La Governance, ovvero verso un unico PDTA condiviso per la BPCO

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1 La Governance, ovvero verso un unico PDTA condiviso per la BPCO Stefano Nardini Pneumotisiologia- Vittorio V.to Presidente Centro Studi- Società Italiana di Pneumologia 1

2 LA BPCO- CAUSE E CONSEGUENZE Il fumo di sigaretta è la causa piu importante di BPCO Il carico individuale e collettivo derivante dalla malattia è molto rilevante. La BPCO ha un andamento che porta nel tempo a una progressiva perdita di funzione respiratoria e di autonomia ed è spesso accompagnata da altre malattie croniche, che riconoscono come causa comune il fumo, come il tumore del polmone, le cardiopatie e le vasculopatie. I costi (diretti e indiretti) sono elevati e circa una metà di essi è dovuta alle ospedalizzazioni 2

3 Fromer, L Inter. J. Gen., Med.; 2011: Diagnosing and treating COPD: understanding the Challenges and Finding Solutions 3 3

4 BPCO: riferimenti italiani per la costruzione di un PDTA 4

5 Riferimenti italiani per PDTA- 2

6 Linee generali di prevenzione e assistenza alla BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva COPD: Absolute Risk in Males Risk (%) of COPD in the following 10 years very low low mild moderate severe very severe < >=40 Age of subject: Non-smokers No exposure Environmental exposure Occupational exposure Both exposures Ex-smokers No exposure Environmental exposure Occupational exposure Both exposures Smokers No exposure Environmental exposure Occupational exposure Both exposures CARTE DEL RISCHIO SINTOMI RESPIR. DIAGNOSI PRECOCE Cura integrata territ. osp. Pneumologia riabilitativa Trattamento ospedaliero Assistenza domiciliare Cura integrata territ. osp. Pneumologia riabilitativa Trattamento Ospedaliero Cure di fine vita Popolazione generale Persona A rischio Persona malata Persona invalida Decesso Cessazione del fumo Educazione alla salute Cessazione del fumo Educazione alla malattia Controllo dell inquinamento interno e esterno 6

7 PREVENZIONE DELLA BPCO- 1 PREVENZIONE PRIMARIA..SECONDO LA GARD DELL OMS 7

8 PREVENZIONE DELLA BPCO- 2 DIAGNOSI PRECOCE..SECONDO LA GARD DELL OMS 8

9 CARTE DEL RISCHIO E QUESTIONARI CARTE DEL RISCHIO QUEST.IONARIO SINTOMI

10 PASSO SUCCESSIVO: SPIROMETRIA

11 DEFINIRE LA GRAVITA : NON SOLO SPIROMETRIA Sullivan SD et al. Eur Respir J 2003;21(suppl.41):1s-3s. 11

12 Dopo la diagnosi: Interrompere (ritardare) il percorso da malato a invalido INTERVENTI TERAPEUTICI CESSAZIONE DEL FUMO EDUCAZIONE TERAPEUTICA STADIAZIONE (definire gravita ) TERAPIA FARMACOLOGICA RIABILITAZIONE ASSISTENZA DOMICILIARE OSSIGENO- E VENTILO- TERAPIA CURE PALLIATIVE E DI FINE VITA PER TUTTI CASI GRAVI

13 Educazione terapeutica (educazione alla malattia): il ruolo del Paziente e centrale Ha un ruolo piu attivo nelle decisioni E partner operativo dei sanitari, i quali lavorano per inserire il trattamento efficace in un sistema integrato di collaborazione Viene reso capace (empowerment) dalla partnership diviene parte attiva nella gestione della propria salute. interagisce piu efficacemente con le strutture del sistema sanitario e in grado di farsi parte attiva per migliorare i risultati degli interventi sanitari. Aiuta a definire i problemi legati alla malattia: programmi di auto-gestione servono come aiuto a farli risolvere, fornendo contemporaneamente anche auto-efficacia e fiducia per affrontare i problemi stessi. 13

14 Verso un unico PDTA condiviso per la BPCO: ESEMPI DI CRITICITA -il trattamento del fumo -un esempio di PDTA

15 TRATTAMENTO DELLA BPCO: TUTTI GLI STADI I fumatori malati di malattie respiratorie HANNO URGENTE BISOGNO DI SMETTERE Essi dovrebbero essere assistiti CONTINUATIVAMENTE con: Valutazione regolare dello stato di fumatore Uso di terapia farmacologica Fornitura di supporto comportamentale.. 15

16 La cessazione del fumo come primo essenziale intervento il fumo- nel fumatore dipendente- e una malattia chi ha motivi per smettere, vorrebbe smettere ma non riesce e dipendente nella persona con BPCO la malattia fumo e una co-patologia come tale va curata Farmaci per smettere -NRT -vareniclina -bupropione -altro Riferimento al Centro per smettere 1 2 3

17 Percent abstinent >12 months CHE TERAPIA FARMACI: EFFICACIA ATTESA Single forms of NRT or Zyban Combination NRT Varenicline Based on approximate odds ratios from clinical trials cited in Cochrane reviews 17

18 Non consultate le Linee guida nazionali per la prevenzione e la terapia della BPCO prodotte dall AGENAS nel 2011 nè il documento Federsanita -ANCI dal titolo Rapporto Broncopneumopatia cronica ostruttiva: modelli organizzativi e gestionali, editato nel novembre Il documento è sbilanciato sul versante della Medicina generale Viene indicato l invio al centro Anti-tabagico dei..fumatori motivati.. : cosa fare in quelli non motivati? Manca completamente- contrariamente a quanto contenuto nei documenti piu qualificati sulla gestione della BPCO- la descrizione della partecipazione del Paziente (educato alla malattia) al PDTA 18

19 Lettera di richiesta di ricovero con indicazioni di: Anamnesi Co-morbilità Terapia(e) in atto Provvedimenti presi Abitudine al fumo?

20 grazie per la Vostra attenzione Stefano Nardini Pneumotisiologia- Vittorio V.to Presidente Centro Studi- Società Italiana di Pneumologia 20