I dati della survey nazionale sull attività di secondo livello: diagnosi e trattamento Screen detected 2002

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1 GISCi- Matera 11/12 Marzo 2004 I dati della survey nazionale sull attività di secondo livello: diagnosi e trattamento Screen detected 2002 R. Volante Gruppo GISCi Secondo livello dello screening G. Ronco CPO Torino

2 Trattamenti: SURVEY programmi hanno fornito i dati relativi alla seconda parte del questionario. 45 i dati relativi ai trattamenti di donne che sono state invitate per un test di screening nel corso dell anno 2002 e che hanno avuto un istologia positiva

3 II Parte: Chi ha risposto? Regione Programma Tabella Trattamenti LANCIANO No Abruzzo TERAMO Aosta AOSTA Ba silica ta BASILICATA POMIGLIANO No Campania NAPOLI BOLOGNA CITTA' BOLOGNA NORD CESENA DOLO - ULSS 13 FERRARA FORLI' MODENA No PARMA RAVENNA REGGIO EMILIA Emilia Romagna RIMINI Friuli FRIULI FROSINONE LATINA RIETI ROMA A ROMA B ROMA C ROMA D Lazio VITERBO Lombardia MANTOVA ALESSANDRIA No ASTI CUNEO no IVREA MONCALIERI NOVARA RIVOLI TORINO Piemonte VERCELLI

4 II Parte: Chi ha risposto? Regione Programma CATANIA Sicilia LERCARA AREZZO EMPOLI FIRENZE GROSSETO LIVORNO LUCCA PISA PISTOIA PRATO SIENA Toscana VIAREGGIO Trantino TRENTO e ROVERETO GUBBIO PERUGIA Umbria TERNI BASSANO - USLL 3 BELLUNO - ULSS 1 BUSSOLENGO - ULSS 2 CASTELFRANCO VENETO CHIOGGIA - ULSS 14 CONEGLIANO - USLL 7 ESTE - ULSS 17 LEGNAGO - ULSS 21 OVEST VICENTINO PADOVA - ULSS 16 ROVIGO - ULSS 18 THIENE - ULSS 4 Veneto VERONA (Soave) - UL Tabella Trattamenti No No No No

5 Gisci Nazionale Diagnosi in colposcopia screen detected 2002 Dati pervenuti per esami colposcopici R. Volante ASO OIRM S Anna

6 Gisci Nazionale Distribuzione diagnosi colposcopiche screen detected GSCI Nazionale Giudizio colposcopico negativo (GSC evidente) (0) 48% 39,00% 41,30% G1 27,60% 28,20% 28,70% G2 9,20% 6,60% 5,70% Vasi atipici (3) 0,30% 0,20% 0,60% Sospetto Ca invasivo (4) 0,05% 0,20% 0,20% Altro (x) 15% 26,00% 23,60% Totale 100% 100,00% 100,00% Totale numerico CPO Piemonte ASO OIRM S Anna

7 Gisci Nazionale Distribuzione codificazione diagnosi colposcopica screen detected % 50% 40% 30% 20% 10% 0% Giudizio colposcopico negativo (GSC G1 G2 Vasi atipici (3) S ospetto C a invasivo (4) Altro (x) R. Volante ASO OIRM S Anna

8 Gisci Nazionale Programma di screening 2002 Totale biopsie eseguite in colposcopia 4850 Totale di diagnosi istologica Cin = 52.6% Standard NHSCSP-Gisci 85% R. Volante ASO OIRM S Anna

9 Gisci Nazionale Screen detected 2002 Colposcopie Totale biopsie 4850 Totale istologia CIN 1 o (52,6%) G ,60% G ,90% Vasi atipici ,70% 67,0% Sospetto Ca francamente invasivo % Totale ,80% Colposcopia negativa % Altro ,70% Totale ,00% 33,0% R. Volante ASO OIRM S Anna

10 Gisci Nazionale Screen detected 2002 Standard: almeno 70% delle lesioni di alto grado dovrebbero essere predette dalla colposcopia precedente Lesioni di alto grado Cin 2 o +istologicamente diagnosticate = 1104 Predette in colposcopia (grado 2 o +) 451 = 41.6% Biopsie eseguite in colposcopia con grading 2 o+=653 Esito istologico corrispondente a Cin 2 o+457=69.9% R. Volante CPO Piemonte ASO OIRM S Anna

