Si intende per tiroiditi un gruppo di. condizioni infiammatorie o simil. infiammatorie che colpiscono la tiroide
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- Fulvio Gentile
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1 Si intende per tiroiditi un gruppo di condizioni infiammatorie o simil infiammatorie che colpiscono la tiroide
2 Classificazione Tiroidite infettiva Tiroidite autoimmune Tiroidite di De Quervain Tiroidite di Riedel acuta o cronica suppurativa settica cronica linfocitaria di Hashimoto struma linfomatoso subacuta granulomatosa sclerosante o lignea
3 Classificazione Tiroiditi secondarie a malattie sistemiche: - sarcoidosi - amiloidosi Tiroiditi secondarie a irradiazione del collo o del mediastino
4 Tiroidite di Riedel rarissima in età adulta, eccezionale in età pediatrica eziologia sconosciuta degenerazione fibrosa della ghiandola possibili sintomi di compressione (dispnea, disfagia, afonia, stridore) ipotiroidismo in 1/3 dei pazienti
5 Tiroidite infettiva rara per la resistenza della tiroide alle infezioni pazienti immunocompromessi in età evolutiva - possibile presenza di fistola fra il seno piriforme e il lobo sinistro della ghiandola o - persistenza del dotto tireoglosso
6 Tiroidite infettiva
7 Tiroidite infettiva Eziologia: batteri: streptococco, stafilococco, pneumococco, salmonella, m. tubercolosis funghi: aspergillus, candida, actinomycosis Istologia: quadro consistente con l infiammazione acuta, fino alla necrosi e ascessualizzazione. Fibrosi residua
8 Tiroidite infettiva Sintomatologia: - dolore al collo o riferito alla gola o orecchie, specie alla deglutizione - tiroide ingrossata, dolente, posizione obbligata della testa - linfoadenopatia satellite - iperpiressia - non sintomi di alterata funzione tiroidea
9 Tiroidite infettiva Esami di laboratorio: - segni di flogosi (leucocitosi, neutrofilia, elevazione della VES) - funzionalità tiroidea di regola normale - uptake di I 123 normale - talora processo localizzato all ecografia Diagnosi differenziale - tiroidite di De Quervain - ascesso peritonsillare
10 Tiroidite infettiva Terapia - medica: antibiotica mirata sulla base della citologia e della cultura dell agoaspirato - chirurgica se presente ascesso se presente fistola
11 Tiroidite di De Quervain o subacuta Condizione infiammatoria a remissione spontanea in settimane o mesi con tendenza a recidivare Incidenza: 10 volte meno frequente del Basedow nell adulto, rara nel bambino Eziologia: post virale (parotite, morbillo, mononucleosi, influenza) con predisposizione genetica (HLA-Bw35 nel 72% dei casi)
12 Tiroidite di De Quervain o subacuta Sintomatologia: - dolore intenso - gozzo - ipertermia di regola modesta - stanchezza, malessere, mialgie, artralgie - segni clinici di ipertiroidismo nel 50% dei casi - inizio graduale per 1-2 settimane e risoluzione in 3-6 settimane nel 90% dei casi (nei rimanenti ipotiroidismo permanente)
13 Tiroidite di De Quervain o subacuta Esami di laboratorio: - leucocitosi moderata - VES molto elevata - FT4, FT3, TG elevati con TSH soppresso - ridotto o assente uptake del radioiodio - assenti anticorpi antitiroidei
14 Tiroidite di De Quervain o subacuta Terapia: - eziologica: nessuna - sintomatica: aspirina FANS prednisone (1-2 mg/kg in unica dose giornaliera per 1 settimana)
15 Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12 Trasferita da altro Ospedale per - febbre persistente resistente agli antibiotici - adenomegalia latero-cervicale - indici di flogosi elevati, - Torch e Ab anti Epstein-Barr negativi - TSH 0.02 µu/ml ( ) FT ng/dl ( ) FT pg/ml ( )
16 Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12 SINTOMATOLOGIA - febbre persistente per circa 10 giorni - adenomegalia latero-cervicale e successivamente ascellare, inguinale e sopraclaveare - dopo 2 giorni esantema maculo-papuloso al torace e agli arti - dopo 4 giorni comparsa di epatosplenomegalia
17 Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12 ESAMI DI LABORATORIO All ingresso Emocromo: GB: con linfomonocitosi piastrine: VES: 115 PCR: 26.1
18 Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12 ESAMI DI LABORATORIO All ingresso TSH µu/ml; FT ng/dl;ft pg/ml PCR positiva per EBV sia sui linfociti che nel plasma Ab IGM e IGG anti EBV positivi Eco addominale: splenomegalia
19 Cause di ipertiroidismo nel bambino -Da eccessiva produzione di ormoni: malattia di Graves adenoma tossico s. di McCune-Albright
20 Cause di ipertiroidismo nel bambino -Da danno della ghiandola: tiroidite subacuta tiroidite cronica
21 Cause di ipertiroidismo nel bambino -Da ingestione esogena: tireotossicosi factitia
22 Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12 ESAMI DI LABORATORIO Ab antitg e TPO: negativi Ab antirecettore del TSH: negativi Ecografia tiroidea: dimensioni normali Scintigrafia tiroidea con TC 99 : scarsissima fissazione del tracciante
23 Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12 DIAGNOSI Tiroidite subacuta in corso di mononucleosi infettiva
24 Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12 TERAPIA Prednisone 1.5 mg/kg/die per 10 giorni con graduale sospensione La terapia è stata iniziata circa 1 mese dopo l esordio della sintomatologia
25 Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12 ESAMI DI LABORATORIO durante la terapia cortisonica TSH: 0.66 µu/ml; FT4: 1.06 ng/dl; FT3: 1.69 pg/ml
26 Asia G. Età cronologica: 3 anni 2/12 ESAMI DI LABORATORIO Dopo 10 gg. di sospensione della terapia cortisonica TSH: 3.69 µu/ml; FT4: 1.48 ng/dl; FT3: 4.37 pg/ml
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