Verona, 8 maggio 2006 LINKAGE TRA DATABASE SICCH E SDO RISULTATI PRELIMINARI

Transcript

1 Verona, 8 maggio 2006 Il progetto di ricerca influenza delle liste di attesa sui risultati in cardiochirurgia controllo di qualità multiparametrico e variazioni indotte da una diversa programmazione DGRV 3568 del LINKAGE TRA DATABASE SICCH E SDO RISULTATI PRELIMINARI Paolo Spolaore 1

2 ANALISI DESCRITTIVA, DURATA DEGENZA, MODALITA DIMISSIONE linkage tra il database sicch e le sdo per identificare la scheda di dimissione dell intervento ANALISI DELLA COPERTURA e DELLA CONCORDANZA confronto tra le sdo del e db sicch ANALISI DEI RICOVERI PRECEDENTI L INTERVENTO record linkage con le sdo dei 365 giorni precedenti ANALISI DELLA MORTALITA A 30 GIORNI euroscore logistico, additivo e mortalità osservata 2

3 LINKAGE TRA IL DATABASE SICCH E LE SDO PER IDENTIFICARE LA SCHEDA DI DIMISSIONE DELL INTERVENTO CHIAVI DI LINKAGE MULTIPLE: 1 CODICE SANITARIO 2 CODICE FISCALE 3 COGNOME*NOME*DATA DI NASCITA 3

4 DATABASE SICCH-SDO: OSPEDALI PER ANNO DI RICOVERO Ospedali Anno Totale Percentuale Mestre % Mirano % Padova % Treviso % Vicenza % Verona % Totale % 4

5 DATABASE SICCH-SDO: DISTRIBUZIONE PER CLASSE DI ETÀ E SESSO 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% fino a e oltre Sesso F Sesso M 70% maschi e 30% femmine 5

6 DATABASE SICCH-SDO: CLASSE DI ETÀ E TIPO DI INTERVENTO fino a 59 anni anni anni 80 anni e oltre tot Età media Dev standard BYPASS ISOLATO % % % 192 6% % VALVOLA % % % % % BYPASS + VALVOLA 52 7% % % 99 13% % ALTRO % % % 82 6% % Totale % % % 539 8% %

7 DATABASE SICCH-SDO: TIPI DI INTERVENTO NEI DIVERSI OSPEDALI 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mestre Mirano Padova Treviso Vicenza Verona BYPASS ISOLATO VALVOLA BYPASS + VALVOLA ALTRO 7

8 dalla stessa ulss da altre ulss da fuori regione DATABASE SICCH-SDO: INTERVENTI PER CENTRO E ULSS DI RESIDENZA Mestre Mirano Padova Treviso Vicenza Verona % % % % % % % % % % % % 56 6% 21 3% 94 8% 92 8% 30 3% % totale % % % % % % 8

9 MODALITA DI DIMISSIONE dimissione ordinaria a domicilio % trasferimento ad altro istituto di ricovero pubblico o privato di riabilitazione trasferimento ad altro istituto di ricovero pubblico o privato per acuti % % deceduto % trasferimento ad altro regime di ricovero nell'ambito dello stesso istituto dimissione a domicilio del paziente con attivazione ospedalizzazione domiciliare % 5 0.1% dimissione ordinaria presso RSA 2 0.0% dimissione volontaria 2 0.0% dimissione a domicilio del paziente con attivazione assistenza domiciliare integrata 1 0.0% % 9

10 RESIDENTI NEL VENETO TRASFERIMENTI IN STRUTTURE REGIONALI nessun trasferimento in Regione 54.6% recupero e riabilitazione funzionale 20.9% cardiologia 19.4% medicina generale 1.4% pneumologia 1.2% unità coronarica 1.2% terapia intensiva 0.6% lungodegenza 0.3% altro 0.4% 10

11 DEGENZA MEDIA Ospedale totale post operatoria in cardiochirurgia Mestre Mirano Padova Treviso Vicenza Verona Totale

12 DEGENZA MEDIANA Ospedale totale post operatoria in cardiochirurgia Mestre Mirano Padova Treviso Vicenza Verona Totale

13 DEGENZA MEDIA PER TIPO DI INTERVENTO TUTTI GLI OSPEDALI Intervento totale post operatoria in cardiochirurgia BYPASS ISOLATO VALVOLA BYPASS +VALVOLA ALTRO Totale