11 Gisci Nazionale Screen detected 2002 Grading 1 G1 Totale casi % Non eseguita biopsia ,3% Esiti Istologici ,7% R. Volante ASO OIRM S Anna

12 Screen detected 2002 Correlazione grading colposcopico - istologia Esito istologico atteso per G1 ESITO ISTOLOGICO CODIFICA COLPOSCOPICA Grading g1 Non CIN ,4% Cin ,1% Cin ,6% Cin ,3% AdenoCa in situ 5 0,2% Ca squamoso 3 0,1% invasivo Adenocarcinoma 5 0,2% invasivo Eseguita biopsia Tot % 82,5% Tasso di sufficienza secondo standard = 70% CPO Piemonte ASO OIRMS Anna

13 Gisci Nazionale Screen detected 2002 Grading 2 G2 Totale casi % Non eseguita biopsia 17 2,9% Esiti Istologici ,1% R. Volante ASO OIRM S Anna

14 Screen detected 2002 Correlazione grading colposcopico - istologia Esito istologico atteso per G2 CPO Piemonte ESITO ISTOLOGICO CODIFICA COLPOSCOPICA Grading g2 Non CIN 75 13,0% Cin ,6% Cin ,7% Cin ,5% AdenoCa in situ 7 1,2% Ca squamoso 9 1,6% invasivo Adenocarcinoma 2 0,3 % invasivo Eseguita biopsia Tot % 68,4% Tasso di sufficienza secondo standard = 70% ASO OIRMS Anna

15 Gisci Nazionale Screen detected 2002 Vasi atipici Totale casi % Non eseguita biopsia 7 11,1% Esiti Istologici 56 88,9% R. Volante ASO OIRM S Anna

16 Screen detected 2002 Correlazione grading colposcopico - istologia Esito istologico atteso per vasi atipici ESITO ISTOLOGICO CODIFICA COLPOSCOPICA Vasi atipici Non CIN 13 23,2% Cin ,6% Cin2 2 3,5% Cin3 8 14,2% AdenoCa in situ 19 33,9% Ca squamoso 1 1,7% invasivo Adenocarcinoma 2 3,5% invasivo Eseguita biopsia Tot % Tasso di sufficienza secondo standard = 70% 53,6% CPO Piemonte ASO OIRMS Anna

17 Sospetto carcinoma francamente invasivo Totale casi % Non eseguita biopsia 0 0% Correlazione grading colposcopico - istologia Esito istologico atteso per sospetto carcinoma francamente invasivo CPO Piemonte ESITO ISTOLOGICO CODIFICA COLPOSCOPICA Sospetto Ca Inv Non CIN 0 0% Cin1 1 4,8% Cin2 0 0% Cin3 4 19% AdenoCa in situ 3 14,3% Ca squamoso 8 38,1% invasivo Adenocarcinoma 5 23,8% invasivo Eseguita biopsia Tot % Tasso di sufficienza secondo standard = 70% 76% ASO OIRMS Anna

18 Gisci Nazionale Screen detected 2002 Referto colposcopico normale giunzione evidente Totale casi % Non eseguita biopsia ,7% Esiti Istologici ,3% R. Volante ASO OIRM S Anna

19 Screen detected 2002 Reperto colposcopico normale giunzione evidente Correlazione grading colposcopico - istologia ESITO ISTOLOGICO CODIFICA COLPOSCOPICA Non CIN ,9% Cin ,7% Cin2 26 3,4% Cin3 17 2,3% AdenoCa in situ 2 0,3% Ca squam oso 2 0,3% invasivo Adenocarcinoma 7 0,9% invasivo Eseguita biopsia Tot % CPO Piemonte Non esito istologico ne tasso di sufficienza atteso per definizione ASO OIRMS Anna

