Scheda di Iscrizione al Centro Estivo COMPILARE IN OGNI PARTE E CONSEGNARE ALL ATTO DELL ISCRIZIONE. Residente in Via/corso/piazza CAP

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1 Scheda di Iscrizione al Centro Estivo COMPILARE IN OGNI PARTE E CONSEGNARE ALL ATTO DELL ISCRIZIONE Spett.le Consiglio Direttivo ACDS Teatro Bambini con sede in Via Alessandro Luzio, 33 CAP Roma C.F Nato a Residente in Via/corso/piazza CAP Città Con codice fiscale Tel. mail Chiede l'iscrizione del proprio figlio/a Nome Nato a Cell. Al Centro Estivo Teatro Bambini 2015 Presso la sede di Cognome il il Provincia Nei giorni Dal 15 Giugno al 19 Giugno Dal 22 Giugno al 26 Giugno Dal 29 Giugno al 3 Luglio Dal 6 Luglio al 10 Luglio Dal 13 Luglio al 17 Luglio Dal 20 Luglio al 24 Luglio Dal 27 Luglio al 31 Luglio Dal 3 Agosto al 7 Agosto Dal 10 Agosto al 14 Agosto Dal 17 Agosto al 21 Agosto Dal 24 Agosto al 28 Agosto Dal 31 Agosto al 4 Settembre Dal 7 Settembre al 11 Settembre Viene chiesto inoltre Kit di iscrizione, comprensivo di due magliette, cappellino e assicurazione infortuni (obbligatoria) Servizio di entrata Anticipata (a partire dalle ore 07:30) Viene data l'autorizzazione al Sig./la Sig.ra a ritirare all uscita il/la figlio/a dal centro estivo. Servizio di uscita posticipata (fino alle ore 18:00)

2 Condizioni contrattuali relative al servizio centri estivi Genitore di SI impegna a: Leggere prendere visione e compilare i Documenti necessari all iscrizione Scheda di iscrizione al centro estivo Condizioni contrattuali relative al servizio centri estivi Scheda dati informativi bambini Scarico di responsabilità da parte del genitore Effettuare anticipatamente il pagamento delle singole Quote di partecipazione ai centri estivi La quota da versare per ogni settimana di iscrizione e da saldare, esclusivamente ed interamente, al momento dell iscrizione il lunedi all'accoglienza. Costi preventivati, per l offerta del servizio Kit di iscrizione 19 (obbligatorio, solo la prima settimana) Quota settimanale (mensa compresa) 89 (Tiburtina e Cinecittà EST) 109 (Ostiense) Servizio di entrata anticipata 5 Servizio di uscita posticipata 5 Sconto iscrizioni per più di tre settimane 5 a settimana (pagamento anticipato) Sconto Fratellini 4 a settimana a bambino (pagamento anticipato) Sconto CRAL (tutti i cral basta presentare il certificato di appartenenza Portare un certificato medico di Buona Salute del bambino partecipante entro una settimana dall iscrizione (i genitori, comunque, al momento dell iscrizione, devono rilasciare una Dichiarazione di Non Responsabilità che, finche non verrà consegnato il certificato medico, solleverà lo Staff di Animazione da qualsiasi responsabilità relativa allo stato di salute del bambino). Fornire il Materiale di ciascun bambino, indispensabile per la partecipazione alle attività (uno zainetto contenente asciugamano o accappatoio, costume, ciabatte, cuffia ed un cambio: slip, maglietta, pantalone). IN CASO DI RINUNCIA A UNA O PIU SETTIMANE Il genitore si impegna in caso di necessità a presentare rinuncia in forma scritta, ad una o piu settimane già richieste, presso gli uffici dell'associazione Teatro Bambini entro tre settimane dalla prima data di adesione. La rinuncia entro il termine stabilito, comporta la restituzione dell intera quota versata al momento dell iscrizione. In caso contrario gli verrà addebitata la quota fissa di 50,00 per ogni settimana prenotata. È possibile recuperare il numero di giorni d iscrizione persi solo a partire dal 3 giorno di assenza, per motivi di salute, esclusivamente se accertati da un certificato medico.

3 Scheda dati informativi bambini Nome Cognome Data di nascita indirizzo Nome del papà Cellulare papà Nome della mamma Cellulare mamma Allergie o intolleranze alimentari Altre Allergie Informazioni utili sullo stato di salute del bambino Liberatoria per l'utilizzo delle immagini Il sottoscritto con codice fiscale in qualità di genitore o persona esercente la patria potestà sul minore Autorizzo l'utilizzo delle immagini (foto/video) del proprio figlio/a sopra indicato/a per la diffusione delle stesse nell'ambito esclusivo delle attività dell'associazione e nel rispetto delle sue finalità di promozione e divulgazione della cultura di crescita e educazione nei contesti ludico socio ricreativi. La presente autorizzazione non consente l'uso delle suddette immagini per scopi diversi da quelli sopraindicati. Il sottoscritto dichiara inoltre che la presente autorizzazione è data in accordo con l'altro genitore del minore.

