Al Comune Di Piacenza Direzione Operativa Servizi Alla Persona e Al Cittadino Servizio Famiglia e Tutela Minori

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1 IN CARTA LIBERA Al Comune Di Piacenza Direzione Operativa Servizi Alla Persona e Al Cittadino Servizio Famiglia e Tutela Minori Oggetto: Domanda per la selezione dei soggetti interessati ad accedere all'intervento di Credito sociale sulla base dei requisiti e secondo le modalità previsti dal Protocollo d'intesa siglato tra il Comune di Piacenza e Cassa di Risparmio di Parma e Piacenza S.p.A. e approvato con Deliberazione di Giunta comunale n. 309 del 04 novembre Il/La sottoscritto/a Signor/Signora nato/a in in data residente nel Comune di Piacenza in Via/Piazza n. stato civile professione titolo di studio Telefono abitazione Cellulare Codice Fiscale CHIEDE di poter accedere all intervento in oggetto per far fronte ad una spesa di euro...relativa a: A tale scopo, sotto la propria responsabilità civile e penale, consapevole delle disposizioni contenute nel D.Lgs. n. 109/1998 e successive modificazioni ed integrazioni nonché delle sanzioni previste dal DPR n. 445/2000, rilascia la seguente dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (articolo 47 DPR citato) e 1

2 DICHIARA Di essere residente nel Comune di Piacenza da almeno un anno dalla data di presentazione della domanda; se cittadino non appartenente all Unione Europea, di essere in possesso di regolare permesso di soggiorno di avere un reddito familiare mensile pari a euro come risulta dalla documentazione allegata di non possedere altri immobili di proprietà oltre alla prima casa e pertinenze di rientrare, in qualità di richiedente, nella tipologia : A) Nuclei familiari o singoli cittadini che presentano difficoltà contingenti nel far fronte ad una spesa non prevista o comunque non strettamente legata alla gestione ordinaria del bilancio familiare. B) Nuclei familiari o soggetti che si trovano in difficoltà a sostenere spese per affitto, utenze e quant altro riconducibile alla gestione ordinaria del bilancio familiare, solo se ricorrono le seguenti condizioni : che vi sia stato nel trimestre precedente la richiesta un evento che ha determinato un peggioramento della situazione reddituale del nucleo; che il richiedente possa documentare di essersi attivato per il superamento della situazione di difficoltà. di appartenere a nucleo familiare numeroso (con quattro o più figli conviventi) che il proprio nucleo familiare è così composto : Per i richiedenti rientranti nella tipologia A: ALLEGA 1. documentazione attestante la spesa da sostenere 2. ultime quattro buste paga di ogni componente il nucleo familiare impegnato in attività lavorativa; 3. eventuale contratto d affitto o eventuale mutuo per l acquisto della prima casa; 4. per eventuali prestiti o finanziamenti in corso : documentazione attestante la regolare restituzione e il capitale residuo; 5. fotocopia del permesso di soggiorno del richiedente e di tutti i componenti il nucleo familiare in caso di cittadini non appartenenti all Unione Europea; 6. fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità. 2

