Caratteristiche dei ricoverati in mobilità

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1 Caratteristiche dei ricoverati in mobilità Alessio Petrelli, Tania Landriscina, Emanuela Bologna *, Manila Bonciani *, Tommaso Salvitti *, Chiara Marinacci, Gabriella Sebastiani *, Giuseppe Costa # Servizio sovrazonale di Epidemiologia, Regione Piemonte ISTAT # Università di Torino, Dipartimento di Igiene e Sanità Pubblica

2 Background Recenti lavori hanno analizzato la mobilità passiva ospedaliera con l obiettivo di superare la logica puramente amministrativa dello sconfinamento (Cislaghi et al., 2010) Scomposizione della mobilità in 4 categorie: Prossimità; Programmazione; Casualità; Carenza d offerta.

3 Materiali Indagine sulle condizioni di salute della popolazione italiana (n= ), di cui linkabili con archio nazionale schede morte (codice fiscale o porzioni cf) linkabili con SDO (codice fiscale completo) Record linkage con archivi mortalità ISTAT dal 1999 al 2007 (n=8.887) Record linkage con archivi SDO nazionali dal 2001 al 2008 (n= per soggetti) Costruzione archivio longitudinale di individui ed eventi: ricoveri, decessi ricoveri (1.320 individui) con trasferimento Regione di residenza, attribuita da SDO ricoveri fuori Regione (RFR) per individui, di cui con più di un RFR ricoveri fuori Provincia (RFP) per individui

4 Obiettivi Descrivere le differenze dei ricoveri in mobilità passiva in relazione alle seguenti componenti della posizione sociale: culturale (livello di istruzione) economica (reddito, patrimonio) utilizzando le seguenti definizioni di mobilità passiva: Extra-provinciale Extra-regionale Proxy di distanza: numero di Provincie (lag provinciale) o Regioni (lag regionale) attraversate

5 Metodi Modelli logistici gerarchici per la stima della probabilità di ricovero in mobilità passiva Misure di esito: - Ricoveri fuori Regione (RFR) - Ricoveri fuori Provincia (RFP) - Lag regionale - Lag provinciale

6 Metodi Covariate: DETERMINANTI 1) Istruzione: - Bassa -Media -Alta 2) Giudizio sulle risorse economiche familiari: - Scarse/insufficienti - Ottime/adeguate 3) Abitazione: - Adeguata - Non adeguata sulla base del titolo godimento, n.bagni, percezione adeguatezza dimensioni CONFONDENTI 1) Età: <64 >= 65 2) Periodo: / /2008 3) Morbosità cronica: Nessuna/bassa Media/alta MODIFICATORI DI EFFETTO Ripartizione geografica

7 Distribuzione dei ricoveri Fuori Entro Totale Regione ,6 90, Lag , Lag , Lag , Provincia ,98 80, Lag , Lag , Lag ,0

8 Ricoveri fuori Regione %

9 Materiali 2 Ricoveri fuori Provincia %

10 RFR per Regione di provenienza e destinazione Provenienza Bolzano Veneto Friuli Venezia G. Lombardia Sardegna Toscana Emilia Romagna Sicilia Piemonte Lazio Trento Umbria Marche Valle Aosta Campania Abruzzo Liguria Calabria Puglia Molise Basilicata Valle Aosta Sardegna Trento Friuli Venezia G. Bolzano Sicilia Basilicata Calabria Umbria Molise Marche Campania Liguria Puglia Abruzzo Toscana Piemonte Veneto Emilia Romagna Lazio Lombardia Destinazione

11 RFR per grandi cause % Tumori malattie apparato respiratorio traumatismi e avvelenamento malattie sistema circolatorio complicazioni gravidanza e parto altre cause