4 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI E PERSONALI ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003, Codice in materia di protezione dei dati personali Gentile Sig./ra,, Desideriamo InformarLa che il D.Lgs. n. 196/2003, di seguito denominato Codice della Privacy, ha come finalità che il trattamento dei Dati personali e sensibili Suoi e dei Suoi famigliari minori, si svolga nel rispetto dei diritti fondamentali e particolarmente della riservatezza, dell identità personale e della loro protezione. La presente informativa, prevista all art. 13 del predetto Codice, è improntata ai principi di correttezza, liceità e trasparenza. I dati personali e sensibili Suoi e dei Suoi Famigliari minori, inerenti e connessi al lavoro del personale della Associazione, verranno trattati in accordo alle disposizioni legislative della normativa e degli obblighi di riservatezza ivi previsti. Finalità di trattamento In particolare i dati personali e sensibili Suoi e dei Suoi famigliari minori verranno trattati per le finalità di un adeguato servizio assistenziale ed educativo. Il titolare del trattamento rende noto inoltre che l eventuale non comunicazione, o comunicazione errata, delle informazioni richieste può causare l impossibilità di garantire la congruità del trattamento stesso. Modalità del trattamento i dati personali e sensibili Suoi e dei Suoi famigliari potranno essere trattati automaticamente a mezzo di macchine elettroniche e manualmente a mezzo di archivi cartacei. Ogni trattamento avverrà nel rispetto delle modalità di cui agli art e seguenti del Codice della Privacy e mediante l adozione delle misure minime di sicurezza ivi individuate. Comunicazione dei dati I dati personali e sensibili Suoi e dei Suoi famigliari saranno conservati presso la sede amministrativa dell Associazione e saranno comunicati esclusivamente ai soggetti competenti per l espletamento degli adempimenti necessari ad una corretta gestione del servizio da svolgere, con garanzia di tutela dei diritti dell interessato. I dati sensibili non verranno in alcun modo comunicati all esterno dell Associazione. I dati personali e sensibili Suoi e dei Suoi famigliari saranno trattati all interno dell Associazione esclusivamente dal personale appartenente alla seguente categoria di soggetti autorizzati: - Ufficio amministrativo - per i dati personali e per gli adempimenti connessi ad obblighi di legge. - Coordinatore del servizio per i dati sensibili ed al fine di dare la necessaria congruità alla prestazione da parte del nostro personale. Diffusione I dati personali e sensibili Suoi e dei Suoi famigliari non verranno diffusi in alcun modo. Diritti degli interessati La Associazione riconosce a tutti gli interessati i diritti previsti dal Codice all articolo7, di seguito sintetizzati. Gli interessati hanno diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che li riguardino, la loro origine, le finalità, modalità, l eventuale logica del trattamento, i soggetti cui possono essere comunicati i dati. Gli interessati hanno diritto di ottenere, inoltre, la modifica o la cancellazione dei dati e possono opporsi al trattamento tramite esplicita richiesta alla società scrivente Il titolare del trattamento dei dati, ai sensi della Legge in oggetto, è la scrivente Associazione in persona del Suo legale rappresentante Dott. Matteo Torelli ACSD Teatro Bambini con sede legale in via Luzio, Roma. - Tel cell mail CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI Preso atto dell informativa sopra fornitami e in particolare dei diritti riconosciutimi, esprimo il consenso al trattamento dei miei dati personali e sensibili nei limiti e per le finalità indicate nell informativa sopra riportata. Data, Firma

5 DICHIARAZIONE DI SCARICO RESPONSABILITÀ PER I MINORI La sottoscritta Genitori di dichiarano che con la firma della presente sollevano la Presidenza della sopraccitata Associazione per ogni danno che possa subire il proprio figlio in occasione di prove e/o partecipazioni, nonché dall'uso di strumenti, a manifestazioni musicali sia al chiuso che all'aperto. Sollevano inoltre il Consiglio Direttivo dell'associazione per ogni danno derivanti a terzi commesso dal proprio figlio/a. Inoltre rinunciano ad ogni azione di rivalsa a norma dell'art c.c. nei confronti della Presidenza dell Associazione stessa. Luogo e data In fede Gli esercenti la patria potestà: Per accettazione: Il Presidente dell Associazione Dott. Matteo Torelli

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