Situazione clinica nella quale un rapido cambiamento delle. condizioni di un organo addominale, generalmente correlato ad
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- Virginio Spada
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1 ADDOME ACUTO
2 Situazione clinica nella quale un rapido cambiamento delle condizioni di un organo addominale, generalmente correlato ad una infiammazione o ad una infezione, richiede una immediata e, soprattutto, accurata diagnosi e, se necessario, un trattamento in regime di urgenza.
3 Eziologia L ADDOME ACUTO Cause addominali (addome acuto vero) Ulcera peptica perforata Colecistite acuta Cause extra-addominali (addome acuto falso) IMA, pericardite Infarto polmonare, polmonite, PNX Pancreatite acuta e cronica Appendicite acuta Diverticolite di Meckel Occlusione intestinale Ischemia infarto intestinale Patologia ginecologica (annessiti, salpingiti, gravidanza extra-uterina, torsione d ovaio) Rottura di aneurismi dell aorta add. Porfiria acuta, crisi emolitiche in anemia falciforme, leucemia acuta Herpes zoster, tabe dorsale Chetoacidosi diabetica, crisi addisoniana Intossicazione da piombo Astinenza da narcotici
4 L ADDOME ACUTO Quadro clinico Dolore addominale Vomito Chiusura dell alvo Febbre Tachicardia, tachipnea, ipotensione Segni e sintomi legati alla patologia di base
5 Il dolore rappresenta nella maggior parte dei casi il sintomo principale CARATTERISTICHE LOCALIZZAZIONE elementi fondamentali per una corretta e tempestiva diagnosi!!!
6 L ADDOME ACUTO Il dolore gli stimoli Stimoli chimici: - Flogosi - Alterazioni ph - Ischemia Stimoli meccanici: - Distensione del peritoneo - Spasmo della muscolatura liscia - Compressione nervosa - Necrosi
7 Il tipo di dolore CARATTERISTICHE Origine Mediato Caratteristiche parietale Peritoneo parietale Innervazione somatica (radici nervose segmentarie) acuto improvviso ben localizzabile viscerale Organi addominali Fibre afferenti che accompagnano i vasi sordo graduale persistente poco localizzabile riferito Viscerale e parietale
8 Il tipo di dolore L ADDOME ACUTO CARATTERISTICHE Origine Obiettività parietale Peritoneo parietale paziente immobile, decubito laterale, cosce flesse, addome non trattabile, spesso a tavola, ileo paralitico, Blumberg + viscerale Organi addominali paziente irrequieto, addome trattabile, peristalsi presente, Blumberg - riferito Viscerale e parietale localizzato in sede distante dallo stimolo come il dolore viscerale
9 Il tipo di dolore CARATTERISTICHE
10 Il tipo di dolore CARATTERISTICHE
11 Il tipo di dolore CARATTERISTICHE
12 L ADDOME ACUTO Il dolore irradiato LOCALIZZAZIONE
13 Il dolore: la sede Ipocondrio destro Patologia biliare (colica biliare, colecistite, colangite) Ulcera duodenale perforata Ascesso sub-frenico destro Patologia epatica (ascesso, distensione acuta glissoniana) Appendicite sottoepatica Perforazione di neoplasia colica della flessura epatica Patologia extra-addominale (polmonite basale destra, infarto polmonare destro)
14 L ADDOME ACUTO Il dolore: la sede Ipocondrio sinistro Patologia splenica (infarto, rottura) Perforazione di neoplasia colica della flessura splenica Ascesso sub-frenico sinistro Patologia extra-addominale (polmonite basale sinistra, infarto polmonare sinistro, IMA inferiore)
15 Epigastrio Ulcera gastroduodenale perforata Esofagite - gastrite Pancreatite acuta (irradiato a barra, posteriore) Pancreatite cronica Appendicite acuta (in fase iniziale) Colica biliare Patologia extra-addominale (IMA inferiore, aneurisma dissecante dell aorta)
16 L ADDOME ACUTO Il dolore: la sede Mesogastrio Ischemia intestinale Rottura di aneurisma dell aorta addominale
