IL CENTRO REGIONALE DI OSSERVAZIONE PSICHIATRICA PRESSO LA CASA CIRCONDARIALE DI GENOVA MARASSI

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1 IL CENTRO REGIONALE DI OSSERVAZIONE PSICHIATRICA PRESSO LA CASA CIRCONDARIALE DI GENOVA MARASSI Dr. Roberto Maggi, psichiatra, coordinatore Dr.ssa Anna Berardi, psicologa Dr.ssa Emanuela D Angelo, psichiatra Dr.ssa Silvia Oldrati, psichiatra Dr.ssa Elisabetta Traverso, psicologa Dr.ssa Giulia Zamana, psicologa 1

2 OPG TERRITORIO Il Reparto Osservazione è il primo passaggio di una funzione dell OPG al territorio. 19/05/2014

3 NORMATIVA DI RIFERIMENTO 1)Art. 112 Ordinamento penitenziario (DPR 230/2000) 2)Art. 148 Codice Penale 3

4 INVII AL ROP (ex art. 112) Nella fase di esecuzione della pena (condannati): richiesta della Direzione della C.C. alla Magistratura di Sorveglianza (che può procedere anche di propria iniziativa) Nella fase di cognizione (indagati, imputati, etc.): invio da parte dell Autorità Giudiziaria inquirente (ad es: GIP) L osservazione non può durare più di 30 giorni 19/05/2014

5 Art. 148 Codice Penale Se, prima dell esecuzione di una pena restrittiva della libertà personale o durante l esecuzione, sopravviene al condannato una infermità psichica, il Giudice, qualora ritenga che l infermità sia tale da impedire l esecuzione della pena, ordina che questa sia differita o sospesa e che il condannato sia ricoverato in un OPG ovvero in una CCC. ( ) 5

6 Criteri clinici per l invio al Reparto Pz. con sintomatologia psichiatrica, non acuta, per valutazione diagnostica e stabilizzazione clinica. Pz. con manifestazioni comportamentali (autolesionismo, rifiuto terapia, bizzarrie, aggressività, etc.) indicative di disagio psicologico e che quindi possono richiedere una valutazione diagnostica e terapeutica. Pz. che possono richiedere una diagnosi differenziale tra disturbi dell adattamento, patologie psichiatriche franche e quadri non psichiatrici. Pz. psichiatrici in fase critica, non acuta, che possono giovarsi di un periodo di allontamento dalla reclusione ordinaria e di trattamento intensivo. Non possono essere inviate al ROP le situazioni di scompenso acuto e grave (scompenso maniacale o psicotico, suicidio mancato, etc.) che necessitano di un trattamento urgente in ambiente specialistico: questi casi vanno avviati all SPDC. 19/05/2014

7 In conclusione Può essere formulata una richiesta di invio al R.O.P. per tutte quelle situazioni di criticità e sofferenza legate a problematiche psichiatriche per le quali si ritenga necessario un periodo di valutazione specialistica che consenta una migliore comprensione della situazione, la messa a punto di un trattamento psicofarmacologico maggiormente adeguato alla fase e l impostazione di un progetto di rientro nell Istituto di provenienza più individualizzato e parametrato su specifiche esigenze (ad es. avvio ad un programma o ad un reparto di sostegno integrato). 13

8 Finalità dell osservazione Verificare l esistenza di una condizione di incompatibilità psichica con la carcerazione Valutare la capacità di stare in giudizio (in alcuni casi) 19/05/2014

9 INCOMPATIBILITA Tutti gli stati morbosi che siano idonei, per la loro serietà e imponenza, a pregiudicare notevolmente l integrità fisica o psichica del detenuto (Cassazione)

10 Per le patologie fisiche: - criteri più precisi (ad es. AIDS) - possibilità di usufruire di misure alternative al carcere (arresti domiciliari, differimento pena, etc.)

11 Patologie psichiche Quelle situazioni che presentano: una particolare gravità l impossibilità a mettere in atto le cure necessarie in regime di detenzione Concetti generici e da valutare caso per caso

12 Alcuni criteri valutativi Valutare l incidenza della detenzione sulla patologia psichiatrica preesistente Valutare il ruolo della carcerazione sull insorgenza di una patologia psichiatrica In generale, valutare l interazione Carcere / malattia mentale 19/05/2014

13 Quadri clinici psichiatrici Psicosi carcerarie: caratterizzate dal legame esistente tra detenzione e loro insorgenza ( soluzione psicotica ) Sindrome di Ganser: pseudo demenza psicogena (tra simulazione e reazione inconscia) Gravi forme depressive con importante componenente somatica (deperimento fisico)

14 ESITO DELLA INCOMPATIBILITÀ Trasferimento in Ospedale Psichiatrico Giudiziario (ex art. 148 C.P.) 19/05/2014

15 COME E FATTO IL REPARTO Situato al terzo piano del Centro Clinico Due celle per un totale di cinque posti Una stanza per colloqui 21

16 CON QUALE PERSONALE 3 Psichiatri 3 Psicologi Possibilità, per l Osservazione, di utilizzare altro personale del Dipartimento, (ad es. tecnici della riabilitazione psichiatrica)

17 Metodologia di lavoro Attività fortemente centrata sull équipe di cura Il pz. viene preso in carico da uno psichiatra e da uno psicologo ma sempre riportato all équipe Monitoraggio della terapia psicofarmacologica Colloqui psicologici Somministrazione di test proiettivi (Rorschach) e di scale di valutazione Comprensione del funzionamento mentale del pz. Lavoro centrato sulla diagnosi ma anche sulla «cura» 23

18 PROCEDURE DURANTE LA DEGENZA Predisposizione di una cartella clinica che contenga i dati giunti col paziente (clinici e giudiziari), i dati che verranno rilevati ed il diario clinico. Valutazione dell opportunità di somministrare test (Rorschach, MMPI od altri) Valutazione per ogni paziente delle attività compatibili con le condizioni psicofisiche e con le esigenze dell osservazione. Predisposizione di un sistema di raccolta dei dati statistici e dei flussi informativi (INFO-DSM o altro). 24

19 CRITICITA Osservazione femminile Durata del periodo di osservazione Compresenza di pazienti Che fare se si dovesse accertare una incompatibilità col regime carcerario? Collaborazione con i Colleghi Psichiatri degli Istituti invianti e con la Magistratura Personale 26

20 CASISTICA ( oggi) 27

21 Pz. Età Inviante Motivi invio Diagnosi finale A.W. 29 CC Marassi Anomalie comportamentali A.S. 50 GIP Accertamenti dopo l arresto D.M. 45 CC La Spezia Disturbo depressivo, manifestazioni istrioniche Psicosi NAS Nessuna Disturbo bipolare 2 I.S. 31 CC Pontedecimo Tentativo suicidiario Scompenso depressivo di un ddp borderline M.S. 29 CC La Spezia Allucinazioni uditive e tentativi suicidiari P.C. 39 CC La Spezia Anomalie comportamentali T.C.G. 36 CC Pontedecimo Anomalie comportamentali, sviluppo delirante Episodio depressivo maggiore Disturbo schizoaffettivo, ddp borderline Scompenso delirante di un ddp borderline 28