COMUNE DI ISTRANA AREA TECNICA URBANISTICA

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1 Il presente modulo va compilato in carta semplice (in duplice copia) e consegnato o spedito all ufficio Protocollo del Comune di Istrana entro il 16 giugno 2014 Spazio riservato all ufficio Protocollo TIMBRO Spazio riservato all ufficio Protocollo N.PROT. AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI ISTRANA (TV) Spazio riservato all ufficio Urbanistica PIANO DEGLI INTERVENTI Acquisizione di proposte finalizzate alla formazione del P.I. - 1^ FASE, ai sensi dell art.18 della L.R. 11/2004 Il/La sottoscritto/a 1 PROPOSTA DI INTERESSE DIFFUSO O PUNTUALE modello n 1 Edificazione puntuale Nato a Prov. Data persona fisica ovvero legale rappresentante titolare amministratore altro della Ditta / Associazione /Altro Ragione sociale Sede Legale Prov. CAP /Partita IVA 1 Qualora i soggetti richiedenti siano più di uno allegare un ulteriore foglio con i rispettivi dati identificativi e la relativa firma Via S. Pio X n. 15/ ISTRANA (TV)

2 In qualità di: proprietario comproprietario/a (compilare e firmare il modulo ulteriori richiedenti) altro (indicare il titolo in base al quale viene presentata la richiesta) CONSAPEVOLE CHE L eventuale inserimento nel P.I. della presente proposta, potrà comportare la sottoscrizione di un accordo perequativo con il Comune o di un accordo pubblico-privato ai sensi dell art.6 della L.R. 11/2004; FORMULA LA SEGUENTE PROPOSTA 1. TIPOLOGIA DELLA PROPOSTA cambio di destinazione urbanistica da zona a zona modifica grado di protezione dell edificio da a interventi negli ambiti dell edificazione diffusa interventi di completamento urbanizzazione consolidata individuazione attività produttive in zona impropria interventi per la produzione agri-turistica riclassificazione di aree attualmente identificate nel PRG come edificabili (residenziali o produttive) da ricondurre a zone agricole E riclassificazione di aree attualmente identificate nel PRG come servizi (verde, parcheggi) interventi di valorizzazione e sostenibilità ambientale altro 2. DEFINIZIONE URBANISTICA E LOCALIZZAZIONE DELL'AREA INTERESSATA 1. Ubicazione Immobile: n. 2. Area Censita al N.C.T. del Comune di Istrana Foglio n. Foglio n. Mappali n. Mappali n. 3. Area Censita Al N.C.E.U. del Comune Di Istrana Sezione Foglio Mappale Subalterno Sezione Foglio Mappale Subalterno

3 3. PROPOSTA 4. MOTIVAZIONE 5. ALLEGATI fotocopia carta d identità del richiedente estratto di mappa catastale con evidenziata l ubicazione dell immobile/ambito interessato (scala 1: 2000) estratto PRG vigente con evidenziata l ubicazione dell immobile/ambito interessato documentazione fotografica dell edificio o del lotto e del contesto altro Firma del richiedente

4 MODELLO ULTERIORI RICHIEDENTI Firma dei richiedenti

5 MODELLO ULTERIORI RICHIEDENTI DITTE Il/La sottoscritto/a Nato a Prov. Data In qualità di legale rappresentante titolare amministratore altro Ragione sociale Sede Legale Prov. CAP /Partita IVA Firma e timbro del richiedente