17 L ADDOME ACUTO Il dolore: la sede Ipogastrio Patologia urologica (cistite) Diverticoli Coliti Neoplasie PID, gravidanza extra-uterina Appendicite acuta
18 Il dolore: la sede Fianco fossa iliaca dx Appendicite acuta Ileite terminale Coliti Perforazione neoplasie ileo-cecali Coliche biliari Patologia ginecologica (salpingite, gravidanza tubarica, torsione ovaio) Patologia urologica (calcolosi renale, neoplasie renali, pielonefrite)
19 L ADDOME ACUTO Il dolore: la sede Fianco fossa iliaca sn Malattia diverticolare, diverticolite, perforazione di diverticoli Perforazione di neoplasie del sigma Patologia ginecologica (salpingite, gravidanza tubarica, torsione ovaio) Patologia urologica (calcolosi renale, neoplasie renali, pielonefrite)
20 Il dolore: la sede Diffuso Peritonite diffusa Occlusione intestinale Pancreatite acuta Ischemia intestinale
21 L ADDOME ACUTO LOCALIZZAZIONE CARATTERISTICHE
22 Clinica Anamnesi patologica remota permette di fare diagnosi in più del 50% dei casi - pregressa chirurgia addominale - anamnesi positiva per patologia biliare patologia diverticolare neoplasie ulcera gastrica/duodenale
23 L ADDOME ACUTO Clinica Anamnesi patologica prossima caratteristiche del dolore vomito: riflesso (alimentare biliare) ostruttivo (biliare - fecaloide) da intossicazione alterazioni dell alvo e della diuresi ittero, feci acoliche, urine ipercromiche rettorragia, ematuria, ematemesi, melena ciclo mestruale, gravidanza
24 Esame obiettivo EO generale: postura frequenza cardiaca pressione arteriosa frequenza respiratoria temperatura corporea
25 L ADDOME ACUTO Esame obiettivo EO addome: 1. Ispezione: cicatrici, ernie, tumefazioni, meteorismo, ascite, ecchimosi (s. di Grey-Turner) 2. Palpazione: contrattura addominale, masse, Blumberg, Murphy, Mc-Burney, segno dello psoas, segno dell otturatorio 3. Percussione: meteorismo, scomparsa dell ottusità epatica, ascite 4. Ascoltazione: scomparsa della peristalsi, iperperistaltismo a timbri metallici Esplorazione rettale e vaginale: sangue, masse, dolore
26 L ADDOME ACUTO Esame obiettivo Segno di Grey-Turner Manovra dello psoas Manovra dell otturatorio
27 Esami di laboratorio emocromo: anemia (Hb e Hct inizialmente possono essere normali) e leucocitosi elettroliti: ipopotassemia, iponatriemia funzionalità renale funzionalità epatica, pancreatica e colestasi indici di necrosi cellulare: LDH, CPK, CPK-Mb EGA test di gravidanza
28 L ADDOME ACUTO Rx diretta addome:
29 L ADDOME ACUTO Rx diretta addome
30 L ADDOME ACUTO Ecografia Ascesso addominale Colecistite acuta
31 TC risolutiva nei casi dubbi di addome acuto soprattutto in presenza di un quadro clinico severo pancreatite acuta emorragia intra-addominale raccolte intra-addominali neoplasie infarto intestinale patologia ginecologica
32 L ADDOME ACUTO TC Pancreatite acuta Rottura traumatica della milza
33 TC Trombosi a. mesenterica sup
34 Laparoscopia possibilità di diagnosticare e trattare molte cause di addome acuto indicazioni: 1. patologia aggredibile per via laparoscopica appendicite acuta colecistite acuta salpingite, annessite 2. mancata diagnosi con tecniche non invasive
35 Laparoscopia Colecistite acuta Appendicite acuta suppurativa
36 L ADDOME ACUTO Gestione del paziente: monitoraggio dei parametri vitali (PA, FC, FR, TC, PVC, diuresi) posizionamento di accessi venosi periferici di grosso calibro posizionamento di SNG e catetere vescicale TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA terapia infusionale antidolorifici, antibiotico terapia specifica eziologica
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