico.
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