OGGETTO: Domanda concessione loculo presso il Cimitero di Pedersano.
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- Sergio Ruggiero
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1 Marca da Bollo Spett.le UFFICIO TECNICO del Comune di Villa Lagarina Villa Lagarina,... OGGETTO: Domanda concessione loculo presso il Cimitero di Pedersano. II/la sottoscritto/a... nato/a a... Prov.... il... residente a... Prov.... in Via... n... CAP.. n telefono... in qualità di... C H I E D E la concessione in uso di loculo ossario cinerario nel cimitero di Pedersano contenente resti mortali del defunto:... nato/a a... il... e deceduto/a a... il... A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, formazione e uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 D.P.R. 445 del D I C H I A R A che il defunto.. (barrare la casella che interessa) è deceduto nel territorio del Comune di Villa Lagarina, qualunque ne fosse in vita la residenza; è deceduto fuori dal territorio del Comune di Villa Lagarina, ma avente in esso, in vita la residenza; non era residente nel Comune di Villa Lagarina al momento del decesso ma ha diritto di sepoltura in quanto è stato ivi residente per almeno 10 anni; è nato morto o è prodotto del concepimento di cui all art. 7 del D.P.R. 285/1990; O P P U R E trattasi di resti mortali di persona appartenente ad una categoria sopra citata; di aver preso visione dell art. 57 comma 5 e 6 del Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria e Cimiteriale e di chiedere, di conseguenza, l autorizzazione della seguente epigrafe. -. nome/cognome data di nascita e morte di accettare il loculo che verrà assegnato d ufficio dall amministrazione comunale; che non vi sono parenti aventi diritto contrari e che il sottoscritto agisce in nome e per conto di tutti gli aventi titolo; di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
2 Unitamente alla presente si allega: 1) n. 2 marche da bollo da Euro 16,00 (oltre a quella posta sul presente modulo); 2) copia fotostatica documento d identità valido del dichiarante. 3) ricevuta del versamento di (barrare l opzione scelta): Euro 260,00 per concessione di loculo ossario per anni 10 Euro 190,00 per concessione di loculo cinerario per anni 20 effettuato a favore della Tesoreria Comunale Credito Valtellinese Agenzia di Rovereto Via Stoppani n. 12 codice IBAN IT 74 O , oppure a mezzo POS presso l Ufficio Tecnico Comunale. Cordiali saluti. Il richiedente..
3 Marca da Bollo Spett.le UFFICIO TECNICO del Comune di Villa Lagarina Villa Lagarina,... OGGETTO: Domanda concessione loculo presso il Cimitero di Pedersano. II/la sottoscritto/a... nato/a a... Prov.... il... residente a... Prov.... in Via... n... CAP.. n telefono... in qualità di... C H I E D E la concessione in uso di loculo ossario cinerario nel cimitero di Pedersano contenente resti mortali del defunto:... nato/a a... il... e deceduto/a a... il... A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, formazione e uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 D.P.R. 445 del D I C H I A R A che il defunto.. (barrare la casella che interessa) è deceduto nel territorio del Comune di Villa Lagarina, qualunque ne fosse in vita la residenza; è deceduto fuori dal territorio del Comune di Villa Lagarina, ma avente in esso, in vita la residenza; non era residente nel Comune di Villa Lagarina al momento del decesso ma ha diritto di sepoltura in quanto è stato ivi residente per almeno 10 anni; è nato morto o è prodotto del concepimento di cui all art. 7 del D.P.R. 285/1990; O P P U R E trattasi di resti mortali di persona appartenente ad una categoria sopra citata; di aver preso visione dell art. 57 comma 5 e 6 del Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria e Cimiteriale e di chiedere, di conseguenza, l autorizzazione della seguente epigrafe. -. nome/cognome data di nascita e morte di accettare il loculo che verrà assegnato d ufficio dall amministrazione comunale; che non vi sono parenti aventi diritto contrari e che il sottoscritto agisce in nome e per conto di tutti gli aventi titolo; di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
4 Unitamente alla presente si allega: 1) n. 2 marche da bollo da Euro 16,00 (oltre a quella posta sul presente modulo); 2) copia fotostatica documento d identità valido del dichiarante. 3) ricevuta del versamento di (barrare l opzione scelta): Euro 260,00 per concessione di loculo ossario per anni 10 Euro 190,00 per concessione di loculo cinerario per anni 20 effettuato a favore della Tesoreria Comunale Credito Valtellinese Agenzia di Rovereto Via Stoppani n. 12 codice IBAN IT 74 O , oppure a mezzo POS presso l Ufficio Tecnico Comunale. Cordiali saluti. Il richiedente..
