Screening del Carcinoma Colon Rettale in Regione Lombardia

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1 Screening del Carcinoma Colon Rettale in Regione Lombardia Aggiornamento 2009 Giugno 2011 Pagina 1 di 15

2 INTRODUZIONE Si riporta di seguito un aggiornamento al 2009 dei dati di attività e risultato dello screening del carcinoma colon-rettale in Lombardia. METODOLOGIA I dati sono raccolti attraverso l analisi dei report Giscor 2 che ogni Asl lombarda invia annualmente in Regione. In tabella 1 sono elencati gli indicatori (e le modalità di calcolo) utilizzati per la valutazione dei programmi 3. Tabella 1: Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale indicatori utilizzati nome indicatore formula* standard standard accettabile** desiderabile** estensione invitati / assistiti target >80% >90% adesione grezza rispondenti / (invitati - inesitati) >45% >65% adesione corretta rispondenti / (invitati - inesit - esclusi) tasso di approfondimento positivi / rispondenti <6% - <4,5% <5% - <3,5% compliance colonscopia colonscopie / positivi >85% >90% colonscopie complete colonscopie complete / colonscopie >85% >90% VPP carcinomi carcinomi individuati / colonscopie complete tasso identificazione carcinomi carcinomi individuati / rispondenti >2,0 - >1,0 >2,5 - >1,5 VPP adenoma alto rischio adenomi alto rischio individuati / colonscopie complete >25% - >15% *** >35% - >20% *** tasso identificazione adenomi alto rischio adenomi alto rischio individuati / rispondenti VPP adenomi basso rischio adenomi basso rischio individuati / colonscopie complete * nella lettura delle formule è da considerare che si intende il numero di pazienti e non le singole prestazioni ** ove sono presenti 2 valori il primo si riferisce ai primi esami, il secondo agli esami successivi *** valori che si riferiscono alla somma tra carcinomi e adenomi ad alto rischio I dati sono stati analizzati anche in relazione alla tipologia di accesso. Se ne riportano le definizioni per facilitare la lettura: primi esami primi inviti, si intendono le persone che sono state invitate e/o che partecipano per la prima volta al programma di screening; esami successivi inviti successivi, si intendono le persone che sono già state invitate e/o che hanno già partecipato al programma di screening. In merito alla classificazione dei tumori individuati si è presa in considerazione la seguente suddivisione: T1 = invasione della sottomucosa; T2 = invasione della muscolare propria; T3 = invasione attraverso la muscolare fino nella sottosierosa o nei tessuti pericolici o perirettali; T4 = perforazione del peritoneo viscerale o invasione d altri organi o strutture. Pagina 2 di 15

3 RISULTATI Le tabelle 2 e 3 sintetizzano i principali indicatori di processo e risultato del programma regionale relativi all anno 2009 e al triennio precedente. Tabella 2: Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale indicatori di attività e risultato popolazione target Invitati Rispondenti Esclusi post invito estensione (%) 5,5 31,0 51,3 48,2 46,9 adesione grezza (%) 28,1 34,5 40,4 40,0 47,0 adesione corretta (%) 29,3 36,1 42,4 42,5 48,1 N positivi Colonscopie Colonscopie complete tasso di approfondimento (%) 5,4 5,5 5,5 5,5 4,7 compliance colonscopia (%) 79,7 84,2 78,7 82,5 85,0 colonscopie complete (%) 86,5 80,6 90,6 89,9 92,2 N cancro N adenoma cancerizzato N con adenoma HR N con adenoma LR VPP carcinomi (%) 7,4 7,3 6,7 5,3 3,1 tasso identificazione carcinomi *1000 2,79 2,71 2,62 2,23 1,48 VPP adenoma alto rischio (%) 28,1 34,0 29,3 30,4 18,3 tasso ident. adenomi alto rischio * ,5 12,7 11,4 12,7 8,7 VPP adenomi basso rischio (%) 21,9 17,0 20,9 20,6 16,8 Tabella 3: Regione Lombardia - Screening colon rettale indicatori di attività e risultato per tipologia di accesso: primi esami/esami successivi assistiti mai invitati primi esami assistiti già invitati Esami successivi % assistiti sul totale degli invitati adesione corretta (%) tasso di approfondimento (%) 5,2 4,5 compliance colonscopia (%) 85,8 84,6 colonscopie complete(%) 91,7 92,5 VPP carcinomi (%) 3,8 2,7 tasso identificazione carcinomi *1000 2,0 1,2 VPP adenoma HR (%) 21,8 16,4 tasso ident. adenomi HR * ,3 7,4 VPP adenomi basso rischio (%) 15,8 17,4 Pagina 3 di 15