3 - Per i richiedenti rientranti nella tipologia B : 1. documentazione attestante la spesa da sostenere 2. ultime quattro buste paga di ogni componente il nucleo familiare impegnato in attività lavorativa; 3. eventuale contratto d affitto o eventuale mutuo per l acquisto della prima casa; 4. per eventuali prestiti o finanziamenti in corso : documentazione attestante la regolare restituzione e il capitale residuo; 5. fotocopia del permesso di soggiorno del richiedente e di tutti i componenti il nucleo familiare in caso di cittadini non appartenenti all Unione Europea; 6. fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente in corso di validità. 7. ogni altra documentazione atta a dimostrare : a) il peggioramento della situazione reddituale del nucleo nel trimestre precedente la richiesta; b) le azioni intraprese dal richiedente per il superamento della situazione di difficoltà. DICHIARA INOLTRE di essere a conoscenza delle modalità contenute nel bando in tutte le sue parti e che su tutte le dichiarazioni rese potranno essere effettuati controlli ai sensi dell articolo 71 del DPR n. 445/2000; il sottoscritto chiede inoltre che ogni comunicazione relativa alla presente domanda venga inviata: al luogo di residenza oppure al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni variazione dello stesso, personalmente o con lettera raccomandata, sollevando fin d ora l Ufficio da qualsiasi responsabilità in conseguenza di variazione di residenza e/o di recapito non opportunamente segnalata. quanto affermato nella presente domanda corrisponde al vero, consapevole delle disposizioni di cui agli articoli 75 e 76 del DPR n. 445/2000 e delle pene stabilite dagli articoli 483 e 495 del Codice Penale per false attestazioni e mendaci dichiarazioni. di essere consapevole che, sui dati dichiarati, possono essere effettuati controlli ai sensi dell art. 71 del D.P.R. 445/2000 e possono essere eseguiti controlli diretti ad accertare la veridicità di tutte le informazioni fornite. Ai sensi del D.LGS. sopra indicato i richiedenti autorizzano il Comune di Piacenza a richiedere agli uffici competenti ogni eventuale atto, certificazione, informazione, ritenuti utili ai fini della valutazione della domanda. Luogo e data Firma del dichiarante Informativa ex art. 13 D.Lgs. n. 196/2003 3

4 Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) ed in relazione ai dati personali che si intendono trattare, secondo i principi di liceità, trasparenza e tutela della Sua riservatezza, La informiamo di quanto segue: - I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: domanda di partecipazione alla selezione dei soggetti interessati ad accedere all'intervento di Credito sociale sulla base dei requisiti e secondo le modalità previsti dal Protocollo d'intesa siglato tra Comune di Piacenza e Cassa di Risparmio di Parma e Piacenza S.p.A. e approvato con Delibera di Giunta Comunale n. 309 del 04 novembre 2014; - Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale e/o informatica; - Il conferimento dei dati é obbligatorio per partecipare alla selezione di cui al presente Bando Pubblico e l eventuale rifiuto di fornire tali dati comporterà la mancata accettazione della domanda; - I dati saranno diffusi mediante pubblicazione, nel rispetto della normativa sulla privacy, dell elenco delle domande ammesse ed escluse, con comunicazione ai competenti uffici comunali; - I dati verranno comunicati a Cassa di Risparmio di Parma e Piacenza S.p.A., iscritta all'albo delle Banche al n. 5435, capogruppo del Gruppo Bancario Cariparma Credit Agricole, iscritta all'albo dei Gruppi Bancari, soggetta all'attività di direzione e coordinamento di Credit Agricole S.A., con sede legale a Parma, Via Università 1, Codice Fiscale, Partita Iva e numero di iscrizione al Registro delle Imprese di Parma , R.E.A , capitale sociale ,00 i.v. - Il trattamento potrà riguardare anche dati personali rientranti nel novero dei dati sensibili e/o giudiziari. Il trattamento su tali dati sensibili e/o giudiziari sarà effettuato ai sensi della Legge n. 104/1992. Il trattamento medesimo ha le seguenti finalità: calcolo dei valori ISE/ISEE presso i CAF convenzionati e verifica delle condizioni attributive di punteggio; - Il titolare del trattamento è il Comune di Piacenza, Piazza Cavalli, Piacenza; - Il responsabile del trattamento è il Dirigente del Servizio Famiglia E tutela Minori. L elenco aggiornato dei responsabili del trattamento dei dati nel Comune di Piacenza è consultabile nel sito internet - In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti, ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 che si trascrive integralmente. Decreto Legislativo n. 196/2003 art. 7 Diritto d accesso ai dati personali ed altri diritti L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità di trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell art. 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. L interessato ha diritto di ottenere: a) l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguardo il loro contenuto, di coloro ai quali sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; 4

5 al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Per presa visione L interessato 5