5 Marca da Bollo Spett.le UFFICIO TECNICO del Comune di Villa Lagarina Villa Lagarina,... OGGETTO: Domanda concessione loculo presso il Cimitero di Pedersano. II/la sottoscritto/a... nato/a a... Prov.... il... residente a... Prov.... in Via... n... CAP.. n telefono... in qualità di... C H I E D E la concessione in uso di loculo ossario cinerario nel cimitero di Pedersano contenente resti mortali del defunto:... nato/a a... il... e deceduto/a a... il... A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, formazione e uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 D.P.R. 445 del D I C H I A R A che il defunto.. (barrare la casella che interessa) è deceduto nel territorio del Comune di Villa Lagarina, qualunque ne fosse in vita la residenza; è deceduto fuori dal territorio del Comune di Villa Lagarina, ma avente in esso, in vita la residenza; non era residente nel Comune di Villa Lagarina al momento del decesso ma ha diritto di sepoltura in quanto è stato ivi residente per almeno 10 anni; è nato morto o è prodotto del concepimento di cui all art. 7 del D.P.R. 285/1990; O P P U R E trattasi di resti mortali di persona appartenente ad una categoria sopra citata; di aver preso visione dell art. 57 comma 5 e 6 del Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria e Cimiteriale e di chiedere, di conseguenza, l autorizzazione della seguente epigrafe. -. nome/cognome data di nascita e morte di accettare il loculo che verrà assegnato d ufficio dall amministrazione comunale; che non vi sono parenti aventi diritto contrari e che il sottoscritto agisce in nome e per conto di tutti gli aventi titolo; di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
6 Unitamente alla presente si allega: 1) n. 2 marche da bollo da Euro 16,00 (oltre a quella posta sul presente modulo); 2) copia fotostatica documento d identità valido del dichiarante. 3) ricevuta del versamento di (barrare l opzione scelta): Euro 260,00 per concessione di loculo ossario per anni 10 Euro 190,00 per concessione di loculo cinerario per anni 20 effettuato a favore della Tesoreria Comunale Credito Valtellinese Agenzia di Rovereto Via Stoppani n. 12 codice IBAN IT 74 O , oppure a mezzo POS presso l Ufficio Tecnico Comunale. Cordiali saluti. Il richiedente..
, il / / e residente a. codice fiscale, tel. altro titolo:, della salma del/della defunto/a. n. p. s. ),deceduto/a a il / /
Spett.le Ufficio Servizi Cimiteriali Marca da bollo 16,00 Servizio SUAP Piazza San Michele 1 30020 QUARTO D ALTINO Tel. 0422 826233 Fax. 0422 826256 servizicimiteriali@comunequartodaltino.it PEC comune.quartodaltino.ve@pecveneto.it
, il / / e residente a. codice fiscale, tel. della salma del/della defunto/a. n. p. s. ),deceduto/a a il / / (atto n. p. s. ), in vita residente a,
Marca da bollo 16,00 Spett.le Ufficio Servizi Cimiteriali Servizio SUAP Piazza San Michele 1 30020 QUARTO D ALTINO Tel. 0422 826233 Fax. 0422 826256 servizicimiteriali@comunequartodaltino.it PEC comune.quartodaltino.ve@pecveneto.it
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