4 Nel 2009 sono state invitate persone e di queste hanno eseguito la ricerca del sangue occulto nelle feci. L estensione biennale ( ) del programma è pari al 95%, a significare come la totalità della popolazione lombarda di età compresa tra i 50 ed i 69 anni è stata effettivamente invitata allo screening entro l intervallo di tempo raccomandato (due anni appunto). La figura 1 mostra l andamento dei tassi di adesione corretta in Lombardia e nelle singole ASL. Il 2009 rappresenta un momento di crescita dei valori medi regionali; il dato medio nazionale di riferimento per il 2008 è pari a 47,5% 4. Si nota come alcune Asl (Va e Mn) abbiano realizzato una forte crescita nel ,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Figura 1: Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale Adesione corretta Bg Bs Co Cr Lc Lo MB Mi Mi 1 Mi 2 Mn Pv So Va VcS RL Il tasso d approfondimento si attesta stabilmente intorno a valori medi del 5,5%, il valore relativo ai primi esami soddisfa il valore di riferimento (5,2%, standard <6%) mentre gli esami successivi sono al di sopra di esso (4,5%, standard <4,5%); il dato nazionale di riferimento per il 2008 è rispettivamente 5,9 e 4,5. Le singole Asl riportano valori medi che oscillano tra il 6,3% e il 3,8%: gli standard di riferimento accettabili sono soddisfatti da 12/15 Asl in relazione ai primi esami, e da 7/15 in relazione agli esami successivi. La percentuale di campioni inadeguati è dello 0,8%. La figura 2 descrive l andamento della compliance alla colonscopia in Lombardia e nelle singole ASL. Il valore medio regionale nel 2009 è pari al 85%, pari al valore standard e in crescita rispetto al 2008 ed superiore al valore nazionale 2008 (81%); 7/15 programmi soddisfano lo standard. Permane una distribuzione eterogenea del valore dell indicatore, se analizzato per ogni singola Asl, che oscilla in un intervallo compreso tra il 76% ed il 91%. 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 Figura 2 : Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale Compliance Colonscopie 0,0 Bg Bs Co Cr Lc Lo MB Mi Mi 1 Mi 2 Mn Pv So Va VcS RL Pagina 4 di 15

