L impatto della crisi economica sugli indicatori di salute

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1 Bari, XXXVI Congresso Nazionale AIE L impatto della crisi economica sugli indicatori di salute Giuseppe Costa, Stefania Salmaso

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3 I MECCANISMI DI GENERAZIONE Dimensioni del benessere (B.E.S.) con un maggior impatto sulla salute in tempo di crisi Meno pressione Ma austerità Ambiente Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Risorse Partecipazione/coesione Inclusione Educazione Sanità Ricerca Paesaggio cultura Qualità servizi Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela

4 I MECCANISMI DI GENERAZIONE Dimensioni del benessere (B.E.S.) con un maggior impatto sulla salute in tempo di crisi Meno pressione Ma austerità Ambiente Risorse Benessere economico Partecipazione/coesione Politica Istituzioni Inclusione Lavoro Necessità di valutazione Educazione di impatto Austerità sanitario Sanità Razionamento Ricerca preliminare alle decisioni Paesaggio cultura Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela Qualità servizi

5 I MECCANISMI DI GENERAZIONE Dimensioni del benessere (B.E.S.) con un maggior impatto sulla salute in tempo di crisi Meno pressione Ma austerità Ambiente Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Risorse Partecipazione/coesione Inclusione Educazione Sanità Ricerca Paesaggio cultura Qualità servizi Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela

6 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI DISTALI Occupazione (ISTAT)

7 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI DISTALI Occupazione/2 (ISTAT)

8 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI DISTALI Occupazione/3 Procedimento di valutazione di impatto sanitario Forza lavoro Forza lavoro anni Forza lavoro totale Crescita del tasso di disoccupazione ( ) 5,6% 8% 3,2% 4,9% 4,7% 6,7% RR disoccupati e in cerca di prima occupazione vs occupati (mortalità ISTAT Piemonte 2009) RR 2,72 (2, ) RR 1,15 (0,92-1,44) RR 1,37 (1,16-1,62) Variazione della mortalità attribuibile alla crescita della disoccupazione (in % e in numero assoluto di morti attribuibili) +3,8% pari a 316 morti in più all anno (tra 207 e 447) + 0,2% pari a 96 morti all anno (tra -51 e 278) + 0,7% pari a 411 morti (tra 19 e 567)

9 I MECCANISMI DI GENERAZIONE Dimensioni del benessere (B.E.S.) con un maggior impatto sulla salute in tempo di crisi Meno pressione Ma austerità Ambiente Benessere economico Lavoro Risorse Sottofinanziamento, Politica compartecipazione Istituzioni a spesa, Inclusione razionalizzazione Partecipazione/coesione Salute Benessere soggettivo Austerità Razionamento Educazione Sanità Ricerca Paesaggio cultura Qualità servizi Riduzione dei livelli di tutela

10 I MECCANISMI DI GENERAZIONE Dimensioni del benessere (B.E.S.) con un maggior impatto sulla salute in tempo di crisi Meno pressione Ma austerità Ambiente Risorse Benessere economico Meccanismi Partecipazione/coesione più prossimali: Politica Istituzioni Lavoro Materiali Psicosociali Ambientali Inclusione Educazione AusteritàComportamentali Sanità Razionamento Limitazione cure Ricerca Paesaggio cultura Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela Qualità servizi

11 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI PROSSIMALI Povertà(ISTAT)

12 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI PROSSIMALI I fattori di rischio psicosociali Variazione della prevalenza di benessere mentale (WHO-5) in funzione della percezione di rischio della perdita del lavoro nei 6 mesi successivi all intervista tra il 2007 e il 2010 nella forza lavoro europea Fifth European Working Conditions Survey (EWCS, 2010). Health and well being at work. Technical Report. In press.

13 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI PROSSIMALI i comportamenti insalubri (ISTAT)

14 GLI EFFETTI SUI DETERMINANTI PROSSIMALI i comportamenti protettivi (ma più costosi?) (ISTAT)

15 GLI EFFETTI SU USO DEI SERVIZI SANITARI

16 GLI EFFETTI SU USO DEI SERVIZI SANITARI Le prestazioni specialistiche Trend del numero di prestazioni specialistiche in Piemonte

17 GLI EFFETTI SU USO DEI SERVIZI SANITARI IL SUPERTICKET Torino: media prestazioni specialistiche pro-capite, Popolazione con più di 35 anni (medie standardizzate per sesso ed età)

18 GLI EFFETTI SUI QUALITA DI ASSISTENZA

19 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Depressione

20 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Ricoveri Tassi grezzi e standardizzati per età (x ) di primo ricovero a Torino per differenti cause

21 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Ricoveri/2 Rischi relativi di primo ricovero per istruzione (controllati per età e sesso di nascita) per abuso di alcol a Torino. Periodi ,

22 GLI EFFETTI SULLA SALUTE La natalità(istat) Tasso di natalità in Piemonte e in Italia,

23 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Suicidi Numero di suicidi e tentati suicidi per ragioni economiche in Italia tra il 2000 e il 2010, confrontato con il trend atteso in Emilia-Romagna un aumento della mortalità per suicidio dal 2008 fino al 2011, inserito in un trend temporale in diminuzione. Per ogni anno si osserva un numero di morti in eccesso variabile tra 20 e 40 suicidi rispetto ai circa 360 attesi(caranci 2012) De Vogli et al, 2012

24 GLI EFFETTI SULLA SALUTE Infortuni sul lavoro Nel Lazio diminuzione del 5% negli accessi al PS per incidente stradale nel 2012 rispetto al 2007 (sugli incidenti più gravi meno 26%, interamente spiegata dall aumento del costo dei carburanti, e concentrata nell ultima settimana del mese (Farchi 2012)

25 I MECCANISMI DI GENERAZIONE Dimensioni del benessere (B.E.S.) con un maggior impatto sulla salute in tempo di crisi Meno pressione Ma austerità Ambiente Benessere economico Politica Istituzioni Lavoro Austerità Razionamento Risorse Partecipazione/coesione Inclusione Educazione Sanità Ricerca Paesaggio cultura Qualità servizi Salute Benessere soggettivo Riduzione dei livelli di tutela

26 LAVORO EFFETTO POSITIVO INCERTO Crescita Pressione ambientale Determinanti distali PSICOSOCIALI Determinanti Condizioni Cond. prossimali ambientale di lavoro Esiti Salute salute soggettiva Effetto negativo Effetto incerto Effetto positivo Lavoro 3 Servizi 2 Povertà 2 Qualità LEA Psicosociali 3 Dipendenze 1 Dieta/esercizio 1 Razionam. LEA 1 Depressione 2 Infarto Suicidio 2 Mortalità 2 CONCLUSIONI Crescita 1 Pressione amb. 1 Povertà valutazione di impatto sanitario per Depressione Servizi EFFETTO NEGATIVO Tutta l epidemiologia è stimolata a dare un contributo a questi esercizi di Dieta esercizio Cond. lavoro 1 Salute soggettiva 1 Infarto 1 Dipendenze Cond. Ambiente Razionam 1 Qualità LEA LEA 1 permettere alle politiche di austerità e riforma di agire in modo informato su uno degli effetti marginali più importanti delle scelte politiche Incidenti stradali 2 Infortuni lavoro 2