Studi di prevalenza dell HPV pre-vaccinazione in Italia. Paolo Giorgi Rossi Laziosanità, Roma Francesca Carozzi Ispo, Firenze

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1 Studi di prevalenza dell HPV pre-vaccinazione in Italia Paolo Giorgi Rossi Laziosanità, Roma Francesca Carozzi Ispo, Firenze

2 Cancro cervice uterina: nuovi orizzonti per la sorveglianza HPV causa necessaria ma non sufficiente Due nuovi presidi per la prevenzione: test HPV vaccino Nuovi bisogni conoscitivi (oltre incidenza, mortalità e sopravvivenza): Prevalenza di infezione hrhpv Ceppi circolanti nella popolazione sana, nelle lesioni Incidenza lesioni pre-invasive

3 Studi di genotipizzazine population-based 25-60: dalla popolazione di screening NTCC + studio ASP : Studio Pregio, campione random invitato per lettera Pregio study. NTCC Study women years (PI. Ronco Turin ) ASP study: Prevalence in 4000 women in region not included in the NTCC study (PI Giorgi Rossi Rome) Pregio Study 4000 young women invited by letter PI Salmaso ISS Rome Studi pre-vaccino finanziati dal Ministero della Salute: -3 studi per la tipizzazione in tutte le aree geografiche da 18 a 60 anni -1 studio retrospettivo su campioni in paraffina di CIN2, CIN3 e cancri invasivi

4 % Hr-hpv pos Prevalenza di infezioni HPV alto rischio (HCII) per età Italy Prevalance Hr HPV 25-64y La prevalenza decresce con l età. La prevalenza di infezioni hr-hpv è leggermente più alta al sud Italia che al centro nord. La pendenza della curva è maggiore al sud NTCC GR 17,39 pr=0,404 Hr-HPV in y 20,77 17,54 18, Age Adapted from: Ronco et al 2008, Giorgi Rossi et al 2010,Carozzi, Istisan 2010

5 percentuale Tipi Hr-HPV per centro (Studio ASP) Tipi più frequenti per centro CAGLIARI 2-CAMPANIA 3-CATANIA 4-ROMA 5-ABRUZZO tipi The distribution of types for the center is significantly heterogeneous Pearson chi2(16) = Pr = 0.023

6 % % % % Studio Retrospettivo: tipizzazione 50,0 47,4 45,0 40,0 35,0 CIN2 %16-18 (incluse coinfezioni altri HR) = 60.8% 30,0 25,0 %16-18 (escluse coinfezioni HR) = 48.8% 20,0 15,0 11,1 8,9 8,9 10,0 4,4 3,7 5,0 3,0 3,0 2,2 1,5 1,5 1,5 0,7 0,7 0,7 0,7 0,0 0,0 0,0 0, tipi 70,0 61,4 60,0 50,0 40,0 CIN3 % ,0 (incluse coinfezioni altri HR) = 76.6% % ,0 (escluse coinfezioni HR) = 69.2% 8,8 10,0 4,7 4,7 4,0 3,8 3,1 1,9 1,7 1,4 1,2 1,2 0,7 0,5 0,5 0,2 0,2 0,0 0,0 0, tipi SCC Adeno K 80,0 69,1 70,0 60,0 %16-18 (incluse coinfezioni altri HR) = 78.8% 50,0 %16-18 (escluse coinfezioni HR) = 72.2% 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 9,3 7,2 3,1 2,1 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0, tipi 60,0 57,1 50,0 40,0 30,0 %16-18 (incluse coinfezioni altri HR) = 69.4% 20,0 %16-18 (escluse coinfezioni HR) = 58.3% 10,7 10,7 10,0 7,1 7,1 3,6 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0, tipi

7 Studio Retrospettivo: proporzione 16/18 per età e gravità CIN2 CIN3 Invasive cancer < >=55 Cancri invasivi: p trend = 0.03

8 CONCLUSIONI Nuove infezioni si verificano anche oltre i 50 anni di età Il rapporto infezioni prevalenti/ incidenti aumenta leggermetne con l età La proporzione di cancri invasivi dovuta a è più alta nelle donne giovani Il rischio assoluto di cancro invasivo dovuto a cancri non nelle donne <35 è molto basso e probabilmente non giustifica nessuno screening in queste donne se vaccinate prima dell inizio dell attività sessuale. Si stima una riduzione di HPV positvi nelle vaccinate di circa un terzo La riduzione di Pap-test positvi nelle vaccinate sarà trascurabile La riduzione dele CIN2+ sarà rilevante

9 Uno sguardo d insiemeall epidemiologia del cervico-carcinoma in Italia

10 incidenza per abitanti Incidenza di cancro delle cervice per macroarea, Italia Dati AIRTum anno Nord Centro Sud Italia

11 Copertura Pap-test, multiscopo ISTAT PAP TEST RIPARTIZIONI TERRITORIALI Classi di età raccomandate per gli screening Altre classi età Totale e più Italia Nord-Occidentale Italia Nord-Orientale Italia Centrale Italia Meridionale Italia Insulare Italia Italia Nord-Occidentale Italia Nord-Orientale Italia Centrale Italia Meridionale Italia Insulare Italia

12 Percentuale di donne che riferiscono di aver fatto un Pap test negli ultimi 3 anni 85% almeno una volta nella vita 74% nell ultimo triennio 100% 80% 74% 82% 80% 60% 56% 40% 20% 0% Pool PASSI Nord Centro Sud Da Bertozzi et al, AIE 2008 Sorveglianza PASSI n donne (25-64 anni) dati pesati al 30/06/2008

13 Conclusioni generali La minore incidenza al sud nonostante la bassa copertura di Pap-test poteva essere spiegata con una minore prevalenza di infezioni da hrhpv. La prevalenza di infezioni al sud è invece simile Ciò suggerisce un epidemiologia di transizione, per cui le nuove coorti del sud potrebbero vedere un aumento dell incidenza se la copertura Pap non aumenterà.

14 A special thanks to all colleagues involved in NTCC, ASP Study, Pregio Study Guglielmo Ronco, Stefania Salmaso Labs: Annarosa Del Mistro, Anna Gillio- Tos, Salvatore Girlando,Laura De Marco, Cristina Sani, Elena Burroni