5 La figura 3 mostra, il tasso di completamento delle colonscopie per i programmi aziendali: si segnala che tutti i programmi si attestano al di sopra dello standard accettabile (85%). In tal senso si conferma il progressivo miglioramento del valore medio regionale e dei singoli programmi aziendali dal 2006 ad oggi, a testimonianza di una progressiva crescita di attenzione nei confronti della qualità del secondo livello diagnostico Figura 3: Regione Lombardia - Screening carcinoma colon rettale Colonscopie Complete Bg Bs Co Cr Lc Lo MB Mi Mi 1 Mi 2 Mn Pv So Va VcS RL Il valore predittivo positivo (VPP) del fobt per l identificazione dei carcinomi e di adenomi avanzati è pari a 25,6% (3,8% VPP carcinomi + 21,8% VPP adenomi avanzati) per i primi inviti (standard >25%) e di 19,1% (2,7% VPP carcinomi + 16,4% VPP adenomi avanzati) per gli esami successivi (standard >15%), il valore complessivo è di 21,4%. Esiste una moderata eterogeneità sia in relazione ai primi inviti sia in relazione agli inviti successivi: 9/15 programmi raggiungono lo standard accettabile per i primi inviti, 13/15 per gli inviti successivi. Le tabelle 4 e 5 descrivono la classificazione dei tumori identificati, complessiva e stratificata per primi esami e successivi. Nel 2009 la percentuale di lesioni classificate è il 68% del totale ed in continua crescita rispetto al dato storico. Si segnalano differenze tra le lesioni identificate tra i primi e i successivi esami. Il 48% delle neoplasie identificate tra coloro che partecipano per la prima volta è classificata in pt1 e pt2; detta proporzione sale al 58% per gli esami successivi. Tabella 4: Regione Lombardia - Screening colon rettale - classificazione dei carcinomi individuati n % n % n % n % pt pt pt pt Classificati Ignoti Totali identificati Tabella 5: Regione Lombardia - Screening colon rettale classificazione dei carcinomi individuati per tipologia d accesso primi esami esami successivi n % n % pt1* pt pt pt Classificati Ignoti Totali identificati Pagina 5 di 15

6 La tabella 6 mostra la tipologia di trattamento effettuato, in relazione alle lesioni individuate. Si segnala come il 34% degli adenomi cancerizzati (invasione limitata alla sottomucosa) ed il 95% degli adenomi ad alto rischio vadano incontro a trattamento endoscopico. Tabella 6: Regione Lombardia - Screening colon rettale tipologia trattamento trattamento chirurgico trattamento in endoscopia n % % cancri adenomi cancerizzati adenomi avanzati La tabella 7 mostra i tempi medi che intercorrono tra la comunicazione di positività al FOBT e la esecuzione dell approfondimento. Tabella 7: Regione Lombardia - Screening colon rettale - tempi d attesa Fobt positivo esecuzione colonscopia % entro 30 gg % gg % gg % oltre 90 gg Si segnala un trend in leggero miglioramento: nel 2009 l 86% degli assistiti ha usufruito di una prestazione di colonscopia entro 60 giorni dall esito positivo del test di screening e solo il 4% oltre i 90 gg. La figura 4 descrive l andamento in ogni singola Asl. Figura 4: Regione Lombardia - Screening colon rettale tempi d attesa per Asl Bg Bs Co Cr Lc % entro 30 gg. % gg. Lo MB Mi Mi 1 Mi 2 % gg. % oltre 90 gg Mn Pv So Va VcS RL Pagina 6 di 15

