COMPLICANZE INFETTIVE IN ONCO-EMATOLOGIA. Laura Alagna UO Malattie Infettive AO S. Gerardo- Monza

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1 COMPLICANZE INFETTIVE IN ONCO-EMATOLOGIA Laura Alagna UO Malattie Infettive AO S. Gerardo- Monza

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3 QUALI INFEZIONI Batteriemie (5-10% trapianto autologo; 20-30% trapianto allogenico) Polmoniti (15-25%) Infezioni gastro intestinali Molto meno frequenti infezioni delle vie urinarie Balletto E, 2015

4 FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI A BSI Balletto E, 2015

5 EPIDEMIOLOGIA G+/G- 60/40 G+/G- 55/45 Mikulska, Journal of Infection (2014) 68, 321e331

6 11% ISOLAMENTO DA EMOCOLTURE EMATOLOGIA ADULTI HSG MONZA % 18% 1% 27% 26% Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Enterococcus fecalis Enterococcus faecium Stafilococcus aureus Gram pos 45% Gram neg 55%

7 QUALI INFEZIONI Batteriemie Polmoniti Infezioni gastro intestinali Molto meno frequenti infezioni delle vie urinarie

8 POLMONITI Polmoniti batteriche >> fungine > virali Eziologia : E. coli e P. aeruginosa >> S. pneumoniae Mortalità 46% Clin Transplant 2011: 25: E629 E638

9 QUALI INFEZIONI Batteriemie Polmoniti Infezioni gastro intestinali Molto meno frequenti infezioni delle vie urinarie

10 INFEZIONI GASTRO-INTESTINALI INFEZIONE da C. difficile Rischio di infezione tra 6-25 % e alto rischio di recidiva ( 3-31%) Rischio maggiore nella fase iniziale del post trapianto

11 ANTIBIOTICORESISTENZA

12 Since 2002 the Infectious Diseases Society of America has voiced concern with the abscence of progress in developing novel therapeutics to treat multidrug-resistant (MDR)

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16 Journal of Infection (2014) 68, 321e331

17 Diffusione globale di Klebsiella pneumoniae resistente ai carbapenemi Epidemiological features of producers of Klebsiella pneumoniae carbapenemases by country Lancet of origin Inf Diseases 2013, Munoz-Price et al

18 Andamento dell epidemia di KPC OSG Monza pazienti con infezione da KPC su pazienti Tasso di incidenza 1.05 per 10,000 giorni di ospedalizzazione

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24 SFIDE FUTURE 1. Limitare la diffusione di MDR

25 Haematologica 2015; 100:e373

26 Timing of monitoring Transplant centers in setting with know significant CRKp spread Monitoring strongly recommended before hospital admission in both autologous and allogenic SCT (AII) In patients not colonized weekly post transplant monitoring is indicated in the event of CRKp isolation from other patient in the same unit (AII) A rectal swab should be repeated in patients not colonized and re-hospitalized for post transplant complications (BIII)

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30 Diffusione di KPC nei reparti di degenza Caso indice: Reparto di Geriatria Rapida diffusione a tutti i Reparti dell Ospedale

31 SFIDE FUTURE 1. Limitare la diffusione di MDR 2. Ottimizzare le strategie terapeutiche : scelta di terapia antibiotica empirica adeguata De escalation - Coverage before microbiology data are available vs high antibiotic pressure Escalation -Less selection of resistant strains vs prognosis is worsened if resistant Gram neg - Severe clinical presentations in a patient at risk of MDR infections -No severe clinical presentation

32 SFIDE FUTURE 1. Limitare la diffusione di MDR 2. Ottimizzare le strategie terapeutiche : scelta di terapia antibiotica empirica adeguata 3. Decolonizzazione??? Dati limitati Risultati poco promettenti Incremento del rischio di selezionare MDR

33 SFIDE FUTURE 1. Limitare la diffusione di MDR 2. Ottimizzare le strategie terapeutiche : scelta di terapia antibiotica empirica adeguata 3. Decolonizzazione??? 4. LIMITARE LA PRESSIONE ANTIBIOTICA

34 Grazie per l attenzione