20 Gisci Nazionale Screen detected 2002 Grading non attribuibile colposcopia insoddisfacente (altro) Totale casi % Non eseguita biopsia ,4% Esiti Istologici ,6% R. Volante ASO OIRM S Anna

21 Screen detected 2002 Grading non attribuibile colposcopia insoddisfacente (altro) Correlazione grading colposcopico - istologia ESITO ISTOLOGICO CODIFICA COLPOSCOPICA Non CIN ,3% Cin ,4% Cin2 56 6,6% Cin3 68 8,0% AdenoCa in situ 9 1,0% Ca squamoso 2 0,2 % invasivo Adenocarcinoma 4 0,5 % invasivo Eseguita biopsia Tot % CPO Piemonte Non esito istologico ne tasso di sufficienza atteso per definizione ASO OIRMS Anna

22 Gisci Nazionale Trattamenti sceen detected 2002 Dati pervenuti per 1801 trattamenti R. Volante ASO OIRM S Anna

23 Trattamenti per programma screen detected

24 Gestione e tipo di trattamento per lesioni di basso e alto grado (survey nazionale) Trattamento Cin 1 % Cin 2 % Cin 3 % Vaporizzazione laser 116 6,7% 38 8,1% 16 2,0% Escissione con radiofrequenze 160 9,2% ,2% ,1% Crioterapia 0 0,0% 0 0,0% 1 0,1% Conizzazione a lama fredda 11 0,6% 43 9,2% 98 12,5% Ansa Laser 1 0,1% 6 1,3% 20 2,5% Conizzazione Laser 5 0,3% 18 3,9% 52 6,6% Altro 0,0% 0,0% 0,0% Isterectomia 2 0,1% 7 1,5% 39 5,0% Diatermocoagulazione 104 6,0% 33 7,1% 3 0,4% Altro 9 0,5% 6 1,3% 16 2,0% Non trattata- racc non trattamento ,3% 15 3,2% 9 1,1% Non trattata- racc a tratt da < 3 mesi 5 0,3% 8 1,7% 3 0,4% Non trattata- racc a tratt da > 3 mesi 18 1,0% 5 1,1% 0 0,0% Trattamento ignoto 32 1,8% 22 4,7% 48 6,1% TOTALE ,9% ,2% ,0% *Considerare l'istologico più grave eseguito entro un anno dalla colposcopia

25 Non trattati e trattamento non conosciuto per istologia: Cin1 4 Programmi non hanno Cin1 6 hanno trattato tutte le Cin1 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% VERONA BOLOGNA NORD CHIOGGIA BUSSOLENGO NOVARA PRATO RIMINI SIENA VITERBO REGGIO EMILIA FORLI' PADOVA TORINO PISA CONEGLIANO RAVENNA LIVORNO CESENA CASTELFRANCO VENETO BOLOGNA CITTA' VERCELLI IVREA ASTI VIAREGGIO FERRARA THIENE FIRENZE BASSANO CATANIA GROSSETO MONCALIERI ESTE RIVOLI AOSTA Non trattate Ignoto

26 Tipo di trattamento per lesioni di basso e alto grado (survey nazionale) Trattamento Cin 1 % Cin2+Cin3 % Vaporizzazione laser 116 7% 54 4,3% Escissione con radiofrequenze 160 9% ,7% Crioterapia 0 0% 1 0,1% Conizzazione a lama fredda 11 1% ,3% Ansa Laser 1 0% 26 2,1% Conizzazione Laser 5 0% 70 5,6% Altro 0% 0 0,0% Isterectomia 2 0% 46 3,7% Diatermocoagulazione 104 6% 36 2,9% Altro 9 1% 22 1,8% Non trattata- racc non trattamento % 24 1,9% Non trattata- racc a tratt da < 3 mesi 5 0% 11 0,9% Non trattata- racc a tratt da > 3 mesi 18 1% 5 0,4% Trattamento ignoto 32 2% 70 5,6% TOTALE % ,0% *Considerare l'istologico più grave eseguito entro un anno dalla colposcopia

