Esecuzione corretta della CTG: errori da non commettere da casi clinici

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1 Corso pre congressuale Valutazione del benessere fetale in travaglio Esecuzione corretta della CTG: errori da non commettere da casi clinici Nicoletta Telleri

2 ASPETTI TECNICI: L esecuzione del tracciato CTG:come effettuarlo correttamente La velocità di scorrimento standard della carta del cardiotocografo varia (USA: 3 cm/min, UK e Italia 1 cm/min) ma è fondamentale che la velocità utilizzata sia familiare agli operatori della sala parto, e che sia unica all interno di ogni unità operativa. Sensibilità di visualizzazione della FCF:, i produttori sono concordi sul range standard da 50 a 210 bpm.

3 Assicurarsi che il CardioTocoGrafo sia ben funzionante. Il CTG deve essere registrato con il Cognome e Nome della madre. Posizionare i trasduttori avendo cura di fissarli con due cinture e valutare il giusto livello di aderenza (in base allo strato di adipe,posizione...).

4 Il polso materno dovrebbe essere sempre valutato per differenziarlo dalla Frequenza Cardiaca Fetale, riportato sul tracciato e evidenziato tutte le volte che viene registrato al posto di quest ultima I cardiotocografi di nuova generazione riportano la traccia della fc materna

5 E necessario controllare sempre che la data e l ora di registrazione siano corretti

6 Evitare la posizione supina della donna perché questa postura è gravata da un numero di falsi positivi maggiore rispetto alla posizione seduta o in decubito laterale

7 Annotare sul tracciato qualsiasi manovra, ma in particolar modo quelle conservative, perché dal punto di vista legale una manovra non scritta non è stata fatta ( es: quando si invita la donna ad accovacciarsi in periodo espulsivo, episodi di vomito, inizio di un infusione idratante...)

8 Riportare sul CTG l ora di nascita del neonato. Il TOCO deve sempre essere mantenuto per tutta la durata sia del I che del II stadio e adottare le misure necessarie al fine di renderlo il più leggibile possibile.

9 I membri dello staff che valutano un tracciato devono annotare le proprie osservazioni o sul tracciato o nella cartella materna con la data, l ora e la firma. Il ctg va archiviato nella cartella clinica.

10 Errori da non commettere da casi clinici Alcuni esempi di quello che abbiamo fatto e non avremmo dovuto fare e quello che non abbiamo fatto e avremmo dovuto fare

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13 TC per CTG patologico. F, gr 3850, Apgar Emogas arteria: ph 7.33, BE -2.9

14 Periodo espulsivo da 20 minuti, 1 gravida Impegno della pp ore Per la scarsa dinamica: ore 23 ossitocina 5 UI in 500 cc.

15 Per bcf patologico si esegue episiotomia + 1 Kristeller Parto ore 23.35, M gr 3650, Apgar Emogasanalisi: ph 7.09, BE -14

16 aa 35, primigravida, ricoverata a con diagnosi di prom. Poliallergica. Gravidanza fisiologica. Visita d ingresso (27/07/07, ore 1.30): collo posteriore, raccorciato 70%, pervio ampiamente al dito. Sacco rotto, scolo di L.A. limpido. (prom di 40 minuti prima). Diagnosi di travaglio ore 4.00: collo scomparso, dilatazione 4 cm, pp cefalica -3. travaglio fisiologico, monitorato con auscultazione intermittente del bcf.

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19 Ore 6.15 Dilatazione 7 cm, pp -2. Ore 7.15 dilatazione completa ed inizio del periodo espulsivo.

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21 Probabilmente è un Piquard 3!!!

22 Applicazione di vacuum per bradicardia fetale alle Ore 8.00 parto: F gr 2865, Apgar Emogas arteria: ph 7.02 BE -16.3; vena ph 7.05, BE Neonato ricoverato in neonatologia per ipotonia. Outcome regolare.

23 B. L. aa 32 Primigravida a 41 w + 5 d Travaglio spontaneo, ingresso il 06/08 ore 14,05 V.O.: collo raccorciato, dilatazione circa 4 cm. Ore 17,40: collo scomparso dilatazione 4 cm

24 Ore 20,30: dilatazione 5-6 cm. Sacco integro. Ore 23,00: dilatazione 7 cm. BCF registrato regolare.

25 Ore 00,30: Reperto invariato Ore 00,40: La paziente entra in acqua

26 Toco assente ( è in acqua ) Ore 01,15: la paziente esce dall acqua a dilatazione completa Ore 01.20: amniorexi con scolo di L.A. chiaro

27 Toco sempre assente Ore 01,30 circa: in ragione del BCF il medico esegue due Kristeller Ore 01,42 PARTO, Apgar: 5-6-9; non emogasanalisi; ricovero neonatologia di per clonie. Evoluzione regolare.

28 Grazie per l attenzione! l