I dati di sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia

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1 I dati di sorveglianza PASSI: confronto fra Emilia-Romagna e Italia Giuliano Carrozzi, Nicoletta Bertozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi per il Gruppo Tecnico REGIONALE PASSI Bologna, 11 Aprile 2013

2 PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: a dicembre 2012 circa interviste raccolte nel server nazionale oltre in Emilia Romagna Partecipazione: tutte le Regioni Rappresentatività regionale e/o aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18 69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria Tasso di risposta costantemente pari all 87% Rifiuti pari al 9% Possibilità di valutare i trend

3 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

4 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

5 Dove è stato effettuato l esame? DENTRO un programma organizzato (o altra forma di offerta gratuita ASL) NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

6 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito un esame preventivo^ per la diagnosi dei tumori colorettali nei tempi raccomandati % 70% 6 64 Emilia- Romagna 8 29 Pool nazionale* 56% 7 37% 38% % 6 10 Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening ^ Ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni o colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

7 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito un esame preventivo per la diagnosi dei tumori colorettali nei tempi raccomandati 80 % % Pool PASSI Emilia-Romagna Valle d'aosta Lombardia^ Veneto P.A. Trento Toscana Umbria Friuli Venezia Giulia Molise Pool nazionale Piemonte Basilicata Marche Abruzzo Lazio Sardegna^ Liguria Calabria^ P.A. Bolzano Campania Puglia Sicilia all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato ^ Regioni che non hanno aderito con un campione regionale * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

8 Emilia-Romagna Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni % CE RE BO-IM RA PR ER FE PC MO RN FO

9 Emilia-Romagna Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni Inizio campagna di screening %

10 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni set 2007 nov 2007 gen 2008 mar 2008 mag 2008 lug 2008 set 2008 nov 2008 gen 2009 mar 2009 mag 2009 lug 2009 set 2009 nov 2009 gen 2010 mar 2010 mag 2010 lug 2010 set 2010 nov 2010 gen 2011 mar 2011 mag 2011 lug 2011 set 2011 nov 2011 % Emilia-Romagna Pool nazionale mese intervista

11 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una COLONSCOPIA/RETTOSIGMOIDOSCOPIA negli ultimi 5 anni (%) % Emilia- Romagna Pool nazionale* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

12 60 PASSI Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una COLONSCOPIA/RETTOSIGMOIDOSCOPIA negli ultimi 5 anni (%) % Piemonte^ P.A. Trento Umbria Abruzzo Emilia-Romagna P.A. Bolzano 13% Pool PASSI Veneto Lazio Marche Friuli Venezia Giulia Lombardia* Valle d'aosta Pool nazionale Calabria* Toscana Puglia Molise Liguria Sardegna* Basilicata Sicilia all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato * che non hanno aderito con un campione regionale ^ Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

13 Emilia-Romagna Persone 50-69enni che hanno riferito di aver eseguito una COLONSCOPIA/RETTOSIGMOIDOSCOPIA negli ultimi 5 anni (%) % FO RE BO-IM RN RA MO ER CE PR FE PC

14 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

15 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla ricerca del sangue occulto - Persone 50-69enni TOTALE 64% CLASSI D'ETA' % 68% Maggiore nei 60-69enni SESSO uomini 62% donne 65% ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 64% 66% 61% 63% DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 56% 59% 67% Maggiore nelle persone senza difficoltà economiche CITTADINANZA italiana straniera 40% 65% Maggiore negli italiani 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

16 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla ricerca del sangue occulto - Persone 50-69enni Maggiore nei 60-69enni Maggiore nelle donne Maggiore nelle persone senza difficoltà economiche Maggiore negli italiani

17 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di adesione alla colonscopia/rettosigmoidoscopia - Persone 50-69enni TOTALE 17% CLASSI D'ETA' % 20% Maggiore nei 60-69enni SESSO uomini donne 14% 20% Maggiore negli uomini ISTRUZIONE nessuna/elementare 16% media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche 18% 17% 16% 19% 19% Il modello di regressione logistica conferma la significatività per la classe d età e il sesso nessuna 18% CITTADINANZA italiana straniera/doppia 8% 18% Maggiore negli italiani 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

18 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

19 Emilia-Romagna Periodicità dell esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Persone 50-69enni Ultimo anno Da 1 a 2 anni > 2 anni Mai eseguito % % ha effettuato una ricerca del sangue occulto preventiva nelle linee guida

20 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di esecuzione della ricerca del sangue occulto preventiva fuori dai tempi raccomandati (oltre 2 anni) - Persone 50-69enni TOTALE 7% CLASSI D'ETA' % 8% Maggiore nei 60-69enni SESSO uomini donne 7% 7% ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 7% 7% 7% 6% DIFF. ECONOMICHE molte 6% qualche 6% nessuna 7% CITTADINANZA italiana straniera/doppia 1% 7% Maggiore nei italiani 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

21 Emilia-Romagna Esecuzione della ricerca del sangue occulto più di 2 anni fa - Persone 50-69enni Maggiore nei 60-69enni Maggiore negli italiani