27 Trattamento/Gestione casi di istologia Cin1 Gisci TIPO DI TRATTAMENTO CIN1 Italia 1999 Italia 2000 Italia 2001 Italia 2002 Vaporizzazione laser 5,3 5,8 5,8 6,7 Escissione a radiofrequenza 15,7 14,7 7,2 9,2 Crioterapia Conizzazione laser 0,2 0,3 0,3 0,3 Ansa+ Laser 0 0 1,5 0,1 Conizzazione chirurgica 1,4 1,4 1,5 0,6 Isterectomia 0,6 0,7 0,2 0,1 Non trattate 58,2 58,4 51,6 73,3 Trattamento ignoto 12 12,8 21,1 1,8 Altro 6,6 5,9 10,8 6,5 Totale Totale numerico Renza Volante OIRM S Anna CPO Piemonte

28 CIN1 Vaporizzazione las er Es c is s ione a radiofrequenza Crioterapia Conizzazione la s er Ansa+ Laser Conizzazione chirurgica Is te r e c to mia Non trattate Trattamento ig noto Altro Trattamento/Gestione casi di istologia Cin1 Screen detected Gisci Italia 1999 Italia 2000 Italia 2001 Italia 2002 Renza Volante

29 Trattamento/Gestione casi di istologia Cin2-3 Gisci TIPO DI TRATTAMENTO CIN2-3 Italia 1999 Italia 2000 Italia 2001 Italia 2002 Vaporizzazione laser 3,0 3,6 0,9 4,3 Escissione a radiofrequenza 50,5 50,5 52,7 59,7 Crioterapia 0,0 0,0 0,1 0,1 Conizzazione laser 6,8 8,3 5,1 5,6 Ansa + Laser?? 2,2 2,1 Conizzazione chirurgica 15,7 15,0 12,6 11,3 Isterectomia 6,2 6,1 3,6 3,7 Non trattate 4,1 3,0 8,2 3,2 Trattamento ignoto 11,7 11,4 11,3 5,6 Altro 1,9 1,7 3,1 4,6 Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 Totale numerico 1515,0 841,0 1512,0 1252,0 Renza Volante OIRM S Anna CPO Piemonte

30 Trattamento/Gestione casi di istologia Cin2-3 Screen detected Gisci CIN2-3 Vaporizzazione laser Escissione a radiofrequenza Crioterapia Conizzazione laser Ansa + Laser Conizzazione chirurgica Isterectomia Non trattate Trattamento ignoto Altro Italia 1999 Italia 2000 Italia 2001 Italia 2002 Renza Volante OIRM S Anna CPO Piemonte

31 Trattamenti eseguiti per Adeno Ca in situ e Cancro Invasivo screen detected Adeno Adeno Ca in Ca in TIPO DI TRATTAMENTO situ % situ % Ca Invasivo % Vaporizzazione laser 0 0,0% 1 2,4% 0 0,0% Escissione a radiofrequenza 7 18,4% 6 14,3% 4 6,9% Crioterapia 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Conizzazione laser 1 2,6% 9 21,4% 2 3,4% Ansa + Laser 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Conizzazione chirurgica 7 18,4% 20 47,6% 9 15,5% Isterectomia 13 34,2% 4 9,5% 34 58,6% Non trattate 5 13,2% 2 4,8% 3 5,2% Trattamento ignoto 5 13,2% 0 0,0% 3 5,2% Altro 0 0,0% 0 0,0% 3 5,2% Totale numerico ,0% ,0% ,0% Renza Volante OIRM S Anna CPO Piemonte

32 See and Treat screen detected See and TIPO DI TRATTAMENTO Treat % See and Treat % Vaporizzazione laser 3 7,9% 2 3,8% Escissione a radiofrequenza 13 34,2% 11 21,2% Crioterapia 0 0,0% 0 0,0% Conizzazione laser 2 5,3% 1 1,9% Ansa + Laser 0 0,0% 0 0,0% Conizzazione chirurgica 1 2,6% 3 5,8% Isterectomia 7 18,4% 9 17,3% Non trattate 1 2,6% 0 0,0% Trattamento ignoto 0 0,0% 0 0,0% Altro 10 26,3% 26 50,0% Totale numerico ,0% ,0% % sul Totale Tipo Trattamenti 0,70 x 100tt 1,65 x 100tt Renza Volante OIRM S Anna CPO Piemonte

