Gli strumenti di contenimento della spesa farmaceutica da parte delle Regioni. Milano, 27 novembre 2009

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1 Gli strumenti di contenimento della spesa farmaceutica da parte delle Regioni Milano, 27 novembre 2009

2 Il contenimento della spesa L attuale sistema presenta una discrasia tra responsabilità per le decisioni relative alla determinazione di spesa, in capo prevalentemente allo Stato attraverso l AIFA, e responsabilità relative alle misure di contenimento della spesa, in capo prevalentemente alle Regioni. Alle Regioni viene assegnata una funzione attuativa di decisioni statali e non residuano margini di autonomia se non nell individuazione delle iniziative per il contenimento e il ripiano. Il sistema, anche mediante i c.d. budgets, continua, infatti, ad essere improntato alla politica dei c.d. tetti di spesa (cfr art. 5, D.L. n. 159/2007), da molti criticato. La Corte costituzionale ritiene, in generale, che lo Stato possa legittimamente imporre alle Regioni tetti di spesa nell ambito del potere di coordinamento della finanza pubblica (ex plurimis Corte cost. sent. n. 284/2009). Alle Regioni compete l adozione delle misure di contenimento della spesa per un ammontare pari almeno al 30% dello sforamento (art. 5, D.lL. 159/2007)

3 Iniziative per il contenimento Introduzione dei tickets (c.f.r. art. 79, D.L. n. 112/2008; art. 85, L. n. 388/2000). Distribuzione diretta delle specialità medicinali (c.f.r. art. 5, D.L. n. 159/2007; art. 8, D.L. n. 347/2001; D.Lgs. n. 153/2009). Uso della leva fiscale (art. 77 ter, D.L. n. 112/2008). Protocolli terapeutici ospedalieri (c.f.r. Cons. Stato, n. 4899/2008). Interventi sui prezzi dei farmaci: riconoscimento del potere della Regione di escludere in tutto o in parte la rimborsabilità di farmaci non essenziali (c.f.r. Corte cost., sent. n. 271/2008; c.f.r. art. 6, D.L. n. 347/2001). Sistemi di monitoraggio della spesa e delle prescrizioni dei medici di base. Centrali unificate di committenza.

4 Il finanziamento della spesa farmaceutica e il federalismo fiscale: evoluzione. Rilevanza dell assetto delle competenze. Chi deve finanziare i livelli essenziali? Vale il principio della responsabilità di disciplina e della responsabilità finanziaria? Può lo Stato prevedere trasferimenti di risorse vincolate alla spesa farmaceutica? La regionalizzazione e la fiscalizzazione del sistema di finanziamento della sanità (c.f.r. D.Lgs. n. 446/1997 e D.Lgs. n. 56/2000). Progressivo discostamento delle entrate dal fabbisogno basato sulla spese storica sostenuta dalle Regioni. Il punto di arrivo è una parametrazione delle entrate basata sul costo delle funzioni da svolgere, definite in base alla popolazione residente, alla capacità fiscale, al fabbisogno sanitario e alla dimensione geografica della singola Regione.

5 La delega sul federalismo fiscale Attribuzione a tutti i livelli di cui si compone la Repubblica di risorse certe in ordine alle quali sussistono autonome responsabilità. Definitivo passaggio da una finanzia derivata ad una finanza autonoma. Individuazione delle norme di principio per il coordinamento della finanza degli enti territoriali e il riparto della potestà impositiva. Classificazione delle spese di Regioni ed enti locali al fine dell individuazione delle relative fonti di copertura. Garanzia della copertura integrale delle spese attinenti i livelli essenziali delle prestazioni concernenti i diritti civili e sociali di cui all art. 117, 2 comma, lett. m), Cost., e delle funzioni fondamentali degli enti locali. Istituzione del criterio dei costi standard in sostituzione del criterio c.d. della spesa storica: totale indeterminatezza.

6 La delega sul federalismo fiscale: il sistema tributario delle Regioni Tributi propri derivati, istituiti da leggi statali, il cui gettito è attribuito alle Regioni. Compartecipazioni al gettito dei tributi erariali (indicazione dei criteri per la distruzione delle compartecipazioni: luogo di consumo, localizzazione dei cespiti, luogo di prestazione del lavoro, luogo di residenza del percettore del reddito tassato). Addizionali sulle base imponibili dei tributi erariali. Tributi istituiti dalle Regioni con proprie leggi in relazione a presupposti di imposizione non ancora tassati dallo Stato.

7 CONCLUSIONI Allo stato non vi è alcuna certezza sul futuro assetto federale del finanziamento della spesa sanitaria e farmaceutica. L individuazione dei costi standard delle funzioni appare problematica. In prospettiva, per rendere il sistema gestibile e non eccessivamente ingessato dal riparto delle competenze, occorre implementare meccanismi di negoziazione. Non sembra possibile superare l attuale impostazione dei tetti di spesa in quanto funzionale al rispetto del Patto di stabilità: la prassi dimostra che il rispetto del vincolo di bilancio giova alla qualità del servizio. Ipotizzare un sistema sanzionatorio per le Regioni che sforano.