I TUMORI del RACHIDE

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Franco Colucci
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1 I TUMORI del RACHIDE

2 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Metastsi secondarie dell osso

giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto

3 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Benigni Osteoma Osteoma osteoide Osteoblastoma Maligni Osteosarcoma

4 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Benigni Condroma Osteocondroma Fibromi condro-mixoide Maligni Condrosarcoma

5 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto cartilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Sarcoma di Ewing e reticolosarcoma Linfosarcoma osseo Mieloma

cellule giganti Tumori del midollo osseo Sarcoma

6 Tumori ossei Tumori produttori di tessuto osseo Tumori produttori di tessuto carilagineo Tumori a cellule giganti Tumori del midollo osseo Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Cisti ossee Cisti aneurismatiche Lacune metafisarie Granuloma eosinofilo Displasia fibrosa

Tumori del tessuto connettivo Lesioni peudo-tumorali Cisti ossee Cisti

7 Tumori dolorosi Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide) I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi Un tumore doloroso deve eseguire una BIOPSIA

8 Tumori voluminosi Sporgenza degli osteocondromi Deviazione delle radici o del midollo spinale Invasione delle parti molli dei tumori maligni

9 OSTEOMA OSTEOIDE Soggetti giovani Dolori notturni Ridotti con l aspirina Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido

10 OSTEOMA OSTEOIDE Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido

11 L'osteoblastoma é l'osteoma osteoide gigante ( > 1 cm) Anatomo-patologia quasi identica

12 OSTEOBLASTOMA Impegno vertebrale frequente (arco posteriore) Dolore isolato in un uomo di 24 anni L 2

13 OSTEOBLASTOMA Trattamento chirurgico - exeresi completa (a volte trapianto osseo). Guarigione

14 OSTEOBLASTOMA Localizzazione cervicale a partire dalle lamine, poi invasione del canale con compressione radicolare : Nevralgie e disturbi sensitivi nelle mani Exeresi : guarigione senza sequele C6 U. 22 anni

compressione radicolare : Nevralgie e disturbi

16 CISTI ANEURISMTICA Clinica Dolori permanenti o discontinui Fratture rare Al rachide : scoliosi, rigidità massa paravertebrale, compressione nervosa

17 CISTI ANEURISMTICA Ossa lunghe (60%) Ossa corte (25%) Vertebre (lombari soprattutto) Inizio dall arco posteriore, poi peduncoli poi corpi vertebrali. Raramente impegno esclusivo del corpo vertebrale

18 Cisti aneurismatica

19 Diagnosi differenziale Cisti aneurimatica Osteoblastoma

20 Condroma solitario Ossa lunghe metafisi o metafiso-diafisi 50%: Ossa delle estremità : mano (9 su 10) Pelvi : localizzazione rara Rachide e sacro: localizzazione rara

21 Condroma del sacro L exeresi completa é impossibile Le recidive sono frequenti 7 recidiva di un condroma del sacro

22 Esostosi osteogeniche solitarie Bambini, U = D Trasmissione autosomica dominante E.I. femore + E.S. tibia + E.S. omero = 50% Rachide : raramente

23 Esostosi su una apofisi spinosa dorsale D 40 anni

24 Processi trasversi e apofisi spinose,lamine e coste C5 C5 D - 20 anni, scoperta da esami sistemici

25 Preop. Postop. 1 anno

26 Osteocondroma del sacro D - 40 anni, nevralgie sciatiche (Bessel-Hagen)

27 Fibromi condromixoidi Localizzazione rara al sacro Recidive : 25% Trasformazione maligna rara D - 14 anni 2 recidiva

28 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici) Bacino (60 %) Coste (30 %) Cranio (15 %) Osssa lunghe : omero, femore Ossa periferiche

29 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti,disturbi neurologici)

30 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)

31 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA La scintigrafia e La RMN Permettono di scoprire delle lesioni non visibili con le rx grafie

32 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA La RMN o la mielografia Evidenziano le ripercussioni sul canale vertebrale e sugli altri elementi nervosi.

33 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA La TAC evidenzia lesioni non rilevate alla rx grafie o alla scintigrafia

34 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA La TAC evidenzia lesioni non rilevateallerxgrafieo alla scintigrafia Metastasi del sacro (seno)

35 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Radiografie Aspetto osteolitico, più spesso A volte area di condensazione Forme condensanti Seno Vertebra d avorio: prostata

36 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Ricerca del focolaio primitivo Tiroide : (fissazione dello iodio 131) Seno : (50% a 75%) localizzazioni multiple Rene : localizzazione unica Prostata ++ : metastasi spesso rivelatrice (fosfatasi acida aumentata)

37 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo

38 METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico

39 Tumori a cellule giganti Tumori benigni (?) maligni (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Compressioni nervose Lombosciatalgie Sindrome della cauda equina D - 30 anni

40 Tumore a cellule giganti

41 Angiomi Aspetto «tigrato» caratteristico degli angiomi vertebrali Trattamento chirurgico possibile : iniezione di cemento acrilico

42 Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

43 Cordoma Lisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

44 Tumore recidivante Cordoma Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto o con cemento acrilico ± osteosinntesi

45 Cordoma Cordoma del sacro : resezione ossea ampia con sacrificio delle radici corrispodenti

46 Granuloma eosinofilo Forme localizzate per la istiocitosi X Bambini ++ schiacciamento corpi vertebrali

47 Granuloma eosinofilo

48 Mieloma - Trapianto osseo sostenuto da materiale metallico. Guarigione - Controllo dopo 12 anni

49 Mieloma Meningite epidurale con disturbi neurologici nel quadro di mieloma

50 Displasia fibrosa D - 35 anni : Nevralgie Cervico-Braciali

51 Displasia fibrosa U - 30 anni : lombalgie basse e sindrome della cauda equina

52 Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca

53 Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca

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