33 Totale trattamenti eseguiti screen detected Trattamenti escissionali (escissione rfq; conizzazione lama fredda; conizzazione laser) % Dati pervenuti su trattamenti escissionali per 870 casi (72,6%) Margini leggibili: dato non disponibile in 588 casi pari al 67,6% Margine endo cervicale non disponibile in 595 casi pari al 68,4%

34 Dati sui trattamenti escissionali pervenuti (32,4%-31,6%) screen detected 2002 Margine leggibile Margine (endo) indenne Si % No Si % No Escissione con strumento a rfq (ago-ansa) ,10% ,4% 28 Conizzazione a lama fredda 46 97,90% ,7% 15 Conizzazione laser % ,0% 0 Totale ,03% ,3% 43 32,4% 31,6% sul totale esciss.

35 Esito bioptico Corrispondenza istologica pre e post intervento (non sono differenziati gli interventi dichiarati a scopo diagnostico- colposcopia insoddisfacente lesione endo cervicale) Non Disponibile Cin Totale Disponibile <Cin CIN1 CIN2/ (12,2%) (55,6%) Adeno Ca in situ Ca squam micro invasivo Ca squam invasivo Adeno Ca Invasivo Ctm Nas % 36 (31,3%) 1 (0,9%) % Cin2/ (17,3) 72 (12,8%) 423 (75,4%) 3 (0,5%) 18 (3,2%) 6 (1%) 2 (0,3%) 0 100% 15 Ca sq. Inv (17,4%) 1 (4,3%) 1 (4,3%) (65,2%) 2 (8,6%) % Adeno Ca (14,3%) 2 (28,6%) 0 0 (57,1%) 0 100% CTM Nas (25%) 1 (25%) (25%) 0 1 (25%) 100% Totale % Esito istologico su escissioni eseguite senza biopsia precedente (see and treat) See and treat (4,8%) 5 (23,8%) 9 (42,8%) 1 (4,8%) 0 2 (9,6%) 1 (4,8%) 2 (9,6%) 100%

36 Istologia sul pezzo escisso (873) Manca dato 142 Negativo 52 Cin Cin Adeno Ca in situ 8 Ca squam. Micro inv. 19 Ca squan Invasivo 24 Adeno Ca Invasivo 9 CTM Nas 3 83,5% 731

37 Proposta di attività di Quality assurance per la diagnostica in colposcopia e trattamento 1. Invio dei dati prima della pubblicazione a ciascun centro di II livello e ai coordinatori per analisi e verifica della corrispondenza e della correttezza di invio

38 2. Gruppo di lavoro regionale e coordinamento Gisci di ginecologi, patologi e coordinatori - epidemiologi per la valutazione di: linguaggio comune per la registrazione degli interventi; registrazione comune dati di diagnosi in colposcopia; caratteristiche comuni di lettura dei campioni istologici; peer review dei casi controversi; impostazione della raccolta dei dati sul follow up dei trattamenti.

39 3.impostazione della raccolta dei dati sul follow up dei trattamenti. SURVEY SU ESITO DELLA TERAPIA E FOLLOW-UP STANDARD NHSCSP/GISCI : OLTRE IL 90% DEI CASI TRATTATI DOVREBBE PRESENTARE UN CONTROLLO CITOLOGICO A SEI MESI LIBERO DA DISCARIOSI. STANDARD MINISTERIALE INCIDENZA CA. INVASIVO IN DONNE CHE HANNO AVUTO UN INDICAZIONE ALLA COLPOSCOPIA: ACCETTABILE NON PIU DI TRE CASI OGNI DONNE SCREENATE SURVEY SU COMPLICANZE ED EFFETTI COLLATERALI DELLA TERAPIA PER DISPLASIA STANDARD NHSCSP/GISCI:NON PIU DEL 2% DEI CASI TRATTATI DOVREBBE NECESSITARE DI RICOVERO PER COMPLICANZE LA COMPLICANZA EMORRAGICA INTRAOPERATORIA DOVREBBE AVERE UN TASSO MASSIMO DEL 5%