7 CONCLUSIONI L aggiornamento 2009 mostra una situazione di progressivo miglioramento per i programmi di screening lombardi, si può considerare il 2009 come il terzo anno in cui il programma è a pieno regime su tutto il territorio regionale.. I tassi di adesione mostrano come alcuni programmi non riescano ancora a convincere esaustivamente alla partecipazione la popolazione: partecipa allo screening circa 1 ogni 2 assistiti potenzialmente interessato al programma di prevenzione. Questo risultato, non ancora del tutto soddisfacente, deve essere visto all interno del trend in continua crescita e che ha come obiettivo far diventare un abitudine consolidata la partecipazione allo screening colon-rettale per la maggioranza degli assistiti lombardi. Inoltre dai dati analizzati sembra esserci una fidelizzazione di una parte della popolazione che ha aderito negli anni precedenti al 2009 al programma e continua a partecipare, ciò a dimostrazione che i programmi generalmente soddisfano le aspettative di chi vi si sottopone. Al contrario risulta difficoltoso l arruolamento della fascia di popolazione che per la prima volta viene invitata allo screening. Si evidenzia la necessità di individuare strategie comunicative utili a promuovere ulteriormente la partecipazione da parte di quanti vengono invitati la prima volta, coerenti con i diversi contesti locali e sinergiche con le risorse territoriali presenti. Soddisfacenti sono i valori dei principali indicatori monitorati: uno tra tutti la percentuale inferiore al 1% dei campioni inadeguati, indicativa della efficienza dell analisi dei campioni fecali dei laboratori coinvolti. Analogamente i tassi di approfondimento descrivono l appropriatezza del test di screening utilizzato, poiché documentano un volume di persone inviate ad un approfondimento in linea con gli standard previsti: un risultato superiore allo standard indicherebbe una bassa specificità del test comportando un eccessiva quota di approfondimenti con inappropriato utilizzo di risorse ed un ingiustificato carico di ansia indotta. Una ulteriore conforma dell appropriatezza del test di screening utilizzato è data dai VPP che mostrano come oltre 1/5 dei positivi al FOBT sia portatore di un carcinoma o adenoma avanzato, come a dire che oltre un quinto delle persone positive al test di screening beneficiano grazie al programma di una diagnosi e di un trattamento precoce. L analisi dell adesione può essere anche la spiegazione di quanto emerge dai dati relativi all individuazione di cancri e adenomi. Infatti i valori relativi all identificazione di cancri e adenomi mostrano un importante diminuzione: una spiegazione parziale potrebbe essere rappresentata dal superamento dell individuazione dei casi prevalenti nella popolazione più fidelizzata. Alcune criticità evidenziate dall analisi della compliance alla colonscopia sono invece probabilmente correlabili a tempi che intercorrono tra la comunicazione della positività del test e l esecuzione della colonscopia. Ancora nel 2009 permangono attese superiori ai 30 giorni che possono indurre alla ricerca di modalità di approfondimento al di fuori del percorso di screening: anche in questo caso si osserva un lieve trend in miglioramento (attesa oltre i 60 giorni %, %, %). La non omogenea distribuzione sul territorio lombardo dei numerosi erogatori spiega la difficoltà di alcune Asl ad ottenere un volume di prestazioni sufficiente a garantire un rapido accesso all approfondimento. Ciò evidenzia la necessità d individuare, d intesa con gli specialisti di settore e tenuto conto dei contesti locali, iniziative utili a promuovere l appropriatezza della prescrizione in endoscopia digestiva. La distribuzione per pt dei tumori identificati consente di valutare gli esiti dei processi di screening: è interessante notare come i tumori individuati, tra coloro che si sono già sottoposti in precedenza ad un test di screening, appartengano in misura percentualmente maggiore alle classi pt1 e pt2 rispetto alle lesioni identificate in coloro che partecipano per la prima volta (58% vs. 48%), a dimostrazione della capacità dello screening di diagnosticare precocemente e quindi prevedibilmente con una migliore prognosi lesioni neoplastiche. In sintesi i programmi di screening lombardi mostrano una buona organizzazione, risultati incoraggianti ed ottime potenzialità di sviluppo. Pagina 7 di 15

8 Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL popolazione target N invitati N inviti inesitati % inviti inesitati N esclusi prima dell'invito estensione corretta % esclusi prima e dopo invito su popol bersaglio MAI INVITATI N invitati N inviti inesitati N esclusi dopo l'invito N rispondenti adesione grezza adesione corretta GIA' INVITATI N invitati N inviti inesitati N esclusi dopo l'invito N rispondenti adesione grezza adesione corretta N invitati N inviti inesitati N esclusi dopo l'invito N rispondenti adesione grezza adesione corretta N invitati N esclusi dopo l'invito N rispondenti adesione grezza adesione corretta Pagina 8 di 15