22 Emilia-Romagna Fattori predittivi individuali di NON esecuzione di una ricerca del sangue preventiva - Persone 50-69enni TOTALE 30% CLASSI D'ETA' % 35% Maggiore nei 50-59enni SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea 31% 28% 29% 27% 32% 31% DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna 25% 35% 38% Gradiente per difficoltà economiche CITTADINANZA italiana straniera/doppia 28% 59% Maggiore nei stranieri 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

23 Emilia-Romagna NON esecuzione della ricerca del sangue occulto Persone 50-69enni Maggiore nei 50-59enni Maggiore negli uomini Maggiore tra chi ha riferito molte difficoltà Maggiore negli stranieri

24 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

25 Emilia-Romagna Interventi di promozione del test preventivo Tipo di intervento (%) Numero di interventi per persona (%) Lettera AUsl 86 Tre interventi 28 Campagna informativa 63 Due interventi 41 Consiglio medico 40 Un intervento 23 Nessun intervento 8 Nessun intervento 8 % %

26 Emilia-Romagna Sangue occulto negli ultimi 2 anni per interventi di promozione ricevuti Persone 50-69enni nessun intervento 5 campagna 13 lettera 67 consiglio 72 lettera+consiglio 83 %

27 Pool nazionale Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione di una ricerca del sangue occulto preventiva Proxy: aver ricevuto almeno il 50% di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti TOTALE 57 TOTALE 12 ISTRUZIONE ISTRUZIONE nessuna/elementare 60 nessuna/elementare 11 media inferiore 58 media inferiore 12 media superiore 56 media superiore 12 laurea 53 laurea 15 DIFF. ECONOMICHE DIFF. ECONOMICHE molte 49 molte 11 qualche 55 qualche 10 nessuna 60 nessuna 15 % %

28 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

29 PASSI Ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza Emilia-Romagna Pool nazionale % % % % % Italiani Stranieri Italiani Stranieri esame gratuito esame pagato

30 Emilia-Romagna Esposizione ai programmi di promozione per cittadinanza % Lettera AUsl Consiglio medico Campagna informativa Italiani Stranieri

31 PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening? Copertura riferita nella popolazione target Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Impatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione straniera Motivi di non adesione

32 Emilia-Romagna Motivi di non adesione alla ricerca del sangue occulto preventiva secondo le linee guida Persone 50-69enni penso di non averne bisogno 18 pigrizia 16 nessuno me lo ha consigliato 11 poco tempo mancata ricezione lettera paura dei risultati già operato/motivi sanitari imbarazzo % non ha mai eseguito l esame e 7% non lo ha fatto nell ultimo triennio fastidioso/doloroso 1 difficile prenotare l'esame 1 altro %

33 Conclusioni La copertura riferita della ricerca del sangue occulto in Emilia-Romagna è tra le più alte in Italia La quota stimata di esami preventivi effettuati al di fuori del programma di screening è molto bassa La copertura è relativamente omogenea tra le AUSL emiliano-romagnole Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all esecuzione dell esame

34 Conclusioni I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d istruzione e difficoltà economiche Gli stranieri ricorrono meno alla ricerca del sangue occulto rispetto agli italiani e riferiscono di aver ricevuto meno le lettere di invito e meno il consiglio sanitario di eseguire l esame

35 Gruppo Tecnico PASSI regionale Alba Carola Finarelli, Paola Angelini, Andrea Mattivi, Rossana Mignani (RER) Anna Rita Sacchi (AUSL Piacenza) Alma Nieddu (AUSL Parma) Anna Maria Ferrari (AUSL Reggio-Emilia) Giuliano Carrozzi, Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo (AUSL Modena) Natalina Collina, Paolo Pandolfi, Vincenza Perlangeli, Sara De Lisio (AUSL Bologna) Ivana Stefanelli (AUSL Imola) Aldo De Togni (AUSL Ferrara) Giuliano Silvi, Cristina Raineri (AUSL Ravenna) Oscar Mingozzi (AUSL Forlì) Nicoletta Bertozzi, Laura Sardonini, Patrizia Vitali (AUSL Cesena) Michela Morri (AUSL Rimini)

36 extra

37 Pool 2010 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della ricerca del sangue occulto nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Intervistati solo di cittadinanza italiana 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Percentuale di esecuzione sangue occulto No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione esame gratuito esame a pagamento

38 Pool 2010 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della mammografia nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche Intervistati solo di cittadinanza italiana 100 Regioni CON programmi di screening organizzati e Regioni SENZA programmi di screening organizzati e Percentuale di esecuzione sangue occulto Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Difficoltà economiche riferite esame gratuito esame a pagamento

39 Validità dei dati riferiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale

40 Validità dei dati riferiti Confronto ONS-PASSI Differenza assoluta Differenza relativa Totale Regioni confrontate 1,4 21,4% Regioni con copertura ONS < 33% 2,6 20,4% Regioni con copertura ONS > 33% -0,4-10,0%

41 100% 80% 60% 40% 20% 0% Confronto ONS-PASSI ONS PASSI V. d'aosta E-R Veneto Toscana Molise Umbria PA Trento Friuli V. G. Basilicata Abruzzo Campania Lazio Liguria Validità dei dati riferiti