14 ANALISI DELLA COPERTURA E DELLA CONCORDANZA 14

15 ANALISI DELLA COPERTURA SONO STATE SELEZIONATE LE SDO DEL 2003 E 2004 E CONFRONTATE CON GLI INTERVENTI REGISTRATI NEL DB SICCH LE SDO SONO STATE SELEZIONATE in uno dei 6 interventi deve essere presente una procedura cardiochirurgica maggiore almeno uno dei codici del reparto di ammissione, di trasferimento e di dimissione deve indicare la cardiochirurgia 15

16 ANALISI DELLA COPERTURA SDO vs SICCH DB SICCH SDO ANNO ospedale Totale MESTRE -3% -1% -2% MIRANO -2% 6% 1% PADOVA -7% -11% -9% TREVISO -2% -8% -5% VERONA -1% -1% -1% VICENZA -2% -2% -2% Totale -3% -3% -3% 16

17 ANALISI DELLA CONCORDANZA PER TIPO DI INTERVENTO VALVOLA BYPASS DB SICCH 0 1 Totale DB SICCH 0 1 Totale SDO SDO Totale Totale KAPPA = KAPPA = GROSSI VASI DB SICCH 0 1 Totale SDO Totale KAPPA =

18 RECORD LINKAGE SDO DELL ANNO PRECEDENTE SONO STATE SELEZIONATE LE SDO DEL PER IDENTIFICARE I RICOVERI NEI 365 GIORNI PRECEDENTI L INTERVENTO SONO STATI ESCLUSI I RICOVERI DI PAZIENTI FUORI REGIONE SONO STATI ESCLUSI I REINTERVENTI I TRASFERIMENTI DA ALTRO OSPEDALE PRECEDENTI L INTERVENTO NON SONO STATI CONSIDERATI RICOVERI PRECEDENTI Da un totale di 7133 pazienti siamo passati a 6096 pazienti 18

19 ANALISI DEI RICOVERI PRIMA DELL INTERVENTO RESIDENTI NEL VENETO, NO REINTERVENTI ALMENO UN RICOVERO ORDINARIO NEI 365 GIORNI PRECEDENTI AL RICOVERO DELL INTERVENTO 66% + DAY HOSPITAL 74% 19

20 RICOVERI ORDINARI PRIMA DELL INTERVENTO PROFILO ASSISTENZIALE OSPEDALIERO PRIMA DELL'INTERVENTO NESSUN PRECEDENTE RICOVERO RICOVERI PRECEDENTI NON IN CARDIOLOGIA UN RICOVERO IN CARDIOLOGIA PIÙ DI UN RICOVERO IN CARDIOLOGIA TOT PAZIENTI % % % % 20

21 RICOVERI ORDINARI PRIMA DELL INTERVENTO NESSUN PRECEDENTE RICOVERO RICOVERI PRECEDENTI NON IN CARDIOLOGIA UN RICOVERO IN CARDIOLOGIA PIÙ DI UN RICOVERO IN CARDIOLOGIA TOT Mestre % 11.8 % 41.7 % 11.9 % Mirano % 9.1 % 38.5 % 17.6 % Padova % 19.1 % 44.2 % 4.8 % Treviso % 8.4 % 37.2 % 11.2 % Vicenza % 5.4 % 50.2 % 16.2 % Verona % 10.6 % 46.4 % 10.8 % Total

22 RICOVERI ORDINARI PRIMA DELL INTERVENTO PROFILO ASSISTENZIALE OSPEDALIERO PRIMA DELL'INTERVENTO NESSUN PRECEDENTE RICOVERO RICOVERI PRECEDENTI NON IN CARDIOLOGIA UN RICOVERO IN CARDIOLOGIA PIÙ DI UN RICOVERO IN CARDIOLOGIA TOT 1- ELEZIONE 2- URGENZA 3- EMERGENZA 4- SALVAVITA % % % % % % % 1 0.2% % % % 3 0.1% % % 5 0.7% 1 0.1% Totale % % % %