12 Composizione RFR e RFP per lag % Fuori Regione Lag 1 Lag 2 Lag Fuori Provincia % Lag 1 Lag 2 Lag 3

13 Composizione RFR per regime di ricovero % Ordinari Day Hospital

14 Composizione RFR e RFP per lag e regime di ricovero 80 Fuori Regione 60 % ordinario day hospital 100 lag 1 lag 2 lag 3 80 % Fuori Provincia 20 0 ordinario day hospital lag 1 lag 2 lag 3

15 Composizione ricoveri per età e morbosità Età p <.0001 % Entro Regione <= >=65 Fuori Regione % Entro Regione Morbosità cronica Fuori Regione p <.0001 nessuna o bassa cronicità media o alta cronicità

16 Composizione ricoveri per livello socioeconomico Istruzione p < % Entro Regione bassa media alta Fuori Regione % Risorse economiche familiari p < % Abitazione p < Entro Regione ottime,adeguate Fuori Regione scarse,insufficienti Entro Regione Fuori Regione adeguata non adeguata

17 Ricoveri ordinari tutte le cause ETA PERIODO CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% > nessuna, bassa 1 media, alta Isole 1 Nord-Ovest Nord_Est Centro Sud bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

18 Ricoveri DH tutte le cause ETA PERIODO CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% > nessuna, bassa 1 media, alta Isole 1 Nord-Ovest Nord_Est Centro Sud bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

19 Ricoveri ordinari programmati ETA PERIODO CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% > nessuna, bassa 1 media, alta Isole 1 Nord-Ovest Nord_Est Centro Sud bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

20 Ricoveri per DRG ad elevato rischio di inappropriatezza (18% dei RFR) ETA PERIODO CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% > nessuna, bassa 1 media, alta Isole 1 Nord-Ovest Nord_Est Centro Sud bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

21 Ricoveri per tumore (12% sul totale RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE > nessuna, bassa 1 media, alta Isole 1 Nord-Ovest Nord_Est Centro Sud bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

22 Ricoveri per malattie sistema circolatorio (11,5% RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE > nessuna, bassa 1 media, alta Isole 1 Nord-Ovest Nord_Est Centro Sud bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

23 Ricoveri per malattie apparato respiratorio (4% RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE > nessuna, bassa 1 media, alta Isole 1 Nord-Ovest Nord_Est Centro Sud bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

24 Ricoveri per parto e complicazioni gravidanza (3% RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE >25 1 <= nessuna, bassa 1 media, alta Isole 1 Nord-Ovest Nord_Est Centro Sud bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

25 Ricoveri per DRG chirurgici ortopedici (14% RFR) OR IC 95% ETA CRONICITA' RIPARTIZIONE GEOGRAFICA ISTRUZIONE RISORSE ABITAZIONE > nessuna, bassa 1 media, alta Isole 1 Nord-Ovest Nord_Est Centro Sud bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

26 Interazione ripartizione*(istruzione, risorse economiche)

27 Interazione ripartizione*(abitazione, cronicità)

28 RFR lag1: ordinari RFR lag2+: ordinari ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata RFP lag1: ordinari RFP lag2+: ordinari ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata ISTRUZIONE RISORSE ECONOMICHE ABITAZIONE OR IC 95% bassa 1 media alta scarse/insuff 1 ottime/adeguate non adeguata 1 adeguata

29 Deprivazione RFP lag1 RFP lag2+

30 Deprivazione RFR lag1 RFR lag2+

31 Conclusioni Il livello di istruzione è il principale determinante socioeconomico dell ospedalizzazione al di fuori dell area di residenza Le differenze si osservano per ogni regime e causa di ricovero Sono più accentuate nei ricoveri non di prossimità 1) Il possesso di strumenti culturali, più che materiali, si dimostra fondamentale nell orientare la scelta della struttura di ricovero 2) Il fenomeno riguarda principalmente i ricoveri generati da carenza di offerta, a prescindere dal livello di appropriatezza organizzativa Risulterà interessante analizzare le differenze nella mortalità successiva a ricovero ospedaliero La base dati longitudinale ISTAT potente strumento per finalità programmatorie

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