9 Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL N esaminati N positivi Colonscopie colonscopie complete campioni inadeguati campioni inadeguati % 0,02 3,95 0,13 0,00 0,43 1,41 0,84 0,55 1,35 0,41 0,00 0,89 0,00 0,25 0,03 0,01 tasso approfondimento 5,4 6,0 5,3 6,2 6,8 3,7 5,0 5,3 6,3 3,0 3,7 4,8 3,7 3,6 5,4 5,2 compliance colonscopia 108,5 89,3 82,6 72,7 83,4 81,9 73,8 87,2 87,4 89,3 82,9 67,5 78,8 80,9 86,7 85,8 colonscopie complete 91,7 96,1 90,1 94,9 92,1 89,4 95,1 84,8 92,0 93,6 80,5 96,6 87,5 89,4 93,1 91,7 N esaminati N positivi Colonscopie colonscopie complete campioni inadeguati campioni inadeguati % 0,03 2,83 0,09 0,00 0,59 1,24 0,77 0,32 1,11 0,60 0,00 0,68 0,00 0,40 0,03 0,01 tasso approfondimento 4,9 4,9 3,7 5,1 6,1 2,5 4,4 4,2 4,8 4,6 4,1 3,6 5,5 3,7 4,6 4,5 compliance colonscopia 78,5 92,4 86,4 78,6 88,0 160,5 76,2 80,3 86,4 92,0 86,3 82,6 82,7 85,2 87,5 84,6 colonscopie complete 92,0 95,6 91,6 96,4 94,7 92,1 95,3 87,6 92,5 84,7 85,2 96,8 84,0 94,2 95,0 92,5 N esaminati N positivi Colonscopie colonscopie complete campioni inadeguati campioni inadeguati % 0,03 3,13 0,11 0,00 0,54 1,31 0,79 0,40 1,23 0,51 0,00 0,75 0,00 0,38 0,03 0,80 tasso approfondimento 5,0 5,2 4,5 5,3 6,3 3,0 4,6 4,6 5,6 3,8 4,1 4,1 4,7 3,7 4,9 4,7 compliance colonscopia 86,8 91,5 84,2 77,0 86,3 119,9 75,3 83,1 87,0 91,0 85,9 76,2 81,3 84,5 87,2 85,0 colonscopie complete 91,9 95,8 90,8 96,0 93,8 91,2 95,3 86,4 92,2 88,1 84,7 96,7 85,2 93,4 94,3 92,2 Pagina 9 di 15

10 Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL N esaminati N positivi Colonscopie colonscopie complete campioni inadeguati campioni inadeguati % 0,02 3,95 0,13 0,00 0,43 1,41 0,84 0,55 1,35 0,41 0,00 0,89 0,00 0,25 0,03 0,01 tasso approfondimento 5,4 6,0 5,3 6,2 6,8 3,7 5,0 5,3 6,3 3,0 3,7 4,8 3,7 3,6 5,4 5,2 compliance colonscopia 108,5 89,3 82,6 72,7 83,4 81,9 73,8 87,2 87,4 89,3 82,9 67,5 78,8 80,9 86,7 85,8 colonscopie complete 91,7 96,1 90,1 94,9 92,1 89,4 95,1 84,8 92,0 93,6 80,5 96,6 87,5 89,4 93,1 91,7 N esaminati N positivi Colonscopie colonscopie complete campioni inadeguati campioni inadeguati % 0,03 2,83 0,09 0,00 0,59 1,24 0,77 0,32 1,11 0,60 0,00 0,68 0,00 0,40 0,03 0,01 tasso approfondimento 4,9 4,9 3,7 5,1 6,1 2,5 4,4 4,2 4,8 4,6 4,1 3,6 5,5 3,7 4,6 4,5 compliance colonscopia 78,5 92,4 86,4 78,6 88,0 160,5 76,2 80,3 86,4 92,0 86,3 82,6 82,7 85,2 87,5 84,6 colonscopie complete 92,0 95,6 91,6 96,4 94,7 92,1 95,3 87,6 92,5 84,7 85,2 96,8 84,0 94,2 95,0 92,5 N esaminati N positivi Colonscopie colonscopie complete campioni inadeguati campioni inadeguati % 0,03 3,13 0,11 0,00 0,54 1,31 0,79 0,40 1,23 0,51 0,00 0,75 0,00 0,38 0,03 0,80 tasso approfondimento 5,0 5,2 4,5 5,3 6,3 3,0 4,6 4,6 5,6 3,8 4,1 4,1 4,7 3,7 4,9 4,7 compliance colonscopia 86,8 91,5 84,2 77,0 86,3 119,9 75,3 83,1 87,0 91,0 85,9 76,2 81,3 84,5 87,2 85,0 colonscopie complete 91,9 95,8 90,8 96,0 93,8 91,2 95,3 86,4 92,2 88,1 84,7 96,7 85,2 93,4 94,3 92,2 Pagina 10 di 15

