DOMANDA DI ADESIONE. Progetto: Internazionalizzazione PMI Caltanissetta. ..l.. sottoscritt... nato a... il Rappresentante Legale dell Azienda.

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1 DOMANDA DI ADESIONE Progetto: Internazionalizzazione PMI Caltanissetta ANAGRAFICA AZIENDALE..l.. sottoscritt... nato a..... il Rappresentante Legale dell Azienda. Con sede in... Via. C.F./P.I.... N. REA.... Anno Iscrizione R.I.. Tel Fax Mobile Sito web. Referente aziendale Avendo preso conoscenza della proposta di progetto a valere sul Fondo di perequazione 2009/2010 CHIEDE di partecipare al progetto denominato Internazionalizzazione PMI Caltanissetta : TIPOLOGIA DI ATTIVITA. SETTORI... (1) 1 AGROALIMENTARE ARREDI PER INTERNI - MECCANICA AUTOMOTIVE - Pagina 1 di 8

2 l_ sottoscritt_, preso atto che la selezione delle imprese avverrà sulla base dei criteri di valutazione pubblicati nel sito istituzionale della Camera di Commercio di Caltanissetta, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e successive modifiche e integrazioni, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai fini della selezione (*) delle imprese partecipanti, DICHIARA VOLUME FATTURATO MEDIO DEL BIENNIO 2010/2011 minore di ,00 da ,00 a ,00 da ,00 a ,00 da ,00 a ,00 maggiore di ,00 PERCENTUALE DI EXPORT SUL FATTURATO MEDIO 2010/2011 minore del 5 % tra il 5% e il 20 % maggiore del 20 % indicare i paesi.. PRESENZA DI FATTURATO EXPORT REALIZZATO NEL PAESE OBIETTIVO DEL PROGETTO SI NO PRESENZA DI UN UFFICIO, ORGANIZZAZIONE E/O PERSONALE SPECIALIZZATO IN INTERNAZIONALIZZAZIONE SI NO POSSESSO DI UN SITO WEB O DI UN CATALOGO MULTILINGUE SI NO POSSESSO DI CERTIFICAZIONE DI QUALITA E/O DI PRODOTTO RICONOSCIUTO A LIVELLO INTERNAZIONALE SI NO se si indicare quale.. APPARTENENZA DELL IMPRESA AD UN CONSORZIO O DISTRETTO consorzio export cluster o distretti produttivi NUMERO DI DIPENDENTI AL MOMENTO DELLA DOMANDA DI ADESIONE sino a 2 da 3 a 10 maggiore di 10 Pagina 2 di 8

3 ELENCO PRODOTTI DA ESPORTARE: SCHEDA TECNICA PRODOTTO 1 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 2 Pagina 3 di 8

4 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 3 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 4 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 5 Pagina 4 di 8

5 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 6 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 7 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 8 Pagina 5 di 8

6 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 9 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 10 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 11 Pagina 6 di 8

7 SCHEDA TECNICA PRODOTTO 12 EXPERTISE AZIENDALE L azienda ha esperienza nel campo dell esportazione? SÍ NO Da quanti anni ha intrapreso la commercializzazione dei propri prodotti presso i paesi europei/extraeuropei?.. Quali paesi:... Quali prodotti:.. / / Timbro e firma del rappresentante legale (sottoscrizione ai sensi dell art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000,n. 445).. Si allega: - copia fotostatica di un documento di riconoscimento del sottoscrittore in corso di validità. Pagina 7 di 8

8 Informativa ai sensi dell articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali Ai sensi dell articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, si informa che i dati forniti saranno trattati, con o senza l ausilio di strumenti elettronici e informatici, per le esigenze del procedimento amministrativo al quale si riferisce la presente istanza. Per tali esigenze il conferimento dei dati è obbligatorio e il relativo trattamento non richiede il consenso degli interessati. I dati saranno resi disponibili a terzi nei limiti e con le modalità previste dalle norme vigenti in materia di trasparenza amministrativa e di diritto di accesso agli atti. Il soggetto al quale i dati si riferiscono potrà esercitare in ogni momento i diritti di cui all articolo 7 del decreto legislativo n. 196/2003. Titolare del trattamento dei dati è la Camera di Commercio di Caltanissetta, Corso Vittorio Emanuele n CALTANISSETTA. / / Timbro e firma del rappresentante legale (sottoscrizione ai sensi dell art. 38 D.P.R. 28 dicembre 2000,n. 445).. - Pagina 8 di 8

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