LINFOADENOMEGALIE. Reattive -infettive. Neoplastiche. Classificazione eziologica. - autoimmunitarie -metaboliche - tossico-medicamentose - aspecifiche

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1 LINFOADENOMEGALIE Classificazione eziologica Reattive -infettive Neoplastiche - autoimmunitarie -metaboliche - tossico-medicamentose - aspecifiche

2 LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Infettive Cause virali mononucleosi infettiva (EBV) CMV adenovirus coxsachie HHV-6 morbillo rosolia varicella infezioni vie respiratorie AIDS

3 M, 1 anno, Linfoadenopatia laterocervicale sin in Mononucleosi infettiva

4 F, 2 anni, Linfoadenopatia laterocervicale sin in Mononucleosi infettiva

5 M, 4 anni, Linfoadenopatia laterocervicale sin in Mononucleosi infettiva

6 M, 4 anni, Linfoadenopatia laterocervicale sin in Mononucleosi infettiva

7 F, 7 anni, Linfoadenopatia laterocervicale destra in soggetto con Mononucleosi infettiva

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10 LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Infettive Cause batteriche Staphilococcus aureus Streptococco b-emolitico gr.a Haemophilus influenzae tipo B MicobatteriT e NT Bartonella henselae (M. graffio di gatto) Corynebacterium diphtherie (difterite) Brucella melitensis Treponema pallidum (lue secondaria) Leptospira interrogans (leptospirosi) Francisella tularensis (tularemia)

11 M, 15 mesi, Adenite suppurativa sottomascellare sinistra

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13 F, 13 anni, linfoadenopatia ascellare destra da malattia da graffio di gatto

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15 LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Infettive Cause micotiche Histoplasma capsulatum Candida albicans Sporothrixschenckii Cause parassitarie Toxoplasma gondii Leishmania Plasmodi malarici Trypanosoma brucei

16 LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Autoimmunitarie Anemie emolitiche Artrite reumatoide giovanile Lupus eritematoso sistemico Malattia da siero Malattia da reazione contro l ospite

17 LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Metaboliche M. di Niemann-Pick M. di Gaucher M. di Tangier Cistinosi

18 LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Tossico-medicamentose Difenilidantoina, primidone, trimetadione, carbamazepina Pirimetamina Fenilbutazone Allopurinolo Isoniazide

19 LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Miscellanea M. di Kawasaki Iperplasia linfonodale benigna Difetti della funzionalità leucocitaria Disgammaglobulinemia primaria con adenopatia Ipertiroidismo Berilliosi Sarcoidosi Linfoadenop. angioimmunoblastica con disprotidemia M. di Castelmann (iperplasia gigante linfonodale)

20 LINFOADENOMEGALIE inquadramento eziologico Neoplastiche Linfoma di Hodgkin Linfoma non Hodgkin Leucemie acute Neuroblastoma Rabdomiosarcoma Istiocitosi

21 M, 10 anni, LNH rinofaringe + linfonodi laterocervicali

22 CASISTICA della CLINICA PEDIATRICA Di BOLOGNA

23 Cause di Linfoadenopatia Clinica Pediatrica-Bologna Adenopatie: 425/27230 ricoveri (1.6%) Cause di linfoadenopatia 14% 3% 1% 2% 80% Infettive Neoplastiche Miscellanea Iperplasia Reattiva Aspecifica Connetiviti

24 DH Oncoematologia Clin.Ped.-Bologna nov 1991-nov 1992 Tot. pz osservati Nuovi casi Linfoadenomegalie Biopsie eseguite (15%) 4 (9%)

25 ITER DIAGNOSTICO NELLE LINFOADENOPATIE PERSISTENTI LINFOADENOPATIE LOCALIZZATE: I livello Es. emocromocitometrico, VES, PCR, LDH Ig sieriche, GOT/GPT Anticorpi anti-toxoplasma, CMV, EBV, anti-b.henselae Coxsachie, Adenovirus Test doppia Mantoux (PPD+MNT) Rx torace Ecografia loco-regionale SOLO PER LOCALIZZAZIONI CERVICALI TAS, Streptozyme Tampone faringeo e/o nasale Consulenza ORL

26 ITER DIAGNOSTICO NELLE LINFOADENOPATIE PERSISTENTI LINFOADENOPATIE GENERALIZZATE Es. emocromocitometrico, VES, PCR, LDH Ig sieriche, GOT/GPT Anticorpi anti CMV, EBV, rosolia, toxoplasma Sierodiagnosi, sierologia per lue, VDRL II livello LINFOADENOPATIE Anticorpi anti-hiv LOCALIZZATE Emocolture Anticorpi anti-organo e non organo specifici Fattore reumatoide Aspirato midollare

27 ITER DIAGNOSTICO Linfoadenite batterica Acuta minimamente suppurata Diagnosi eziologica non batterica Terapia specifica (se possibile) Ago-aspirato Es. colturale TERAPIA MIRATA Nessun orientamento diagnostico Terapia antibiotica + FANS per 10 giorni Acuta suppurata e colliquata Incisione e drenaggio chirurgico Risoluzione adenopatia BIOPSIA LINFONODALE DIAGNOSI

28 TERAPIA EMPIRICA NELLE LINFOADENOPATIE PERSISTENTI Antibiotico Amoxicillina + ac.clavulanico mg/kg/die per 10 gg Claritromicina 15 mg/kg/die per 10 gg FANS Flurbiprofene mg/kg/die per 10 gg Ketoprofene 2 mg/kg/die per 10 gg

29 LINFOADENOPATIE PERSISTENTI Regole di comportamento Valutazione clinica, laboratoristica e strumentale Terapia empirica in caso di mancato inquadramento diagnostico Evitare i cortisonici Stretta sorveglianza per non > 6 settimane Biopsia linfonodale