11 Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL N cancro N adenoma cancerizzato N. con adenoma HR N. con adenoma LR VPP carcinomi (%) 3,5 3,5 4,0 3,7 1,8 5,5 3,4 4,3 4,5 4,9 3,8 4,6 5,4 2,3 3,0 3,8 tasso identificazione carcinomi *1000 1,9 2,1 2,1 2,3 1,2 2,1 1,7 2,2 2,9 1,5 1,4 2,2 2,0 0,8 1,6 2,0 VPP adenoma alto rischio (%) 19,0 24,4 23,5 23,6 7,1 18,1 16,8 28,4 24,6 19,3 38,1 22,6 26,6 11,3 25,9 21,8 tasso ident. adenomi alto rischio * ,4 14,6 12,4 14,7 4,9 6,8 8,4 14,9 15,6 5,7 14,1 10,9 9,9 4,1 14,0 11,3 VPP adenomi basso rischio (%) 13,2 13,6 20,6 8,1 35,2 27,6 19,0 16,7 12,7 15,4 11,4 6,6 5,4 6,3 9,6 15,8 N cancro N adenoma cancerizzato N. con adenoma HR N. con adenoma LR VPP carcinomi (%) 2,2 2,6 3,2 2,2 2,2 3,4 3,2 3,5 3,1 3,6 2,6 3,3 1,9 2,8 1,1 2,7 tasso identificazione carcinomi *1000 1,1 1,3 1,2 1,1 1,4 0,8 1,4 1,5 1,5 1,7 1,1 1,2 1,0 1,0 0,5 1,2 VPP adenoma alto rischio (%) 13,3 19,6 17,1 19,7 5,7 17,6 13,2 22,9 17,2 19,4 19,9 21,5 20,3 8,6 19,8 16,4 tasso ident. adenomi alto rischio *1000 6,5 9,7 6,4 10,0 3,5 4,4 5,8 9,7 8,3 8,9 8,1 7,8 11,2 3,1 9,1 7,4 VPP adenomi basso rischio (%) 12,9 18,6 23,9 16,7 38,9 31,9 21,7 15,6 12,4 14,9 13,5 12,9 7,6 11,0 16,8 17,4 N cancro N adenoma cancerizzato N. con adenoma HR N. con adenoma LR VPP carcinomi (%) 2,6 2,9 3,6 2,6 2,1 4,5 3,3 3,8 3,9 4,2 2,8 3,9 3,1 2,7 1,8 3,1 tasso identificazione carcinomi *1000 1,29 1,51 1,62 1,37 1,32 1,34 1,52 1,74 2,17 1,57 1,12 1,57 1,48 0,99 0,89 1,48 VPP adenoma alto rischio (%) 14,9 21,1 20,7 20,7 6,2 17,9 14,5 25,1 21,4 19,4 21,8 22,0 22,5 9,0 22,1 18,3 tasso ident. adenomi alto rischio *1000 7,5 11,0 9,3 11,1 4,0 5,4 6,7 11,5 12,0 7,3 8,8 8,9 10,6 3,3 10,8 8,7 VPP adenomi basso rischio (%) 13,0 17,1 22,0 14,5 37,5 29,7 20,7 16,0 12,6 15,1 13,3 10,2 6,8 10,2 14,1 16,8 Pagina 11 di 15

