IL NODULO TIROIDEO: CLINICA E INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO.
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- Agostino Pugliese
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1 IL NODULO TIROIDEO: CLINICA E INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO. DR. R. GIANNATTASIO DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO UO MEDICINA NUCLEARE E CMM - PSI ELENA D AOSTA PSI NAPOLI EST NAPOLI, 14/05 E 11/
2 NODULO TIROIDEO ALTERAZIONE MORFOLOGICA DELLA TIROIDE MAGGIORE DI mm 10, CON O SENZA ALTERAZIONE FUNZIONALE
3 NODULO TIROIDEO NEOPLASIA (3/ )
4 CLASSIFICAZIONE FUNZIONALE CON SCINTIGRAFIA NORMOFUNZIONE IPERFUNZIONE IPOFUNZIONE
5 SCINTIGRAFIA TIROIDEA NORMALE
6 NODULO CALDO (GENERALMENTE BENIGNO)
7 NODULO CALDO
8 NODULO FREDDO (RARAMENTE NEOPLASIA)
9 NODULO FREDDO
10 NODULO ISOCAPTANTE
11 VALUTAZIONE MORFOSTRUTTURALE CON ECOGRAFIA NODULO SOLIDO NODULO LIQUIDO NODULO MISTO
12 NODULO TIROIDEO ISOECOGENO
13 NODULO TIROIDEO IPOECOGENO
14 NODULO TIROIDEO IPERECOGENO (SOLIDO)
15 NODULO TIROIDEO ANECOGENO (COLLOIDE)
16
17 NODULO TIROIDEO AD ECOSTRUTTURA MISTA (COMPONENTE LIQUIDA > 50%)
18 NODULO CON CALCIFICAZIONE
19 TRASDUTTORI A FREQUENZA FISSA FREQUENZA FRA 7.5 E 10.0 MHz CRISTALLO: ZIRCONATO TITANATO PIOMBO
20 CARATTERISTICHE DEI TRASDUTTORI SMALL PARTS NUMERO ELEVATO DI ELEMENTI PIEZOELETTRICI (CIRCA 200) DISPOSIZIONE LINEARE (LINEAR ARRAY) ATTIVAZIONE PULSATA DEI CRISTALLI
21 VANTAGGI MIGLIORE RISOLUZIONE SPAZIALE LATERALE MAGGIORE DURATA DELLA SONDA
22 TRASDUTTORI A LARGA BANDA EMISSIONE DI ULTRASUONI PER UN TEMPO ESTREMAMENTE BREVE IMPIEGO DI UN INTERVALLO DI FREQUENZE RELATIVO ALL AMPIEZZA DELLA BANDA DI FREQUENZE EMESSE
23 MODALITA DELL ESAME PAZIENTE A COLLO IPERESTESO NEI BRACHITIPI ROTAZIONE DEL COLLO DAL LATO OPPOSTO SCANSIONI ASSIALI, SAGITTALI E OBLIQUE
24 COLOR DOPPLER VELOCITA DI FLUSSO ARTERIE MAGGIORI cm/sec ARTERIOLE INTRAPARENCHIMALI cm/sec
25 L ECOGRAFIA TIROIDEA DEVE DIFFERENZIARE LA PATOLOGIA BENIGNA DA QUELLA MALIGNA
26 NODULO BENIGNO SOLIDO ISOECOGENO (SE AUMENTA DI VOLUME IPERECOGENO) PATTERN ECOGRAFICO OMOGENEO MARGINI NETTI E REGOLARI (ALONE IPOECOGENO PERIFERICO) CALCIFICAZIONI (SE PRESENTI) GROSSOLANE, INTRANODULARI O PERIFERICHE (A GUSCIO), A DISPOSIZIONE ORDINATA
27 NODULO MALIGNO SOLIDO, A STRUTTURA DISOMOGENEA AREE IPO-ANECOGENE MARGINI IRREGOLARI E MAL DEFINITI ASSENZA DI ALONE PERIFERICO INVASIONE DELLE STRUTTURE ADIACENTI MICROCALCIFICAZIONI AUMENTO DI VOLUME (DELLA COMPONENTE SOLIDA) NEL FOLLOW-UP