23 RICOVERI ORDINARI PRIMA DELL INTERVENTO PRESENZA DI ALMENO UN RICOVERO CON DRG MEDICO 59% PRESENZA DI ALMENO UN RICOVERO DRG CHIRURGICO 7% 23

24 RICOVERI ORDINARI PRIMA DELL INTERVENTO DRG SUL TOTALE DEI RICOVERI PRECEDENTI L INTERVENTO (6.955 RICOVERI) DRG PRECEDENTI % RICOVERI CATETERISMO DRG IMA o IMA complicato DRG SCOMPENSO DRG ANGINA DRG PTCA DRG Altri DRG

25 ANALISI DELLA MORTALITÀ 25

26 COMPLETEZZA EUROSCORE PER TIPO DI INTERVENTO tot con Euroscore % senza Euroscore BYPASS ISOLATO % VALVOLA % BYPASS + VALVOLA % Altro % TOT % 26

27 CLASSI DI EUROSCORE bypass isolato 3% 20% PER TIPO DI INTERVENTO 8% 1% bypass + valvola 21% 46% Euroscore - tutti gli interventi 4% 19% 70% 31% % valvola isolata 1% 45% 30% 32% max 7% altri interventi 12% 29% 52% 40% 27

28 MORTALITÀ A 30 GG PER TIPO DI INTERVENTO n decessi mortalità BYPASS ISOLATO % VALVOLA % BYPASS + VALVOLA % altro % TOT % 28

29 MORTALITÀ A 30 GG PER CLASSE DI EUROSCORE TUTTI GLI INTERVENTI EUROSCORE Decessi Interventi Mortalità % % % 14 - max % 29

30 60% 50% 40% 30% 20% 10% MORTALITA OSSERVATA E ATTESA:TUTTI GLI INTERVENTI mortalità osservata Euroscore additivo Euroscore logistico 0% max classe Euroscore Area sotto la curva ROC modello additivo: Area sotto la curva ROC modello logistico:

31 OSSERVATO vs ATTESO: BYPASS ISOLATO 60% 50% 40% 30% mortalità osservata Euroscore additivo Euroscore logistico 20% 10% 0% max classe Euroscore 31

32 PERFOMANCE DEL MODELLO LOGISTICO INTERNO 25% Mortalità osservata Mortalità predetta 20% 15% 10% 5% 0% max classe Euroscore Area sotto la curva ROC

33 FOLLOW-UP 1-6 MESI (residenti Regione) Mortalità a 30 giorni Mortalità 1-6 mesi vivo deceduto Totale vivo deceduto missing Total Area sotto la curva ROC modello additivo: Area sotto la curva ROC modello logistico:

34 MORTALITA OSSERVATA/ATTESA (EUROSCORE ADDITIVO) TUTTI GLI INTERVENTI 0.00 Mestre Mirano Padova Treviso Vicenza Verona 34

35 DATABASE SICCH-SDO: TIPI DI INTERVENTO E 1- BYPASS_ISOLATO MORTALITA PER SEMESTRE Semestre 2003_1 2003_2 2004_1 2004_2 tot % tot % tot % tot % tot vivo % % % % 3247 morto 19 2% 18 2% 29 3% 12 2% 78 tot % % % % 3325 vivo % % % % VALVOLA morto 9 2% 11 3% 8 2% 12 3% 40 tot % % % % BYPASS+VALVOLA vivo % % % % 736 morto 7 4% 12 6% 13 6% 11 6% 43 tot % % % % 779 vivo % % % % ALTRO morto 27 8% 22 7% 17 5% 25 7% 91 tot % % % % 1336 Totale

36 CRITICITA E PROSPETTIVE Copertura e completezza della rilevazione: controllo individuale delle SDO con possibile intervento non rintracciate in database SICCH. Completezza dati Euroscore. Gestione e linkage degli archivi: controllo delle chiavi anagrafiche e nosologiche per rintracciare la SDO di tutti gli interventi SICCH Definizione di indicatori condivisi di processo ed outcome: mortalità a 30gg, riospedalizzazioni, reinterventi. Definizione esplicita delle modalità organizzative di prosecuzione del progetto 36