12 Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL pt pt pt pt ignoti classificati totali pt pt pt pt ignoti classificati totali pt pt pt pt ignoti classificati totali pt1% sul tot classificati pt2% sul tot classificati pt3% sul tot classificati pt4% sul tot classificati ignoti % sul tot cancri classificati % sul tot cancri pt1% sul tot classificati pt2% sul tot classificati pt3% sul tot classificati pt4% sul tot classificati ignoti % sul tot cancri classificati % sul tot cancri pt1% sul tot classificati pt2% sul tot classificati pt3% sul tot classificati pt4% sul tot classificati ignoti % sul tot cancri classificati % sul tot cancri Pagina 12 di 15

13 Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL % interventi classificati cancri int chir - cancri endo operativa - cancri % su classificati int chir - cancri % su classificati endo operativa - cancri % interventi classificati cancri pt int chir - cancri pt endo operativa - cancri pt % su classificati int chir - cancri pt % su classificati endo operativa - cancri pt % interventi classificati adenomi avanzati int chir - adenomi avanzati endo operativa - adenomi avanzati % su classificati int chir - adenomi avanzati % su classificati endo operativa - adenomi avanzati % interventi classificati cancri int chir - cancri endo operativa - cancri % su classificati int chir - cancri % su classificati endo operativa - cancri % interventi classificati cancri pt int chir - cancri pt endo operativa - cancri pt % su classificati int chir - cancri pt % su classificati endo operativa - cancri pt % interventi classificati adenomi avanzati int chir - adenomi avanzati endo operativa - adenomi avanzati % su classificati int chir - adenomi avanzati % su classificati endo operativa - adenomi avanzati % interventi classificati cancri int chir - cancri endo operativa - cancri % su classificati int chir - cancri % su classificati endo operativa - cancri % interventi classificati cancri pt int chir - cancri pt endo operativa - cancri pt % su classificati int chir - cancri pt % su classificati endo operativa - cancri pt % interventi classificati adenomi avanzati int chir - adenomi avanzati endo operativa - adenomi avanzati % su classificati int chir - adenomi avanzati % su classificati endo operativa - adenomi avanzati Pagina 13 di 15

14 Regione Lombardia Survey 2010 Giscor BG BS CO CR LC LO MB MIC MI1 MI2 MN PV SO VA VAC RL tempi attesa - % entro 30 gg tempi attesa - % gg tempi attesa - % gg tempi attesa - % oltre 90 gg Pagina 14 di 15

15 A cura di M. E. Pirola, A. Palumbo, M. Bonfanti, D. Cereda, M. Gramegna. Tabulazione dati e impaginazione L. Zerbi U.O. Governo della Prevenzione e Tutela Sanitaria DG Sanità Regione Lombardia. Maggio 2011 Hanno fornito i dati per la survey: ASL Provincia Bergamo: B. Pesenti - L. Tessandri ASL Provincia Brescia: S. Carasi - C. Scotti F. Speziani ASL Provincia Como: G. Gola - M. Gramegna ASL Provincia Cremona: L. Boldori M. Dal Soldà ASL Provincia Lecco: A. Ilardo ASL Provincia Lodi: A. Belloni - G. Marazza ASL Provincia Milano Città: L. Bisanti E. Tidone ASL Provincia Milano 1: C. Antonioli - P. Ceresa D. Cereda - M.E. Pirola ASL Provincia Milano 2: L. Fantini ASL Monza / Brianza: M. Ignone ASL Provincia Mantova: E. Anghinoni G. Gianella ASL Provincia Pavia: L. Camana - G. Magenes ASL Provincia Sondrio: L. Cecconami ASL Provincia Varese: R. Bardelli - F. Sambo ASL Vallecamonica: L. Pasquale Gruppo Italiano per lo Screening del carcinoma colorettale VII Convegno ONS Torino, dicembre 2009 Pagina 15 di 15