28 PIU NODULI: LESIONE BENIGNA NODULO SINGOLO: LESIONE MALIGNA FALSO! IL CARCINOMA PAPILLIFERO E SPESSO PLURIFOCALE PRESENZA DI NODULI BENIGNI IN TIROIDI CON NEOPLASIE PRIMITIVE O SECONDARIE
29 NODULO SINGOLO PIU FREQUENTEMENTE MALIGNO NEGLI UOMINI
30 AUMENTO DI VOLUME SE RAPIDO E IMPROVVISO CISTI EMORRAGICA TIROIDEA
31
32 IL COLOR DOPPLER NELLA DIAGNOSTICA ECOGRAFICA TIROIDEA (SEC. LAGALLA) PATTERN I: ASSENZA DI SEGNALE CD PATTERN II: SEGNALE CD PERILESIONALE PATTERN III: SEGNALE CD PERI E INTRA LESIONALE PATTERN IV: SEGNALE CD PRESENTE E DIFFUSO A TUTTA LA TIROIDE
33 PATTERN I
34 PATTERN II
35 PATTERN II CON SPOT INTRALESIONALE
36 PATTERN II CON SPOT INTRALESIONALE
37 PATTERN III
38 PATTERN III
39 PATTERN IV
40 NODULI SOSPETTI FNAC ECOGUIDATO NEOPLASIA - PRECANCEROSI - NODULO BENIGNO
41 LIMITI DEL FNAC INVASIVITA CAMPIONE ADEGUATO (6 8 CELLULE) NON DISTINGUE ADENOMA DA CARCINOMA FOLLICOLARE
42 NEOPLASIE DELLA TIROIDE DELLE CELLULE FOLLICOLARI DELLE CELLULE PARAFOLLICOLARI LINFOMA TIROIDEO TUMORI METASTATICI
43 NEOPLASIE DELLA TIROIDE INCIDENZA 2/3 CASI SU INDIVIDUI MENO DEL 10 % DEI NODULI TIROIDEI PALPABILI
44 NEOPLASIE DELLA TIROIDE INCIDENZA FRA I NODULI DIMOSTRATI ECOGRAFICAMENTE: IGNOTA
45 POTERE DIAGNOSTICO SENSIBILITA 75-80% SPECIFICITA 60-85% VALORE PREDITTIVO POSITIVO 25-50%
46 CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEL CA PAPILLIFERO IPOECOGENICITA MICROCALCIFICAZIONI IPERVASCOLARIZZAZIONE METASTASI LINFONODALI
47 IPOECOGENICITA IPERCELLULARITA SCARSA COLLOIDE
48 MICROCALCIFICAZIONI CALCIFICAZIONE DEI CORPI PSAMMOMATOSI CON E SENZA CONO D OMBRA POSTERIORE
49 IPERVASCOLARIZZAZIONE PATTERN III SEC. LAGALLA VASI A DECORSO TORTUOSO SHUNTS ARTERO-VENOSI
50 METASTASI PRESENTI NEL 50% DEI CASI ( RARA LA INFILTRAZIONE DELLA PARETE DELLA GIUGULARE INTERNA) SEDE: LINFONODI RICORRENZIALI E/O LATEROCERVICALI CARATTERISTICHE DEL TUMORE PRIMITIVO
51 VARIANTI DEL CA PAPILLIFERO VARIANTE FOLLICOLARE FORMA DIFFUSA CA PAPILLIFERO MULTIFOCALE CA CISTICO PAPILLIFERO CA PAPILLIFERO SCLEROSANTE MICROCARCINOMA PAPILLIFERO
52 VARIANTE FOLLICOLARE PATTERN ECOGRAFICO FOLLICOLARE MICROCALCIFICAZIONI CAPSULA RARAMENTE PRESENTE
53 VARIANTE DIFFUSA PREVALENZA NEI BAMBINI COMPLETO SOVVERTIMENTO DEL PATTERN ECOGRAFICO TIROIDEO (ISTOLOGIA: CORPI PSAMMOMATOSI E INFILTRATI LINFOCITARI)
54 CA PAPILLIFERO MULTIFOCALE PRESENZA ALL ECOGRAFIA DI PIU NODULI DI GRANDEZZA MAGGIORE DI 3-4 mm CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE IDENTICHE
55 CA CISTICO PAPILLIFERO CAVITA CISTICA ANECOGENA BOTTONE SOLIDO: IPERVASCOLARIZZAZIONE MARGINI IRREGOLARI MICROCALCIFICAZIONI
