Codice fiscale nella sua qualità di legale rappresentante dell'ente (*) (indicare la denominazione Ente rappresentato)

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1 Codice modulo: RENDICONTAZIONE PER CONTRIBUTI ATTIVITA DI COLONIA DIURNA (anno 2015) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il sottoscritto / La sottoscritta cognome nato a nome il Codice fiscale nella sua qualità di legale rappresentante dell'ente (*) (indicare la denominazione Ente rappresentato) tel. fax (esclusi gli Enti pubblici) posta elettronica/posta elettronica certificata (PEC) Codice fiscale dell Ente al fine di ottenere la concessione/liquidazione di contributi per la realizzazione di colonia diurna ai sensi della legge provinciale 28 maggio 2009, n. 6, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa (art. 75 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445), DICHIARA di aver svolto attività di colonia diurna con costante servizio di assistenza e vigilanza, senza pernottamento, a favore di giovani residenti in provincia di Trento, della scuola dell infanzia e in età del primo e secondo ciclo di istruzione e formazione che non abbiano superato il diciottesimo anno di età, con una durata minima di 6 ore continuative giornaliere, per almeno 10 giorni (anche non consecutivi) con un minimo di 200 presenze, nel periodo compreso dal 10 giugno 2015 al 09 settembre 2015, come di seguito indicato:

2 Totale complessivo presenze a contributo: n.

3 che per lo svolgimento dell attività oggetto della presente dichiarazione l Ente rappresentato NON ha chiesto e/o ottenuto altre agevolazioni a valere su altre leggi provinciali di settore;

4 DICHIARA INOLTRE ai sensi dell art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 (questi punti vanno compilati solo nel caso di enti/organizzazioni privati) A) che, ai fini dell'applicazione della ritenuta d'acconto del 4 per cento sull'eventuale contributo concesso, l'ente rappresentato è: 1 una società o un Ente commerciale (art. 73, comma 1, lettere a) o b), del D.P.R. n. 917/1986); 1 un Ente non commerciale (art. 73, comma 1, lettera c), del D.P.R. n. 917/1986); nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla prima opzione (una società o un Ente commerciale) va omessa la compilazione delle caselle relative alle lettere B) e C) e si passa direttamente alla compilazione della lettera D) B) che l'ente dal sottoscritto rappresentato: 1 è iscritto all'anagrafe delle ONLUS o è ONLUS "di diritto" ai sensi dell'articolo 10, comma 8, del D.Lgs. n. 460/1997; 1 non è iscritto all'anagrafe delle ONLUS; nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla prima opzione (è iscritto all'anagrafe delle ONLUS) va omessa la compilazione delle caselle relative alle restanti lettere. C) che l'ente dal sottoscritto rappresentato: 1 esercita attività commerciale in via occasionale o non prevalente; 1 non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale; nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla seconda opzione (non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale) va omessa la compilazione delle caselle relative alle restanti lettere. D) che i contributi assegnati dalla Provincia Autonoma di Trento ai sensi della legge provinciale 28 maggio 2009, n. 6, sono impiegati: 1 per l attività commerciale; 1 sia per l attività istituzionale non commerciale che di quella commerciale; 1 esclusivamente per l attività istituzionale non commerciale nel caso in cui venga barrata la casella relativa alla terza opzione (esclusivamente a fronte dell attività istituzionale non commerciale) va omessa la compilazione delle caselle relative alla lettera E) E) che il contributo: 1 è destinato all acquisto di beni strumentali dell attività commerciale; 1 non è destinato all acquisto di beni strumentali dell attività commerciale. INOLTRE CHIEDE Ai fini dell erogazione del contributo, che lo stesso venga accreditato sul conto corrente intestato all Ente beneficiario: acceso presso l Istituto di Credito: con sede in cap. via avente le seguenti coordinate IBAN:

5 Informativa ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003, articolo 13: - i dati forniti verranno trattati esclusivamente per le seguenti finalità: concessione dei contributi per la realizzazione di attività di campeggio; - il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; - il conferimento dei dati è obbligatorio per dar corso alla procedura; - titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento; - responsabile del trattamento è il dirigente dell Agenzia provinciale per la Famiglia, la Natalità e le Politiche Giovanili; - in ogni momento potranno essere esercitati nei confronti del titolare del trattamento i diritti di cui all'articolo 7 del D.Legs.196/2003., (luogo) (data) timbro IL LEGALE RAPPRESENTANTE (firma leggibile) Ai sensi dell'articolo 38 del D.P.R. 445 di data 28 dicembre 2000, la presente domanda è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore.

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