56 CA PAPILLIFERO SCLEROSANTE MARCATA IPOECOGENICITA ATTENUAZIONE DEL SEGNALE ACUSTICO POSTERIORE SEGNALE CD SOLO PERILESIONALE (PATTERN II)
57 MICROCARCINOMA PAPILLIFERO NODULO IPOECOGENO DI DIAMETRO INFERIORE A mm 6 LINFOADENOMEGALIA LATEROCERVICALE
58 CARCINOMA FOLLICOLARE VARIANTI ISTOLOGICHE FORMA SCARSAMENTE INVASIVA (CAPSULATO) SENZA INFILTRAZIONE VASCOLARE FORMA ALTAMENTE INVASIVA (CON INVASIONE VASCOLARE E DELLA TIROIDE)
59 CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEL CARCINOMA FOLLICOLARE ASSOCIATO A GOZZO NODULARE O ADENOMA (60-70%) ECOSTRUTTURA DISOMOGENEA (SPESSO IPERECOGENO) CALCIFICAZIONI RARE (MAI MICRO) MARGINI IRREGOLARI ALONE SOTTILE E IRREGOLARE VASCOLARIZZAZIONE DISORDINATA LINFOADENOMEGALIA RARA
60 CARCINOMA FOLLICOLARE DIAGNOSI: ISTOLOGICA ECOGRAFIA: SCARSA CAPACITA DIAGNOSTICA PRECOCE FNAC: MODESTA CAPACITA DIAGNOSTICA
61 CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEL CARCINOMA ANAPLASTICO ASSOCIATO A GOZZO NODULARE LESIONE NODULARE IPOECOGENA CON AREE ANECOGENE (DA NECROSI) CALCIFICAZIONI MARGINI NOTEVOLMENTE IRREGOLARI VASCOLARIZZAZIONE DISORDINATA O SPESSO RIDOTTA INVASIONE DELLE STRUTTURE VASCOLARI LINFOADENOMEGALIA
62 CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE FORMA FAMILIARE 10-20% FORMA SPORADICA 90-80%
63
64 ECOGRAFIA NEL CARCINOMA MIDOLLARE IPOECOGENICITA MULTICENTRICITA (90% NELLE FORME FAMILIARI) MICROCALCIFICAZIONI (DELLA SOSTANZA AMILOIDE) MARGINI IRREGOLARI IPERVASCOLARIZZAZIONE (PATTERN III) LINFOADENOMEGALIA
65 CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEL LINFOMA TIROIDEO FREQUENTE ASSOCIAZIONE A TIROIDITE DI HASHIMOTO MASSA IPOECOGENA, FOCALE O DIFFUSA, IN RAPIDO ACCRESCIMENTO, TALORA CON AREE ANECOGENE (NECROSI) ASPETTO LOBULATO VASCOLARIZZAZIONE VARIABILE LINFOADENOMEGALIA
66 CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DELLE METASTASI TIROIDEE NODULO SOLIDO UNICO DI NOTEVOLE VOLUME (PIU FREQUENTE AI POLI INFERIORI) IPOECOGENICITA CON DISCRETA OMOGENEITA MARGINI BEN DEFINITI ASSENZA DI CALCIFICAZIONI VASCOLARIZZAZIONE ASPECIFICA
67 CONCLUSIONI RICERCA DELLA NATURA BENIGNA O MALIGNA DEL NODULO TIROIDEO INDIVIDUAZIONE NELLE FORME BENIGNE DEGLI STATI IPERFUNZIONALI RICONOSCIMENTO DELLE PRECANCEROSI TIROIDEE, DA SOTTOPORRE AD UN PIU SERRATO FOLLOW UP
68 PROSPETTIVE AUMENTO DELL IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO ECOGRAFICI
69 PROSPETTIVE ANALISI GENETICA, CON POLYMERASE CHAIN REACTION, DEI GENI TIROIDE- SPECIFICI (TSH-R, Tg ETC.) SULLO ASPIRATO DEL FNAC ECOGUIDATO DEI LINFONODI SOSPETTI METASTATICI
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